陳麗玲，曾麗玲，陳雪芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

伴隨著目前人們生活方式的改變，在我國(guó)的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。如不能及時(shí)干預(yù)，則有可能產(chǎn)生一定的母嬰影響，其中分為近期與遠(yuǎn)期影響[2]。近期影響增加了母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局。此外還會(huì)增加母體遠(yuǎn)期預(yù)后，如產(chǎn)生肥胖、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[3]。相關(guān)研究指出[4]，GDM 早期對(duì)血糖控制可以獲得較好預(yù)后。而運(yùn)動(dòng)療法是目前多學(xué)者認(rèn)可的對(duì)于控制血糖水平具有相關(guān)效果的方式，但是獲得的結(jié)果卻有所不同，多考慮為心理因素影響的結(jié)果?；诖耍瑢?021年3月—2022年3月在龍巖市第一醫(yī)院收治的120 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組分別接受不同護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組60 例。對(duì)照組年齡22～37.5 歲，平均（27.86±1.44）歲；孕周28+1～32+5周，平均（30.24±1.45）周。研究組年齡21～38歲，平均（28.05±1.37）歲；孕周28+1～32+6周，平均（30.16±1.51）周。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；可配合相關(guān)指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥者；嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、其他基礎(chǔ)疾病者；代謝疾病病史者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：協(xié)助完成檢查、監(jiān)測(cè)病情，加強(qiáng)知識(shí)宣教，予飲食、用藥指導(dǎo)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法和心理護(hù)理。①運(yùn)動(dòng)：做好健康宣教，了解適量運(yùn)動(dòng)是控制血糖指標(biāo)的理想方法，提高自信心及運(yùn)動(dòng)依從性。充分評(píng)估血糖水平、病情、營(yíng)養(yǎng)、飲食習(xí)慣、孕周數(shù)以及運(yùn)動(dòng)喜好等。制訂方案，確保針對(duì)性和可行性，確保健康與安全?？蛇x擇健步走、瑜伽、爬坡行走以及體操等相對(duì)和緩且具有有氧效果的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。要堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則；②心理護(hù)理：主要考慮到患者相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，因此健康宣教中，還需以圖片、病例列舉、視頻及宣傳欄等多種途徑，提升患者掌握程度，消除由于缺乏認(rèn)知而產(chǎn)生的負(fù)面心理。同時(shí)加強(qiáng)溝通和交流，了解心理狀態(tài)，分析根源。以語(yǔ)言溝通幫助解除思想負(fù)擔(dān)以及心理壓力，改善負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在護(hù)理前、后的血糖指標(biāo)水平、不良情緒評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分，并判斷對(duì)于護(hù)理的依從性及對(duì)護(hù)理的滿意度，隨訪至分娩統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局。血糖指標(biāo)以空腹、餐后2 h 血糖指標(biāo)為主，采集相關(guān)血液后，以全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。不良情緒使用焦慮（Self-Rating Anxietyscale，SAS）、抑郁（Self-Rating Depression Scale，SDS）量表：SAS 嚴(yán)重程度以總分評(píng)價(jià)，總分＜50 分為無(wú)；50～59 分為輕度；60～69 分中度；≥70 分重度。SDS 嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)與SAS 方法一致，＜53 分無(wú)；53～62 分輕度；63～72 分中度；≥73 分重度[5]。自我護(hù)理能力通過(guò)自護(hù)能力量表（Exercise Of Self-Care A- Gency，ESCA）評(píng)價(jià)，涉及4 個(gè)維度，共43 個(gè)條目，滿分172 分，總得分越高，則表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[6]。對(duì)于護(hù)理的依從性采用詢問(wèn)問(wèn)題方式調(diào)查：①存在偶爾拒絕使用藥物治療及健康生活；②存在經(jīng)常拒絕使用藥物治療及健康生活；③停止使用藥物治療及健康生活；④停止使用藥物治療及健康生活當(dāng)病情惡化時(shí)?；卮鸱绞揭允腔蚍裨u(píng)價(jià)，是記1 分，否記0 分，3～4 分代表依從性差，1～2 分代表依從性良好，0 分代表依從性優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7]。滿意率判斷可醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，Cronbachsα 系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.84，分值0～100 分，其中0～40 分非常不滿意，41～59 分不滿意，60～69 分基本滿意，70～89 分滿意，90～100 分非常滿意。后3 項(xiàng)納入總滿意范圍內(nèi)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平、不良情緒評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理后的血糖指標(biāo)水平、不良情緒評(píng)分較護(hù)理前下降，研究組低于對(duì)照組，自我護(hù)理能力評(píng)分較護(hù)理前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平、不良情緒評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者在護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平、不良情緒評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比(±s)

