許可彩 王 齊

高職教育最顯著的特點(diǎn)是實(shí)施產(chǎn)教融合、校企合作，進(jìn)而充分發(fā)揮學(xué)校和企業(yè)的各自優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)能適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)需求的較高素質(zhì)的技能型人才[1]。護(hù)理專業(yè)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用型專業(yè)，我國(guó)高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式主要為“2+1”教學(xué)模式，即進(jìn)行為期兩年的校內(nèi)培養(yǎng)和為期一年的臨床實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)是為了將理論與實(shí)際相聯(lián)系，采用實(shí)踐方式對(duì)專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固、加深學(xué)生對(duì)理論課程認(rèn)識(shí)的教學(xué)方法及過程[2]?；诖耍壳拔覈?guó)多數(shù)高校開展了校院合作的教學(xué)模式。校院合作模式[3]是指學(xué)校與醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面進(jìn)行合作，使得學(xué)生們?cè)谡莆绽碚撝R(shí)的同時(shí)，熟練掌握實(shí)踐操作技能。尤其是在護(hù)理教學(xué)中，理論教學(xué)和臨床教學(xué)是密不可分的，校院合作的教學(xué)模式充分發(fā)揮學(xué)校和醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，在提升學(xué)生的綜合能力、專職教師的綜合教學(xué)能力的同時(shí)，促進(jìn)了學(xué)校和醫(yī)院在教學(xué)、護(hù)理和醫(yī)療方面共同發(fā)展[3]。因此，推行校院合作對(duì)于高職院校培養(yǎng)應(yīng)用型人才具有重要意義?，F(xiàn)就近年來我國(guó)基于校院合作的高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行綜述，旨在為國(guó)內(nèi)高職院校護(hù)理相關(guān)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)改革提供一定的理論依據(jù)。

1 高職護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

研究已表明，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)工作可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解并提高其實(shí)踐操作能力[4]。目前，高職護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要包括“院中?！?實(shí)訓(xùn)教學(xué)等模式，具體如下：

1.1 “院中校”實(shí)訓(xùn)教學(xué)[5]“院中?！睂?shí)訓(xùn)教學(xué)是以學(xué)校與醫(yī)院為雙主體的運(yùn)行模式，在臨床護(hù)理工作的真實(shí)情景下，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)、床邊展示、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)全過程的臨床教學(xué)。在合作過程中，合作醫(yī)院主要的任務(wù)是承擔(dān)臨床階段的專業(yè)課程教學(xué)和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，學(xué)校的主要任務(wù)是指導(dǎo)專業(yè)及課程建設(shè)與改革?！霸褐行！钡木唧w運(yùn)行模式為：第一學(xué)年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)課程在學(xué)校學(xué)習(xí)；第二學(xué)年臨床專業(yè)課程在“院中?！睂?shí)訓(xùn)基地完成。在此期間，護(hù)理相關(guān)的專業(yè)課程由醫(yī)院臨床教師完成，日常管理主要由醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門承擔(dān)；學(xué)生在最后一學(xué)年頂崗實(shí)習(xí)可自由選擇留院或進(jìn)入其他三級(jí)醫(yī)院?！霸褐行！睂?shí)訓(xùn)基地兼具生產(chǎn)化特色和學(xué)校化優(yōu)點(diǎn)，其各部分具有獨(dú)立功能和通用性，并且健全相應(yīng)實(shí)訓(xùn)基地管理制度；同時(shí)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容涵蓋面廣，包括了基本知識(shí)和技能、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)培養(yǎng)。此外，“院中?！睂?shí)訓(xùn)模式能夠?qū)I(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，真正實(shí)現(xiàn)職業(yè)崗位對(duì)接，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率[6]。但目前尚缺乏“院中?！睂?shí)訓(xùn)模式對(duì)于高職護(hù)生畢業(yè)后臨床實(shí)踐能力的縱向調(diào)查研究，未來可進(jìn)一步對(duì)該實(shí)訓(xùn)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。

