項(xiàng)家敏

醫(yī)院傳染病防控能力在很大程度上直接反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，同時(shí)也是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基本條件，這就需要醫(yī)院采取高效的管理模式以提高醫(yī)院臨床人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、操作規(guī)范度、工作積極性、責(zé)任意識(shí)、面對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)變能力，由此提升醫(yī)院傳染病防控能力，確保醫(yī)院處于高標(biāo)準(zhǔn)的整體運(yùn)行水平[1]。傳染病的發(fā)生具有突然性、高傳染性等多方面特性，醫(yī)務(wù)人員的工作任務(wù)會(huì)突然加重、風(fēng)險(xiǎn)性驟增，更會(huì)面對(duì)多方面的突發(fā)情況，因此醫(yī)務(wù)人員的工作壓力更大、工作任務(wù)更重，這種背景下，六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理模式得以提出并在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，該種管理模式由于具有多方面優(yōu)勢(shì)而在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了各個(gè)方面的認(rèn)可[2]。為此，文章選取2019年間福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院采用常規(guī)管理的136例在職醫(yī)務(wù)人員和2020年間實(shí)施“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理的136例在職醫(yī)務(wù)人員，對(duì)“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理對(duì)提高醫(yī)院傳染病防控能力的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院2019年1月—2020年12月的136名在職醫(yī)務(wù)人員為對(duì)象，排除中途出現(xiàn)人事變動(dòng)或者外出學(xué)習(xí)者，本組醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)生68名，護(hù)士60名，工勤人員8名，男74名，女62名，年齡24～47歲，平均年齡（39.59±6.89）歲。

1.2 “六梁六柱”管理方法

1.2.1 成立質(zhì)量管理小組 由醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記牽頭組織成立“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理小組，制定并落實(shí)“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理方案。

1.2.2 建立防控質(zhì)量系統(tǒng) 以樓宇管控為基線，建立各樓宇出入口、高風(fēng)險(xiǎn)人群檢測(cè)、高風(fēng)險(xiǎn)人群隔離管理三道防線；同時(shí)與各區(qū)防空辦建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)于重癥住院患者開(kāi)設(shè)綠色通道，嚴(yán)格按照“三嚴(yán)格”加強(qiáng)患者的住院管理；尤其加強(qiáng)門(mén)診和病區(qū)管理，設(shè)立留觀病區(qū)，對(duì)于該區(qū)域的管理則盡量按照“五不出門(mén)”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.3 構(gòu)建人力管控系統(tǒng) 重點(diǎn)加強(qiáng)排查梳理，包括患者及全體職工，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展體溫監(jiān)測(cè)等工作；積極組織全院醫(yī)護(hù)人員和服務(wù)臨床一線的工勤服務(wù)人員、志愿者等參加學(xué)習(xí)傳染病防控知識(shí)，并通過(guò)線上教育、宣傳資料、線上測(cè)試等加強(qiáng)學(xué)習(xí)和考核；加強(qiáng)調(diào)派馳援，以最大限度提升防控一線能力，組建強(qiáng)固的傳染病戰(zhàn)斗堡壘作用。

1.2.4 完善防控服務(wù)系統(tǒng) 積極利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)設(shè)在線咨詢(xún)、微信公眾號(hào)、微視頻等方式加強(qiáng)傳染病防護(hù)知識(shí)宣傳，幫助患者獲得科學(xué)的指導(dǎo)。

1.2.5 優(yōu)化防控保障系統(tǒng) 充分發(fā)揮醫(yī)院黨支部、工會(huì)等各界力量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者的人文關(guān)懷，認(rèn)真貫徹落實(shí)參加防治工作的醫(yī)務(wù)人員待遇，設(shè)立科學(xué)的排班制度，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員充足的精力。

1.2.6 規(guī)范內(nèi)部防控系統(tǒng) 尤其是規(guī)范接收社會(huì)捐贈(zèng)工作流程，做到對(duì)捐贈(zèng)物資審核、需求、收發(fā)件出入庫(kù)庫(kù)和分發(fā)等規(guī)范、有序、合法合規(guī)、權(quán)責(zé)分明的管理。

1.2.7 強(qiáng)化防控激勵(lì)系統(tǒng) 對(duì)于傳染病防控期間表現(xiàn)優(yōu)異的人物、感人事跡等重點(diǎn)宣傳，樹(shù)立典型人物，以點(diǎn)帶面，激發(fā)工作人員的正能量，增強(qiáng)其傳染病防控決心和信心；同時(shí)建立健全防控激勵(lì)管理制度，用制度規(guī)范行為，提升傳染病防控能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析2019年1—12月未實(shí)施“六梁六柱”管理的與2020年1—12月實(shí)施“六梁六柱”管理的醫(yī)院傳染病防控水平，傳染病防控水平判定指標(biāo)均依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[3]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[4]《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院情況由醫(yī)院自設(shè)的考核表進(jìn)行，各項(xiàng)評(píng)分最高分均為100分，分值越高表示防護(hù)能力越強(qiáng)。包括如下指標(biāo)。

