王琎 路婷

在冠心病診治過程中，患者在身體上和精神上均承受較大壓力，很容易出現(xiàn)不良情緒[1-2]。冠心病患者的病情的控制和心情的變化有很大的關(guān)系，心理應(yīng)激反應(yīng)極其復(fù)雜，存在諸多負(fù)面情緒，而焦慮、抑郁等不良情緒又是影響預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。在某種程度上，持續(xù)的焦慮會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，隨著時(shí)間的推移會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，影響人際關(guān)系，降低生活質(zhì)量。冠心病患者伴有焦慮情緒，可引起機(jī)體心悸、心前區(qū)或左胸疼痛、胸悶、氣短等癥狀的發(fā)生，增加心臟事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加上患者擔(dān)心疾病預(yù)后效果，長此以往會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，可能導(dǎo)致心血管病的發(fā)生，影響心血管病的轉(zhuǎn)歸，也會(huì)增加心血管病的死亡率，影響其生活質(zhì)量。臨床上，對冠心病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn)，考慮是受到自身非理性認(rèn)知及行為的影響，通過認(rèn)知行為干預(yù)方法，能夠使患者對疾病和治療形成科學(xué)認(rèn)識(shí)，再配合肌肉放松等行為訓(xùn)練，促使患者在治療過程中具備穩(wěn)定的心理狀態(tài)，防控心理應(yīng)激反應(yīng)和非理性認(rèn)知行為的出現(xiàn)。此次研究結(jié)果表明，認(rèn)知行為干預(yù)能夠使患者的負(fù)性情緒得到顯著改善[3-4]。在認(rèn)知行為干預(yù)模式下，利用心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為訓(xùn)練以及信心重建方式，改變患者對疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知使其更加適應(yīng)臨床治療，防控心理應(yīng)激狀態(tài)的發(fā)生。此次選取150例冠心病患者，按照是否出現(xiàn)焦慮抑郁情緒將患者進(jìn)行分組，在此基礎(chǔ)上通過單因素分析明確影響患者焦慮抑郁情緒出現(xiàn)的因素，并制定對應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)措施。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2020年1月—2021年1月 選取150例冠心病患者進(jìn)行研究。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究知情并自愿參與；（2）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；（3）可以遵醫(yī)囑正常服藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重臟器疾??；（2）精神或是語言障礙，無法配合完成調(diào)查研究；（3）資料不完整或中途退出研究。

1.2 方法

通過病歷資料和問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析患者的年齡、性別、婚姻、合并癥以及應(yīng)對方式和家庭支持等信息，通過全面調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析，并采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑 郁 自 評(píng) 量 表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。篩查出存在負(fù)面情緒的患者，進(jìn)一步分析發(fā)生的影響因素。

SAS自評(píng)量表判定標(biāo)準(zhǔn)：SAS評(píng)分≥50分為陽性，分值越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。

SDS自評(píng)量表判定標(biāo)準(zhǔn)：SDS評(píng)分≥53分為陽性分值越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的測量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測校驗(yàn)，本次研究中的計(jì)量資料采用（±s）表示，

使用t檢驗(yàn)對其進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用單因素分析方法，明確影響冠心病患者焦慮抑郁情緒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響冠心病患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的基線資料分析

入組的150例冠心病患者中，有118例出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，發(fā)生率是78.67%，剩余32例患者未出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀；將焦慮抑郁組與無焦慮抑郁組的基線資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，影響患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒因素中，除性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 影響冠心病患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的基線資料分析

表1 （續(xù)）

2.2 影響冠心病患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的多因素分析

根據(jù)基線資料分析結(jié)果，將P＜0.10的年齡、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)水平、合并癥、家庭支持、個(gè)性及行為進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，明確年齡、個(gè)性及行為和婚姻狀況是影響冠心病患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響冠心病患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的多因素分析

3 討論

冠心病不僅會(huì)對患者身體造成直接影響，由于其慢性病特征患者的日常生活也會(huì)受到顯著影響。隨著近年來老齡化問題加劇以及城市生活壓力增加和飲食結(jié)構(gòu)變化等因素的影響，我國冠心病發(fā)病率明顯升高，并且出現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢[6-7]。冠心病患者病情反復(fù)，病程遷延，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，往往需要長期用藥治療，對于患者家庭也會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，很多患者由于自我調(diào)控能力不足，很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對疾病治療和防控產(chǎn)生不良影響，同時(shí)影響患者生活質(zhì)量[8-9]。針對性的分析影響冠心病患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的因素，在此基礎(chǔ)上采取針對性防控措施是十分必要的。

