蔣劍文，俞萍，鄭昌岳

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院康復(fù)科，福建福州 350001

2 型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）為糖尿病的常見(jiàn)類型，臨床發(fā)病率較高[1-2]。T2DM 的發(fā)生與年齡及飲食、喝酒等不良習(xí)慣相關(guān)，近些年因人口老齡化進(jìn)程的加速，使得該病的患病人數(shù)急劇上漲，進(jìn)而給居民的身心安全構(gòu)成眾多威脅，故臨床需施行及時(shí)有效的治療[3-4]。針對(duì)T2DM，西醫(yī)主要采用降糖藥進(jìn)行治療，以二甲雙胍較為常用，能夠降低患者的血糖。但T2DM 病情較為復(fù)雜，單純西藥治療血糖控制穩(wěn)定性較差，故臨床多考慮聯(lián)合治療。中醫(yī)學(xué)對(duì)于T2DM 治療由來(lái)已久，且形成了較為完整的治療體系[5]。溫針灸為中醫(yī)常用的外治法，歷史悠久，可通過(guò)刺激相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，起到扶正祛邪、推行氣血、調(diào)和陰陽(yáng)等作用。但臨床關(guān)于溫針灸關(guān)元穴聯(lián)合二甲雙胍治療T2DM 的研究報(bào)道較為缺乏?；诖耍狙芯恳?020年4月—2022年4月福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的84 例T2DM患者為研究對(duì)象，分析溫針灸關(guān)元穴聯(lián)合二甲雙胍對(duì)患者的具體影響，旨在為臨床之后診治此類患者提供更可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例T2DM 患者為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42 例，兩組各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM 西醫(yī)診斷符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，伴有多飲、多食、多尿等癥狀；②患者病歷有關(guān)資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；③存有全身性感染者；④藥物引起的血糖偏高者；⑤口服其余降糖藥物者；⑥合并傳染性疾病者；⑦存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；⑧存在臟器損傷者；⑨合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

T2DM 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)小便頻數(shù)，夜尿增多渾濁如膏，面色蒼白，納食不香，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.4 方法

對(duì)照組予以二甲雙胍治療：鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20205046）口服，0.5 g/次，1 次/d，連續(xù)用藥4 周，治療過(guò)程中需按患者自身血糖狀況調(diào)節(jié)用藥劑量。觀察組于此基礎(chǔ)上給予溫針灸關(guān)元穴治療：對(duì)患者關(guān)元穴進(jìn)行消毒處理后，以0.3～0.4 mm毫針刺入，得氣后，于針柄上套一純艾絨的艾柱并點(diǎn)燃，于患者皮膚上鋪一直徑為5 cm 的紙片，防止艾灰掉下燙傷皮膚；待艾條燃盡，更換下一艾柱，3柱/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個(gè)月，兩組在治療期間均予以嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)鍛煉，密切監(jiān)測(cè)血糖水平等指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：多飲等癥狀消失，空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）均正常；有效：多飲等癥狀有所減輕，F(xiàn)PG、HbA1c、2 hPG 較治療前降低10%以上；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀無(wú)變化。于治療2 個(gè)月后評(píng)估，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②血糖改善情況：抽取兩組治療前、治療2 個(gè)月后的3 mL 靜脈血，以血糖分析儀（型號(hào)：GLM-77L，批準(zhǔn)文號(hào)：魯械注準(zhǔn)20152220304）檢測(cè)其FPG、HbA1c、2 hPG。③血脂變化：治療前、治療2 個(gè)月后采集患者5 mL 肘靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀（批準(zhǔn)文號(hào)20182220493）檢測(cè)其總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）。④體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）：治療前、治療2 個(gè)月后收集患者的身高、體質(zhì)量，進(jìn)行BMI 的計(jì)算，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。⑤不良反應(yīng)：記錄腹瀉等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者血糖改善情況比較

治療后，觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖改善情況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者血糖改善情況對(duì)比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前10.83±2.05 10.74±2.01 0.203 0.840治療后（7.51±1.62）a（6.10±1.39）a 4.281＜0.001 HbA1c（mmol/L）治療前9.74±2.36 9.60±2.21 0.281 0.780治療后（8.10±1.71a）（7.05±1.23）a 3.231＜0.001 2 hPG（%）治療前11.35±2.31 11.23±2.24 0.242 0.810治療后（9.48±1.69）a（7.31±1.26）a 6.671＜0.001

