陳國容

福建省莆田涵江醫(yī)院康復(fù)科，福建莆田 351111

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是在環(huán)境以及遺傳因素相互作用下出現(xiàn)的一組以高血糖為特征的代謝性疾病，該病癥治療難度大，目前醫(yī)學(xué)界尚不明確該病癥的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制，但是大量數(shù)據(jù)證明，該病癥可能與胰島素進(jìn)行性分泌不足或者胰島素抵抗等有關(guān)[1]。2 型糖尿病是糖尿病的重要分型，一旦確診為2 型糖尿病后，需要盡早通過藥物控制血糖，并達(dá)到改善胰島素抵抗的目標(biāo)。但是常規(guī)藥物治療存在療效不確切、并發(fā)癥發(fā)生率高的問題[2]。相比之下，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)關(guān)于糖尿病的研究由來已久，將其歸納為“消渴”范疇，認(rèn)為本病癥的發(fā)生可能與外感風(fēng)寒、先天不足、情志失調(diào)等諸多因素有關(guān)，病變主要集中在脾、肺、腎3 個(gè)器官，通過針灸調(diào)節(jié)器官可以達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[3]?，F(xiàn)為深入了解針灸治療方法在氣陰兩虛型2 型糖尿病患者治療干預(yù)中的可行性，本文選取福建省莆田涵江醫(yī)院2020年12月—2021年12月收治的74 例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的74 例氣陰兩虛型2 型糖尿病患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組，其中觀察組患者37 例中男19 例、女18 例；年齡49～73 歲，平均（62.03±3.56）歲。對(duì)照組患者37 例中男21、女16 例；年齡43～76歲，平均（61.92±3.49）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合西醫(yī)2 型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括靜脈血漿葡萄糖水平異常、胰島素抵抗等；符合中醫(yī)氣陰兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括口渴喜飲、體型肥胖、自汗盜汗、氣短懶言等；患者病程≥6 個(gè)月；經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等非藥物控制后血糖仍然欠佳患者；知情并自愿參與本研究；對(duì)治療方案高度依從。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合氣陰兩虛型2 型糖尿病納入標(biāo)準(zhǔn)患者，包括原發(fā)性高血壓患者、非氣陰兩虛型分型患者等；妊娠期或者哺乳期患者；近期伴有心肝腎嚴(yán)重并發(fā)癥患者；伴有甲亢、惡性腫瘤患者；對(duì)針灸等治療方案依從性差患者；近期接受了除本研究外其他治療干預(yù)患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，口服二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20054790），0.5 g/次，3 次/d，連續(xù)用藥21 d。

在對(duì)照組口服用藥的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受中醫(yī)針灸治療，取膻中，中脘，氣海，足三里（雙側(cè)），脾俞（雙側(cè)），章門（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)），中府（雙側(cè)），三陰交（雙側(cè)），胰俞（雙側(cè)）等穴位，用一次性針針灸，進(jìn)針得氣后采用平補(bǔ)平瀉的手法，當(dāng)患者主訴酸、麻、脹重感覺后，再將艾柱鉆小孔固定于足三里、氣海等穴位，留針30 min，每隔2 d 針灸一次，連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的空腹血糖以及餐后2 h 血糖指標(biāo)。采用分光光度法測量患者的三酰甘油、血清總膽固醇、高密度蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判斷兩組患者中醫(yī)證候積分，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①口渴多飲（主癥）。0 分，無癥狀；2 分，少有口渴咽干癥狀，飲水量與平常相比略有增加；4 分，口渴咽干癥狀加重，飲水量明顯上升；6 分，口渴咽干無法忍受。②尿頻量多。0 分，無明顯變化；2分，排尿頻率與排尿量略有增加；4 分，排尿量與排尿頻率與平時(shí)相比增長半倍以上；6 分，排尿量與排尿頻率與平時(shí)相比增長一倍以上。最后統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值空腹血糖治療前8.25±0.76 8.33±0.72 0.465 0.644治療后6.14±0.31 7.28±0.29 16.335＜0.001餐后2 h 血糖治療前12.88±1.23 12.79±1.25 0.312 0.756治療后9.86±0.59 10.71±0.63 5.990＜0.001

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較

觀察組患者治療后三酰甘油、血清總膽固醇、高密度蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值三酰甘油治療前2.49±0.33 2.56±0.31 0.940 0.350治療后1.62±0.24 1.98±0.36 5.061＜0.001血清總膽固醇治療前6.28±0.68 6.30±0.64 0.130 0.897治療后4.98±0.37 5.24±0.49 2.476 0.012高密度蛋白膽固醇治療前1.03±0.27 1.09±0.24 1.010 0.316治療后1.67±0.18 1.41±0.21 5.718＜0.001低密度脂蛋白膽固醇治療前3.29±0.44 3.21±0.41 0.809 0.421治療后2.18±0.27 2.67±0.31 7.250＜0.001