此次研究結(jié)果表明：入組的150例冠心病患者中，有118例出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，發(fā)生率是78.67%；基線資料分析結(jié)果表明，無焦慮抑郁組、焦慮抑郁組在年齡、婚姻狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)水平、合并癥、家庭支持、個(gè)性及行為方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡較大患者對于疾病和治療的認(rèn)知情況相對較差，因此出現(xiàn)抑郁焦慮等負(fù)性情緒風(fēng)險(xiǎn)較高，離異或未婚患者不能夠得到良好的居家治療，也會(huì)導(dǎo)致其負(fù)性情緒出現(xiàn)，同時(shí)冠心病長期用藥會(huì)造成一定經(jīng)濟(jì)壓力，家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重。冠心病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛和心律失常等癥狀，對生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。臨床中，由于疾病反復(fù)發(fā)作、心功能不全導(dǎo)致日?；顒?dòng)限制，都會(huì)對機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者心理失衡對其交往能力也會(huì)產(chǎn)生不良影響[10]。尤其是冠心病患者出院后，大部分時(shí)間會(huì)在家中養(yǎng)護(hù)，冠心病患者家庭支持不足，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁等負(fù)性情緒，在疾病的影響下，精神疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較高，極易產(chǎn)生各種各樣的心理疾病。冠心病患者抑郁程度與家庭支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)，當(dāng)患者面臨危急時(shí)，家庭成員可影響患者對治療的順應(yīng)性、患者對付疾病的能力。提供更多家庭情感支持的患者，其情感需求得到滿足，對生理、心理均有積極的影響，有益于降低消極情緒的發(fā)生，緩解病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于冠心病本身來說，在得知患上冠心病時(shí)大多無法接受，不能很好地正視疾病，易產(chǎn)生消極、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，很多患者會(huì)采取消極應(yīng)對方式，這會(huì)增加焦慮抑郁等情緒發(fā)生幾率，對于患者疾病控制和康復(fù)產(chǎn)生不良影響?；诖丝芍谛牟』颊叩膫€(gè)性特征和行為類型對心理狀況有重要影響。有研究表明，抑郁癥狀的發(fā)生與健康威脅呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)激可提高覺醒和警覺性水平，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為自我管理行動(dòng)，對冠心病起著直接或間接的作用[11]。針對以上影響冠心病患者焦慮抑郁情緒發(fā)生的因素，在患者入院后要全面收集基本資料，從多方面掌握患者基本情況、家庭狀況以及家庭支持等，在此基礎(chǔ)上綜合評(píng)估患者心理情緒，分析發(fā)生的原因，最終制定個(gè)體化的干預(yù)方案。期間，醫(yī)療人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)，有效獲取患者信任和依賴，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受及情緒，以此確保資料準(zhǔn)確性[12]。同時(shí)，醫(yī)療人員要采取認(rèn)知行為干預(yù)療法，及時(shí)轉(zhuǎn)變患者對于疾病和治療的不恰當(dāng)認(rèn)知，從而改善患者負(fù)性情緒和認(rèn)知行為，進(jìn)而達(dá)到治療情緒障礙的目的。具體來說，醫(yī)療人員可以針對冠心病患者實(shí)際情況展開心理咨詢，以此探究患者負(fù)性情緒發(fā)生原因，為其講解疾病與情緒和認(rèn)知的相關(guān)性。在此基礎(chǔ)上，促使患者積極主動(dòng)應(yīng)對疾病和治療，轉(zhuǎn)變其對疾病的不合理認(rèn)知，促使其情緒逐漸恢復(fù)正常。認(rèn)知行為干預(yù)能夠提升患者對于疾病治療的信心，防控其對治療產(chǎn)生的恐懼和焦慮等心理，確保治療順利實(shí)施[13-14]。心理干預(yù)需要在良好的醫(yī)患關(guān)系前提下開展，醫(yī)療人員需要與患者進(jìn)行良好溝通交流，進(jìn)而對其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，從而轉(zhuǎn)變患者負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量[15-16]。冠心病患者消極應(yīng)對是導(dǎo)致其負(fù)性情緒發(fā)生的重要因素，不少研究認(rèn)為，解決問題的積極活動(dòng)是減少負(fù)性應(yīng)激的好方法[17]。良好的反應(yīng)模式對減少患者不良情緒、促進(jìn)病情康復(fù)有重要作用。因此，醫(yī)療人員要積極轉(zhuǎn)變其對應(yīng)激事件的認(rèn)知及行為，促使患者不良情緒得到緩解。堅(jiān)持長期不懈地致力于調(diào)整和控制患者的情緒，對疾病的轉(zhuǎn)歸有積極意義。通過積極引導(dǎo)患者正向看待問題，重建心理適應(yīng)能水平，保持穩(wěn)定情緒，采取積極的應(yīng)對方式，從而減輕自己承受的壓力或負(fù)荷，促進(jìn)疾病的康復(fù)。護(hù)士在干預(yù)中，可在社會(huì)、心理等方面有針對性地實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者的個(gè)性及行為。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)化自我管理意識(shí)和能力，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。充分發(fā)揮家屬作用，讓家屬在與患者交流溝通時(shí)盡可能使用正向話語引導(dǎo)患者，予以其鼓勵(lì)和支持，更深入地與患者溝通，消除其自我負(fù)擔(dān)感，讓患者以更健康的心態(tài)面對治療。另外，還要注意預(yù)防并發(fā)癥，并做好飲食管理。冠心病的常見并發(fā)癥是心絞痛。當(dāng)護(hù)理人員給予患者硝酸甘油時(shí)，含在舌下，給藥后，密切注意患者胸痛情況。冠心病患者不應(yīng)過食，注意攝入低脂飲食和容易消化食物。另外，減少易發(fā)酵食物的攝入，避免過度興奮，還應(yīng)保持大便通暢，增加蔬菜、水果和膳食纖維豐富的食物的攝入。

綜上所述，文章中體現(xiàn)了冠心病合理用藥指的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，冠心病的長期性特征使得患者往往需要長期藥物治療和生活習(xí)慣控制才能夠控制病情，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。同時(shí)，患者自身應(yīng)對方式以及是否能夠獲得有效家庭支持，也會(huì)影響負(fù)性情緒發(fā)生情況。負(fù)性情緒對于疾病治療和控制會(huì)產(chǎn)生不良影響，臨床中需要通過認(rèn)知行為干預(yù)、改善應(yīng)對方式等針對性措施，防控負(fù)性情緒的出現(xiàn)。