組別研究組（n=60）血糖指標(biāo)（mmol/L）空腹8.23±2.16 5.11±0.92 8.59±2.07 6.02±1.35 0.932/＞0.05 10.294/＜0.05 7.161/＜0.05 9.482/＜0.05時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后餐后2h 10.93±2.27 7.23±0.86 10.66±2.89 8.47±1.07 0.569/＞0.05 11.807/＜0.05 6.997/＜0.05 5.505/＜0.05對(duì)照組（n=60）t/P 值護(hù)理前組間t/P 值研究組組內(nèi)t/P 值護(hù)理后組間t/P 值對(duì)照組組內(nèi)不良情緒（分）焦慮57.26±6.99 31.27±5.06 56.42±6.82 47.61±5.96 0.666/＞0.05 23.330/＜0.05 16.189/＜0.05 7.535/＜0.05抑郁59.06±7.17 27.71±3.86 58.22±7.42 46.97±4.34 0.631/＞0.05 29.821/＜0.05 25.686/＜0.05 10.137/＜0.05 ESCA（分）79.25±9.93 117.61±20.72 80.06±10.81 98.17±8.83 0.427/＞0.05 12.932/＜0.05 6.686/＜0.05 10.050/＜0.05

2.2 兩組患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理依從性優(yōu)良率及滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者隨訪至分娩不良妊娠結(jié)局比較

研究組患者不良妊娠結(jié)局率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪至分娩不良妊娠結(jié)局對(duì)比［n（%）］

3 討論

隨著生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)與早期發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，妊娠疾病發(fā)生率亦隨之升高，其中GDM 為眾病之首[9]。我國(guó)GDM 發(fā)生率為1%～5%，在遠(yuǎn)期發(fā)展中，可增加妊娠婦女及其子代并發(fā)癥[10-11]。近期影響中，會(huì)增加產(chǎn)婦妊娠期間感染、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，考慮到高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%，早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%，同時(shí)還會(huì)增加早產(chǎn)、畸形、新生兒低血糖等新生兒疾病患病風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。指南明確指出應(yīng)從早期開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施相關(guān)的產(chǎn)前保健、飲食治療、自我監(jiān)測(cè)血糖以及胰島素治療（必要時(shí)）等，以維持血糖水平在正常范圍，或者是基本正常的范圍內(nèi)，才可以有效減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，而上述的結(jié)果對(duì)改善母兒結(jié)局十分重要[14-15]。本研究中，護(hù)理后的血糖指標(biāo)水平、不良情緒評(píng)分較護(hù)理前下降，研究組比對(duì)照組下降程度更高，護(hù)理后，研究組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理依從性優(yōu)良率及滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者不良妊娠結(jié)局率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的21.67%（P＜0.05）。主要考慮到以運(yùn)動(dòng)療法+心理護(hù)理的護(hù)理方式，可以從不同的兩方面共同出發(fā)，在保證基礎(chǔ)護(hù)理效果（主要是母體與嬰兒安全）的基礎(chǔ)上，對(duì)心理和生理共同開(kāi)展干預(yù)方式，前者疏導(dǎo)不良情緒，提升依從性，后者通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以將血糖控制在正常范圍內(nèi)，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，從而發(fā)揮協(xié)同的效果，從根本上出發(fā)，最終全面改善心理狀況，屬于綜合性質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到提升預(yù)后的結(jié)果[16-17]。白佳[18]對(duì)于妊娠期糖尿病患者的研究中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組予運(yùn)動(dòng)療法和心理護(hù)理，觀察組護(hù)理后空腹血糖[（6.01±0.40）mmol/L]、餐后2 h 血 糖[（6.99±0.59）mmol/L]均低于對(duì)照組[（6.73±0.26）、（7.89±1.03）mmol/L]（P＜0.05）；觀察組SAS 評(píng)分為（40.03±1.06）分，SDS 評(píng)分為（39.62±0.37）分，均低于對(duì)照組的（45.62±2.62）分、（43.16±1.82）分（P＜0.05）；觀察組妊高癥（0.00%）、剖宮產(chǎn)（7.14%）、羊水過(guò)多（9.52%）、胎兒宮內(nèi)窘迫（4.76%）、巨大兒（2.38%）發(fā)生率均低于對(duì)照組（9.52%、26.49%）、（23.81%、14.29%、11.90%）（P＜0.05），與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中，開(kāi)展以運(yùn)動(dòng)療法+心理護(hù)理干預(yù)，可顯著的改善患者的血糖指標(biāo)水平，減輕患者的不良情緒，提升患者的自我護(hù)理能力，并且提高患者的護(hù)理依從性與護(hù)理滿意率，改善分娩不良結(jié)局。