王 龍 邵榮青 許夢情 張玉樹 夏宏林

（安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院，安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

幽門螺桿菌（Hp）可通過多種途徑傳播，感染多在兒童時期即已發(fā)生，發(fā)展中國家Hp感染率可達70%～90%[1]，我國約為43.7%[2]。Hp與胃癌具有一定的因果關系[3-4]，美國衛(wèi)生和公共服務部將Hp列為明確致癌物，其不僅與胃癌、慢性胃炎等消化性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關[5]，甚至可增加結直腸腺瘤的發(fā)生風險[6]。在既往的Hp感染影響因素分析研究中，大多針對的是普通人群的生活環(huán)境、社會因素及生活方式，如衛(wèi)生習慣、飲食習慣、家庭聚集、民族、職業(yè)等，而最普遍的一般性因素如性別、年齡、季節(jié)等對Hp感染的影響仍有較多爭議。這3個因素數(shù)據(jù)較為客觀，在人群中均具有普遍性。加強探討普通人群Hp感染情況和驗證一般性影響因素與Hp的相關性，有助于制定Hp感染應對策略及精準化治療。安徽省宿州地區(qū)消化道疾病及胃癌高發(fā)，有研究表明安徽省Hp感染率偏高，安徽中南部Hp感染率達63.15%[7]，而皖北普通人群Hp感染情況尚不十分清楚。本研究分析了皖北地區(qū)普通人群Hp感染率，并探討Hp感染率與年齡、性別、季節(jié)等一般因素的關系。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取安徽省宿州市立醫(yī)院體檢中心2017年1月3日—2020年6月30日健康體檢人群，共計33 634人，年齡18～95歲，平均（47.65±14.60）歲。病例納入標準：①常住地為安徽省宿州市；②無嚴重基礎疾??；③1個月內未服用各類抗生素及H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、鉍劑等治療Hp藥物；④調查者均自愿進行呼氣試驗測定Hp感染情況。排除合并其他系統(tǒng)嚴重基礎疾病及曾行胃部切除術者。將受測試人群分為≤29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲及≥70歲組共6組，計算各年齡段Hp感染率、感染者中不同年齡段構成比以及各年齡段Hp感染者在總體人群中的分布；將＜30歲、30～59歲、≥60歲受測試人群合并，分別作為青年、中年、老年組3 組，分析各組Hp感染率的變化規(guī)律。將所有受測試人群按測試季節(jié)和年份進行分組，觀察各組間是否有差異。本研究經醫(yī)院倫理審查委員會審查通過。

1.2 Hp測定方法及結果判定 研究對象于清晨空腹時以20 mL涼飲用水口服14C尿素膠囊1粒，靜坐15～30 min，用集氣袋收集呼出氣體，YH04Hp檢測儀進行檢測。檢測儀數(shù)值＜100為陰性，100～149為弱陽性，150～499為“+”，500～1 499為“++”，1 500～2 499為“+++”，≥2 500為“++++”。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS Statistics 20軟件，計量資料以表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總體Hp感染情況 研究人群中男性19 417人，占57.73%；女性14 217人，占42.27%。Hp陽性13 058人，總體Hp感染率為38.82%（13 058/33 634人），男性中Hp感染率為39.11%（7 594/19 417人），女性中Hp感染率38.43%（5 464/14 217人）；男性與女性Hp感染率比較，P=0.209，差異無明顯統(tǒng)計學意義。

2.2 Hp檢測情況 33 634人總體觀察對象中，Hp陰性20 576人（61.18%），“+”8 362人（24.86%），“++”4 530人（13.47%），“+++”142人（0.42%），“++++”24人（0.07%）；Hp檢測結果呈“+”和“++”的低濃度感染者占總感染人群的98.73%（12 892/13 058人）。

2.3 不同年齡組的Hp感染情況 受試者按年齡段分為6組：≤29歲組4 017人，30～39歲組6 025人，40～49歲組8 900人，50～59歲組8 062人，60～69歲組3 938人，≥70歲組2 692人?！?9歲組中有約37.64%（1 512/4 017人）感染Hp，隨著年齡增高感染率逐漸上升，30～39歲組Hp感染率為39.98%（2 409/6 025人），至40～49歲組Hp感染率達到最高峰，為40.44%(3 599/8 900人)；此后感染率逐漸下降，50～59、60～69、≥70歲組Hp感染率分別為40.13%（3 235/8 062人）、35.63%（1 403/3 938人）和33.43%（900/2 692人）。感染者13 058人中隨著年齡的增長，不同年齡段感染者構成比分別為11.58%、18.45%、27.56%、24.77%、10.74%和6.89%；感染者在總檢測人群中的構成比分別為4.50%、7.16%、10.70%、9.62%、4.17%和2.68%?？梢姡髂挲g段中Hp感染者在總感染人群和總測試人群中的構成比也隨年齡增長而逐漸升高，均在40～49歲年齡段達到頂峰，分別為27.56%和10.70%，隨后亦逐漸下降，且各組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=71.196，P＜0.001）。見圖1。將受試者分為青年組（4 017人）、中年組（22 987人）和老年組（6 630人）進行觀察，中年組感染率為40.21%（9 243/22 987人），在3組中最高；各組間差異有明顯統(tǒng)計學意義（χ2=67.604，P＜0.001）。見圖2。