1.3.1 比較兩組醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平 傳染病防控知識(shí)判定指標(biāo)包括：質(zhì)量管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)[7]。

1.3.2 對(duì)比實(shí)施“六梁六柱”管理前后病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分 考核指標(biāo)包含醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)知曉率、病區(qū)管理設(shè)施、患者及家屬的防護(hù)操作、陪護(hù)管理[8]。

1.3.3 對(duì)比實(shí)施“六梁六柱”管理前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)得分 監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括物品放置及分區(qū)、醫(yī)務(wù)人員手表面監(jiān)測(cè)、地面及儀器表面消毒、空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)清潔、消毒液配制[9]。

1.3.4 對(duì)比實(shí)施“六梁六柱”管理前后臨床人員個(gè)人防護(hù)評(píng)分 考核指標(biāo)包括清潔無(wú)菌操作前、速干手消毒劑配備、接觸患者血液及體液后、接觸患者后、接觸患者前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施“六梁六柱”管理前后醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平比較

實(shí)施“六梁六柱”管理后醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施“六梁六柱”管理前后醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平比較（分，±s）

表1 實(shí)施“六梁六柱”管理前后醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平比較（分，±s）

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2.2 實(shí)施“六梁六柱”管理前后病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分比較

實(shí)施“六梁六柱”管理后病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施“六梁六柱”管理前后病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分比較（分，±s）

表2 實(shí)施“六梁六柱”管理前后病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 實(shí)施“六梁六柱”管理后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)得分比較

實(shí)施“六梁六柱”管理后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)得分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施“六梁六柱”管理前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)得分比較（分，±s）

表3 實(shí)施“六梁六柱”管理前后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)得分比較（分，±s）

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2.4 實(shí)施“六梁六柱”管理前后臨床人員個(gè)人防護(hù)評(píng)分比較

實(shí)施“六梁六柱”管理后臨床人員個(gè)人防護(hù)評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施“六梁六柱”管理前后臨床人員個(gè)人防護(hù)評(píng)分比較（分，±s）

表4 實(shí)施“六梁六柱”管理前后臨床人員個(gè)人防護(hù)評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理體系當(dāng)前醫(yī)療體系中的一類(lèi)較為前沿的管理模式，這種模式的基本原則為系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、全面化，通過(guò)高效地引入醫(yī)院精細(xì)化管理思維和全面質(zhì)量管理理念，經(jīng)持續(xù)完善和改進(jìn)提升的一種管理模式[10-11]，其中，“六梁”包括服務(wù)鏈、質(zhì)量鏈、信息鏈、價(jià)值鏈、經(jīng)濟(jì)鏈、供應(yīng)鏈這2個(gè)貫穿醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)且層次分明的管理鏈組成，“六柱”則包括服務(wù)流程、質(zhì)量技術(shù)、績(jī)效激勵(lì)、人才成長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)內(nèi)控、保障支持這6個(gè)醫(yī)院中各自獨(dú)立存在且自成系統(tǒng)的6個(gè)管理系統(tǒng)模塊組成，兩者互相交錯(cuò)，共同形成了醫(yī)院管理框架與體系，通過(guò)實(shí)施“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理以最大限度的從人員管理、患者管理、傳染病防控流程、制度等各個(gè)方面實(shí)現(xiàn)保醫(yī)院傳染病防護(hù)的精細(xì)化管理，從而有效地提升醫(yī)院傳染病防護(hù)能力[12-14]。

孫異鋒等[15]表明，在醫(yī)院傳染病防控管理中推行“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理能夠從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核、規(guī)范流程等各個(gè)方面從整體上提升了防控水平，同時(shí)從手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、病室管理和廢棄物管理等各項(xiàng)細(xì)節(jié)入手，阻斷傳染病傳播的途徑，掐斷了病毒、細(xì)菌的傳播途徑，以最大限度地降低傳染病的傳播和發(fā)展，提升醫(yī)院傳染病防護(hù)能力。

本次研究中，實(shí)施“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理后醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平、病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)得分、臨床人員個(gè)人防護(hù)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因，“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理細(xì)化到了醫(yī)護(hù)人員的日常吸收、地面消毒、空氣檢測(cè)、患者家屬管理等各個(gè)方面，因此能夠在醫(yī)務(wù)人員傳染病防控知識(shí)水平、病區(qū)管理質(zhì)量考核、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、臨床人員個(gè)人防護(hù)等各個(gè)方面予以增強(qiáng)，從而提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控能力，這一結(jié)論也上述報(bào)道結(jié)論相符。

綜上所述，“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理對(duì)提高醫(yī)院傳染病防控能力具有良好的效果，可明顯增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病防控的意識(shí)，并掌握更加專(zhuān)業(yè)的傳染病防控知識(shí)，同時(shí)更有利于規(guī)范醫(yī)院日常消毒規(guī)范等各項(xiàng)環(huán)節(jié)管理，綜合提升醫(yī)院傳染病防控能力，值得推廣。