2.3 兩組患者血脂變化與BMI 比較

治療后，觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，BMI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血脂變化與BMI 對(duì)比(±s)

表4 兩組血脂變化與BMI 對(duì)比(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值TC（mmol/L）治療前6.41±1.31 6.59±1.24 0.647 0.520治療后（26.31±1.05）a（24.67±0.84）a 7.904＜0.001治療后（5.36±0.72）a（4.21±0.42）a 8.941＜0.001 TG（mmol/L）治療前3.89±0.65 3.75±0.52 1.090 0.279治療后（2.75±0.48）a（1.69±0.32）a 11.908＜0.001 HDL-C（mmol/L）治療前1.03±0.21 1.06±0.26 0.582 0.562治療后（1.49±0.39）a（1.87±0.48）a 3.982＜0.001 BMI（kg/m2）治療前28.94±1.75 28.63±1.62 0.843 0.402

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病為臨床最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其中T2DM 發(fā)病率占據(jù)糖尿病患的90%～95%，患者以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕卣鱗8-9]。T2DM 是由多種病因造成機(jī)體胰島素分泌缺少或機(jī)體難以合理使用胰島素，從而引發(fā)血糖持續(xù)上升的病癥[10-11]。持續(xù)高血糖會(huì)引起大血管、微血管與神經(jīng)系統(tǒng)病變，累及心臟、生長(zhǎng)、眼睛等器官，給患者健康構(gòu)成眾多威脅[12-13]。因此，對(duì)T2DM 患者需施行及時(shí)有效的診治措施，以有效控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。

針對(duì)T2DM，西醫(yī)多采用二甲雙胍行治療，給藥后可通過(guò)增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及胰島素敏感性，達(dá)到降糖效果[14]。但部分患者病情較為嚴(yán)重，單一使用二甲雙胍后血糖控制效果仍較差，且該藥長(zhǎng)期服用會(huì)影響機(jī)體對(duì)維生素B12 的吸收，從而降低患者治療依從性，不利于病情的控制，更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。中醫(yī)將T2DM 歸為“消渴”范疇，病機(jī)在于瘀血阻滯、肢端失養(yǎng)，而又存在本虛、熱毒、痰濕等，其中機(jī)體肺、脾、腎的虧虛造成臟腑機(jī)能紊亂是該病的發(fā)生之本，故在治療上需注重溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)等[15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高；治療后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、BMI 更低于，血脂指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05），表明溫針灸關(guān)元穴+二甲雙胍可有效控制T2DM 患者機(jī)體內(nèi)的血糖與血脂水平，降低BMI。分析原因認(rèn)為溫針灸是一灸法、針刺相互聯(lián)合的中醫(yī)外治措施，取關(guān)元穴作為針刺穴位，關(guān)元穴位于機(jī)體陰陽(yáng)元?dú)饨魂P(guān)處，存在溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)經(jīng)止帶，益氣補(bǔ)虛，升舉陽(yáng)氣功效[16]。溫針灸關(guān)元穴可通過(guò)機(jī)械刺激與溫?zé)嶙饔孟騼?nèi)滲透，對(duì)深層的腹部神經(jīng)叢、胃腸神經(jīng)等造成刺激，從而影響腎上腺，加快神經(jīng)元細(xì)胞等復(fù)雜物質(zhì)的生成與運(yùn)輸[17-18]。當(dāng)血液進(jìn)到大腦對(duì)下丘腦與垂體形成刺激時(shí)，會(huì)調(diào)節(jié)各腺體分泌功能，作用于胰島β 細(xì)胞，使得胰島素釋放增多，從而有助于糖的分解、利用與代謝，進(jìn)而達(dá)到降血糖效果。溫針灸關(guān)元穴還可促使腹內(nèi)與體表血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)及脂代謝，加速能量消耗，降低BMI。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，且無(wú)需治療即可自行緩解，提示溫針灸關(guān)元穴+二甲雙胍具有較高的安全性。然而依然需注意的是，本研究依然存在納入樣本量較少等不足，存在一定的概率對(duì)本研究結(jié)果的精準(zhǔn)性構(gòu)成干擾。因此，臨床之后仍然需要持續(xù)的完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，以此進(jìn)行更深層次的分析。

綜上所述，溫針灸關(guān)元穴+二甲雙胍在T2DM 患者內(nèi)作用明顯，可調(diào)節(jié)機(jī)體血糖、血脂水平，降低BMI，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床存在較高的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)行大力的推廣。