圖1 受測試者幽門螺桿菌感染情況按年齡分組分析

圖2 不同年齡組研究對象Hp感染情況分析

2.4 不同年份和季節(jié)的Hp感染情況 將所有受測試人群按測試年份進行分組，2017年總測試群體Hp感染率為42.63%（3 305/7 753人），以后感染率逐漸下降，2018年為40.52%（4 059/10 016人），2019年為36.31%（4 667/12 853人），2020年為34.10%（1 027/3 012人），對各組進行時間趨勢分析，差異無統(tǒng)計學意義（Z=-1.698 4，P=0.089），見圖3。將所有受測試人群按測試季節(jié)進行分組，第一季度總測試群體Hp感染率最高，為45.20%（1 889/4 179人），以后感染率逐漸下降，第二季度為38.72%（4 433/11 448人），第三季度為37.59%（3 058/8 135人），第四季度最低，為37.26%（3 678/9 872人），差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=87.046，P＜0.001），見圖4。

圖3 Hp感染率與時間的關系

圖4 Hp感染率與季節(jié)的關系

3 討 論

我國是胃癌及消化性潰瘍等各種消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高的國家，Hp感染率也較高。雖然根除Hp的治療會出現(xiàn)一些不良反應，但目前最新共識意見認為根除Hp后胃部慢性炎癥可以減輕，獲益大于負面影響[8]，在預防胃癌方面篩查并根除Hp對于東亞國家人群具有明顯成本-效益優(yōu)勢[9]。研究表明，職業(yè)等因素及不良生活習慣和衛(wèi)生習慣可能是Hp感染危險因素[10]，但Hp感染率與年齡、性別、季節(jié)等因素是否有相關性一直具有爭議。

我國各地區(qū)Hp感染率存在差異。研究顯示，安徽中南部地區(qū)Hp感染率較高（63.15%）[11]，而皖北地區(qū)Hp感染率數(shù)據(jù)缺乏。本次調查發(fā)現(xiàn)，近4年來處于皖北地區(qū)的本地區(qū)普通人群平均Hp感染率為38.82%，低于全國總體Hp感染率43.7%[2]，但本次調查項目時間跨度較長，且不同年份的感染率是有變化的，從2017年的42.63%到2020年的34.10%，年平均感染率在逐漸緩慢下降，但差異無統(tǒng)計學意義，可能需要更長時間跨度研究來進一步證實。本研究結果顯示，Hp感染者中“+”和“++”所占構成比較高，約占全部感染患者的98.73%，提示普通人群中大部分Hp感染者為低濃度感染；在各年齡段中，40～49歲感染率最高，達40.44%，且此年齡段感染者在總感染人群中和總測試人群中構成比均最高，提示40～49歲年齡段的中年普通人群應列為重點監(jiān)控和防治人群。一般來說，如果不主動進行規(guī)范性Hp根除治療，Hp感染會持續(xù)存在。隨年齡增長Hp感染率會呈現(xiàn)累積效應，從而導致中年群體感染率較高，這在本研究中得到證實。按青年、中年、老年分組進行分析，同樣顯示中年組Hp感染率較高，再次提示應將中年普通人群作為Hp感染防控重點對象。

Hp感染情況具有明顯流行病學特點，與生活條件、生活和飲食習慣、衛(wèi)生狀況以及社會經濟狀況等均有密切關系，但Hp感染是否具有性別差異，是男性感染率高還是女性感染率高，還有爭議[12-13]。本研究中雖然男性Hp感染率（39.11%）略高于女性（38.43%），但差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Hp感染也有一定的時間趨勢特點，隨著經濟的發(fā)展和人們對于健康問題的關注，近年來Hp感染率在很多地區(qū)呈下降趨勢，例如，杭州市2007—2014年Hp感染率從21.6%下降到17.2%，重慶市體檢人群Hp感染率也在緩慢下降[14]，日本、捷克、德國等地人群的Hp感染率也同樣在穩(wěn)步下降[15]。本研究顯示本地區(qū)普通人群中Hp感染率也在逐年穩(wěn)步下降，但同發(fā)達國家比較還有一定差距。

一般認為消化系統(tǒng)疾病具有季節(jié)性，特別是消化性潰瘍在冬、春季高發(fā)[16-17]，可能與胃酸分泌、氣候、飲食等因素相關。Hp感染與消化性潰瘍關系密切，提示Hp感染可能同消化性潰瘍一樣，在季節(jié)變化關系上具有相關性。本研究顯示，與消化性潰瘍發(fā)病時間相一致，Hp感染者在第一季度（即冬春季）檢出較多，這與第一季度氣溫較低，人群易聚集用餐以及低溫有利于Hp生存及傳播有關。但國內也有研究認為夏季檢出Hp感染者較多[18]、第四季度檢出率較高[19]或認為季節(jié)性差異不明顯[20-21]。Hp感染是否與季節(jié)因素有關，還需要進一步研究與探討。

Hp感染的危害性已得到公認，隨著人們生活水平、衛(wèi)生條件以及對于Hp的重視程度增加，近年來Hp感染已有下降趨勢，目前對Hp感染危險因素的研究較多，其與性別、年齡、季節(jié)關系的進一步確認仍需要更大樣本、長時間、多中心的研究。