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值口渴多飲治療前5.42±0.31 5.39±0.34 0.397 0.693治療后1.65±0.29 3.72±0.38 26.341＜0.001尿頻量多治療前5.14±0.46 5.28±0.39 1.412 0.612治療后0.98±0.16 1.77±0.23 17.151＜0.001

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

目前中醫(yī)治療2 型糖尿病成為醫(yī)學(xué)研究的新方向，大量學(xué)者的研究結(jié)果證明，中醫(yī)治療方法具有安全性高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，具有先進(jìn)性。而2 型糖尿病作為糖尿病的常見分型，學(xué)者認(rèn)為該病癥可能與情志失調(diào)、飲食超常等因素有關(guān)，具有病變影響范圍廣的特征，病機(jī)為燥熱偏盛、陰精虧損，且隨著本病癥的發(fā)生、發(fā)展，可能會(huì)伴有不同證候相互兼夾、轉(zhuǎn)化的過程[5]。而目前2 型糖尿病患者多為燥熱病癥，且“燥熱損及脾胃”，導(dǎo)致脾陰受損、腎失濡養(yǎng)，這也是本病癥久治不愈的主要原因。

氣陰兩虛型2 型糖尿病患者普遍伴有五心煩熱、心悸失眠、脈細(xì)或弱等臨床特征，在臨床治療中應(yīng)遵照“增液潤燥、滋陰清熱”的臨床治療方法，所以在本次研究中，本文針對(duì)患者實(shí)施針灸治療時(shí)充分遵照患者疾病分型正確施針，保證了臨床治療效率。其中膻中穴是宗氣匯聚發(fā)源地，氣海穴總司一身之氣，實(shí)施針灸具有補(bǔ)元?dú)獾墓π?，與中脘穴同時(shí)施針可達(dá)到加快氣血暢行、實(shí)現(xiàn)五臟安和的治療效果[6]。同時(shí)在本次治療中取足三里等穴位，實(shí)現(xiàn)了生化氣血、益氣生津的效果；配脾俞、章門、腎俞等達(dá)到了健脾益氣、清熱潤肺的效果。配三陰交實(shí)施針灸可以達(dá)到補(bǔ)肝、脾的效果；胰俞是針灸治療2型糖尿病的要穴，針灸治療達(dá)到了“治其本”的效果。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的空腹血糖及餐后2 h 血糖分別為（6.14±0.31）mmol/L、（9.86±0.59）mmol/L，且各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果提示針灸治療方法滿足氣陰兩虛型2 型糖尿病患者的治療需求。而針灸治療方法之所以能夠取得滿意效果，其原因可能為：通過針灸治療，實(shí)現(xiàn)了培補(bǔ)元?dú)獾闹委熜Ч?，在治療過程中可以有效恢復(fù)人體正氣，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)糾正患者的臟腑失調(diào)、陰陽失衡的問題，因此可以加快患者臨床癥狀消失，這也可能是觀察組患者治療后臨床證候評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的主要原因[7]。

同時(shí)根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛型2型糖尿病患者具有病程遷延的特征，受疾病影響患者普遍伴有不同程度的胰島素抵抗等問題，且胰島β 細(xì)胞功能下降是增加臨床治療難度的主要原因[8-9]。在本研究中通過對(duì)觀察組患者實(shí)施針灸治療，可以充分利用穴位調(diào)整患者的血糖與血脂，結(jié)合前文的研究可知，針灸對(duì)于改善氣陰兩虛型2 型糖尿病患者器官功能的意義重大，可以加快器官功能恢復(fù)，有健脾養(yǎng)肺強(qiáng)腎的功效，所以在臨床治療后可以在短時(shí)間內(nèi)消除患者胰島素抵抗，強(qiáng)化敏感性，因此治療后患者的三酰甘油、血清總膽固醇等相關(guān)指標(biāo)顯著改善，保證了治療效果[10]。

而也有學(xué)者研究認(rèn)為，在2 型糖尿病患者臨床治療中，針灸具有調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的功效，在本病癥治療中通過針灸的補(bǔ)虛扶正、疏通經(jīng)絡(luò)的功效可以進(jìn)一步提升治療效果，保證了臨床治療效果[11]。同時(shí)與傳統(tǒng)治療方案相比，針灸治療方案的安全性高，較少發(fā)生不良反應(yīng)，不會(huì)增加2 型糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)，這一點(diǎn)在本研究中也得到體現(xiàn)，本文相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示針灸治療的安全性更高，在保障氣陰兩虛型2 型糖尿病患者治療依從性中的意義重大。

石磬[12]在研究中進(jìn)一步討論了針灸治療方法的優(yōu)勢，通過以166 例患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在對(duì)患者實(shí)施針灸治療后可以降低血糖水平，數(shù)據(jù)顯示針灸組患者治療后的空腹血糖為（6.03±1.37）mmol/L，餐后2 h 血糖為（9.01±1.37）mmol/L，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這一點(diǎn)與本研究是相同的。

綜上所述，針灸治療方法滿足氣陰兩虛型2 型糖尿病患者的臨床治療要求，其臨床療效滿意，具有安全性高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有進(jìn)一步推廣的價(jià)值。