朱暉 李丹

當(dāng)患者罹患高血壓時(shí)，患者的左心后負(fù)荷也會(huì)增加，這種增加會(huì)導(dǎo)致患者的左心室肥大，心肌增厚、變大，放任演變將會(huì)有肺部感染、心力衰竭的表現(xiàn)[1]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，高血壓患者左心室發(fā)生肥厚的概率在20%以上，且隨著年齡的增大，左心室發(fā)生肥厚的概率越高[2]。當(dāng)患者發(fā)生左心室肥厚時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的心臟出現(xiàn)舒張功能不全、充盈能力下降等問(wèn)題，并在后續(xù)引發(fā)收縮功能減弱，心律失常、冠動(dòng)脈儲(chǔ)存能力下降等。有研究稱，罹患左心室肥厚疾病的患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)是同類型疾病的3倍[3]。另外，高血壓左心室肥厚還有可能會(huì)影響患者的心臟舒張功能與收縮功能，這種影響有可能是一個(gè)方面，也有可能是單獨(dú)存在或共同存在[4]。為此，隨機(jī)選取吉林省一汽總醫(yī)院于2018年1月—2020年1月收治的高血壓患者88例作為癥狀組，另隨機(jī)選取經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)身體康健的患者88例作為健康組。本文主要研究并分析心臟彩超在診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用電腦進(jìn)行隨機(jī)篩選，選取吉林省一汽總醫(yī)院于2018年1月—2020年1月收治的高血壓左室肥厚伴左室心力衰竭患者88例[男54例，女34例，年齡49～72歲，平均年齡（58.48±7.48）歲，以醫(yī)學(xué)檢查如心電圖等對(duì)所有患者的心臟用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）進(jìn)行心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)60例、Ⅲ級(jí)28例]作為癥狀組，另隨機(jī)選取來(lái)醫(yī)院咨詢身體狀況，并經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確認(rèn)身體康健的患者88例[男58例，女30例，年齡49～65歲，平均年齡（58.49±7.49）歲]作為健康組。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肺氣腫患者；（2）胸廓畸形患者；（3）嚴(yán)重肥胖患者。本研究所有患者均是自愿參與，且所有患者在了解實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目后均自愿簽署了一系列權(quán)益保障文件以及研究項(xiàng)目文件。此次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并審批。

1.2 方法

利用心臟彩超對(duì)兩組患者的心臟各個(gè)部分進(jìn)行檢查，并對(duì)比兩組患者的二尖瓣舒張晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱克俣菶峰值、E/A值與收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）及左心室射出分率（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室短軸縮短率（left ventricular short-axis shortening rate，LVFS）、左心室的重量指數(shù)（left ventricular mass index，LVM）、左室重量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）。

利用心臟彩超（廠家：上海涵飛醫(yī)療器械有效公司，美國(guó)，飛利浦；型號(hào)：IE33 彩色超聲診斷儀）對(duì)兩組患者的心臟進(jìn)行檢查，在檢查前，患者應(yīng)穿著較為寬松且易于穿脫的外衣，檢查時(shí)應(yīng)將左前胸充分暴露，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取左側(cè)臥位，患者盡量保持平靜，呼吸平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將儀器的頻率設(shè)為6 MHz，將探頭貼近于患者胸骨左緣，并從胸骨左緣開(kāi)始進(jìn)行探視，后漸移探頭到患者心尖處，對(duì)于患有焦慮癥或精神疾病的患者可在征得本人同意或家屬同意的情況下對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑[5]。最后對(duì)患者的心切面、胸骨左緣長(zhǎng)軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面進(jìn)行全面檢查，并搜集檢查結(jié)果，通過(guò)結(jié)果分析并比對(duì)兩組患者的心臟彩超二尖瓣舒張晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱克俣菶峰值、E/A比值與SBP、DBP、LVEDD、LVEF、LVFS、LVM、LVMI[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用心臟彩超對(duì)兩組患者的心臟進(jìn)行檢查，并利用檢查結(jié)果對(duì)比兩組患者的心臟彩超二尖瓣舒張晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱克俣菶峰值、E/A值與SBP、DBP、LVEDD及LVEF、LVFS、LVM、LVMI，評(píng)估心臟彩超結(jié)果與心功能等級(jí)的關(guān)系。注：（1）心臟彩超E/A值正常值＞1；（2）LVEF正常范圍為50%～70%；（3）SBP正常值為90～140 mmHg；（4）DBP正常值為60～90 mmHg；（5）LVEDD正常值為＜56 mm；（6）LVEF正常值為50%～70%；（7）LVM越重表示患者心室肥大的可能越高；（7）LVMI正常值為男性＞125 g/m2、女性＞120 g/m2；（9）LVFS正常值為25%～45%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟彩超A峰值、E峰值、E/A值對(duì)比

經(jīng)心臟彩超數(shù)據(jù)顯示，癥狀組在A峰值、E峰值、E/A值均低于健康組，另外，健康組的E/A值＞1，癥狀組E/A值＜1，經(jīng)醫(yī)學(xué)判斷，癥狀組伴有心力衰竭的癥狀，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心臟彩超A峰值、E峰值、E/A值對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心臟彩超A峰值、E峰值、E/A值對(duì)比（±s）

?

2.2 兩組患者心臟彩超SBP、DBP、LVEDD情況對(duì)比：

將兩組患者心臟彩超SBP、DBP、LVEDD情況對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，癥狀組的SBP、DBP、LVEDD值均大于健康組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心臟彩超SBP、DBP、LVEDD情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心臟彩超SBP、DBP、LVEDD情況對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組患者心臟彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情況

對(duì)比

將兩組患者心臟彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情況對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，健康組患者的心臟彩超LVEF、LVMI值高于癥狀組，LVFS、LVM值小于癥狀組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心臟彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者心臟彩超LVEF、LVFS、LVM、LVMI情況對(duì)比（±s）

?

2.4 心臟彩超結(jié)果與心功能等級(jí)關(guān)系

Ⅲ級(jí)心功能患者LVDD、LAD、E/Ea等數(shù)值均高于Ⅱ級(jí)患者，LVEF值低于Ⅱ級(jí)患者，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 心臟彩超結(jié)果與心功能等級(jí)關(guān)系（±s）

表4 心臟彩超結(jié)果與心功能等級(jí)關(guān)系（±s）

?

3 討論

高血壓為臨床上較為多見(jiàn)的疾病，該病是因機(jī)體于靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓以及舒張壓產(chǎn)生升高。高血壓性心臟病的病程較長(zhǎng)，在高血壓的早期，能夠引起心臟左心房增大，左室肥厚伴左心力衰竭能夠又能夠造成高血壓。同時(shí)能夠產(chǎn)生心臟、血管以及腦等器官功能性和器質(zhì)性改變的疾病。隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)的患者可產(chǎn)生循環(huán)阻力逐漸增加。在血壓升高期間，其心臟后負(fù)荷明顯加大，左心室為克服外周阻力，勢(shì)必進(jìn)行強(qiáng)化收縮，使其左室充盈壓升高，以及左房后負(fù)荷增加，長(zhǎng)期的高后負(fù)荷，能夠造成左房擴(kuò)大。心肌纖維產(chǎn)生增粗肥大，放能將血液射入主動(dòng)脈，產(chǎn)生心肌重構(gòu)，逐步產(chǎn)生左室肥厚。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭屬于臨床上多見(jiàn)的心律失常，高血壓性心臟病屬于高血壓長(zhǎng)久無(wú)法有效控制的一個(gè)必然結(jié)果，終將因心肌肥厚而對(duì)患者的心功能產(chǎn)生較大的影響，若產(chǎn)生心律失常，嚴(yán)重情況下能夠造成患者死亡。勞力性呼吸困難屬于左心力衰竭較早的臨床癥狀;患者能夠伴有端坐呼吸、無(wú)法平臥，于夜間可產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，在患者入睡后，可產(chǎn)生突然憋醒、呼吸急促、陣咳以及咯泡沫樣痰等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及咯血等，痰液表現(xiàn)為白色泡沫狀，嚴(yán)重情況痰液可呈粉紅色泡沫痰。研究指出，在慢性左心力衰竭患者診斷中，采取彩超診斷科表達(dá)心臟擴(kuò)大以及心率加快等[8]。高血壓患者產(chǎn)生的左室肥厚類型不盡相同，為此，采取較早的診斷及早治療，積極控制血壓以及早期明確有無(wú)心臟改變，采取抗心肌重構(gòu)治療，抑制病情發(fā)展，在高血壓疾病的治療中有著重要的意義。

高血壓左室肥厚伴左心衰竭是高血壓患者在臨床易出現(xiàn)的狀況，當(dāng)高血壓患者心室增厚，心肌肥厚后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的情況，而肺部感染會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，在臨床上，患者發(fā)生急性左心衰的情況較為常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克等。檢查患者是否出現(xiàn)高血壓左室肥厚伴左心衰竭可以以心臟彩超作為手段，再輔以心臟數(shù)據(jù)對(duì)患者心臟進(jìn)行分析。心臟彩超，也稱心臟超聲或超聲心動(dòng)圖，其作為臨床檢查心臟各個(gè)指標(biāo)最重要的手段，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)禁忌證、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)[9-10]。通過(guò)心臟彩超檢查，可以觀察患者的血液流動(dòng)和心臟搏動(dòng)情況，評(píng)估患者的的心臟大小、心肌肥厚程度。心臟彩超可以有效診斷出患者是否罹患心力衰竭、心包積液、心肌病、心臟瓣膜病等[11]。心臟彩超利用超聲波對(duì)于患者心臟功能及結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，且在檢查前并未對(duì)患者提出空腹的要求。

利用心臟彩超對(duì)兩組患者的心臟進(jìn)行檢查，并利用檢查結(jié)果對(duì)比兩組患者的心臟彩超二尖瓣舒張晚期最大血流速度A峰值、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱克俣菶峰值、E/A比值與SBP、DBP、LVEDD及LVEF、LVFS、LVM、LVMI后發(fā)現(xiàn)，癥狀組在A峰值、E峰值、E/A值上均低于健康組，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、癥狀組的SBP、DBP值均大于健康組、健康組患者的心臟彩超LVEF、LVMI值高于癥狀組，LVFS、LVM值小于癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P＜0.05）。據(jù)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，心臟彩超E/A值正常值＞1為心臟正常，反之，若E/A值＜1則是心力衰竭，而LVEF、LVM、LVMI可以判斷患者是否存在左心室肥大的問(wèn)題[12-14]。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可以明顯看出，健康組患者的各個(gè)心臟指標(biāo)都趨于正常，而高血壓患者多伴有左室肥厚伴左心力衰竭的癥狀[14-17]。SBP正常值為90～140 mmHg、DBP正常值為60～90 mmHg，對(duì)比文中數(shù)值，可見(jiàn)癥狀組的舒張壓、收縮壓均出現(xiàn)異常。另外對(duì)照本文觀察指標(biāo)中的標(biāo)注可以發(fā)現(xiàn)，癥狀組的其他心臟指標(biāo)也存在異常情況。

綜上所述，心臟彩超可以有效直觀觀察到患者各個(gè)心臟指標(biāo)，很好診斷出患者是否存在高血壓左室肥厚伴心力衰竭的情況，有助于患者的病情診斷及治療。且文章研究結(jié)果為《中國(guó)高血壓防治指南》后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，具有臨床推廣價(jià)值。