1.2 仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué) 仿真訓(xùn)練[7-8]是一種高度模擬真實(shí)情況的訓(xùn)練，能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，使得學(xué)生的綜合能力和專業(yè)技能均能得到進(jìn)一步的提升與發(fā)展。護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)基地的環(huán)境主要包括護(hù)士站、重癥監(jiān)護(hù)室、模擬病房等，是參照醫(yī)院真實(shí)環(huán)境設(shè)計(jì)的。仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)是將以問題為中心的學(xué)習(xí)法、多元智能學(xué)習(xí)理論以及反思學(xué)習(xí)法等應(yīng)用于教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。目前，許多國(guó)內(nèi)護(hù)理院校通過改善校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)基地的硬件和軟件等方式開展仿真實(shí)訓(xùn)，均取得了一定的成效。此外，有研究[8]指出，為彌補(bǔ)校內(nèi)教學(xué)資源的不足，可建設(shè)資源共享型實(shí)訓(xùn)基地，從而促進(jìn)校企合作、保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開展，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從課堂到實(shí)際工作環(huán)境的緊密銜接。因此，進(jìn)一步推進(jìn)高職護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)及資源共享，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)發(fā)展、深化應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)內(nèi)涵具有重要意義。

1.3 實(shí)境教學(xué)模式[9]“實(shí)境式”教學(xué)是在高職教育教學(xué)活動(dòng)中，參照行業(yè)、職業(yè)和崗位的實(shí)際要求建立的一種現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)式的新型教學(xué)模式。該模式在課程結(jié)構(gòu)、內(nèi)容及考評(píng)等方面進(jìn)行了創(chuàng)新。研究[10]指出，實(shí)境教學(xué)模式能夠顯著提高高職護(hù)生的操作技能以及理論水平，進(jìn)而提升綜合護(hù)理能力。研究表明，實(shí)境教學(xué)模式通過盡可能將護(hù)理專業(yè)學(xué)生置于真實(shí)職業(yè)環(huán)境中，使學(xué)生充分理解并掌握專業(yè)相關(guān)知識(shí)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)封閉式教學(xué)存在的不足，從而培養(yǎng)出符合職業(yè)需求的專業(yè)技術(shù)人才。實(shí)境教學(xué)模式是近幾年來我國(guó)高職教育的改革成果，該模式的應(yīng)用范圍有待進(jìn)一步拓展。

1.4 情景模擬教學(xué)模式 情景模擬教學(xué)法[10]是通過設(shè)計(jì)，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲取相應(yīng)的知識(shí)、實(shí)現(xiàn)個(gè)人能力提高的教學(xué)方法，具體實(shí)施方法為：教師在課前以教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，讓學(xué)生根據(jù)情景設(shè)計(jì)的內(nèi)容，進(jìn)行相應(yīng)的角色扮演、通過模擬，呈現(xiàn)情景過程。情景模擬教學(xué)法已被廣泛使用，國(guó)外一項(xiàng)研究指出，相較于護(hù)理專業(yè)其他核心課程，采用模擬教學(xué)法替代傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)具有較高的有效率，能夠培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力及批判性思維[11]。此外，研究[12-13]指出，情景模擬教學(xué)法兼具操作性、趣味性和實(shí)效性，將該教學(xué)法應(yīng)用于在高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中，是將理論與實(shí)踐接軌、將素質(zhì)教育與職業(yè)需求接軌的重要體現(xiàn)，可提高護(hù)生的臨床能力。但目前，關(guān)于情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于高校實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的效果的多中心、縱向研究尚不多見。

1.5 項(xiàng)目教學(xué)法 項(xiàng)目教學(xué)法[14]（project based learning）是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，以完成崗位項(xiàng)目任務(wù)為驅(qū)動(dòng)的教學(xué)方法，該教學(xué)法具備了項(xiàng)目管理和“做中學(xué)”教育思想的雙重特性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。該教學(xué)法具體通過老師交由學(xué)生完成獨(dú)立項(xiàng)目，讓學(xué)生通過實(shí)踐充分了解某一類知識(shí)，從而掌握該項(xiàng)目。趙靖的研究[15]亦表明，項(xiàng)目教學(xué)法模式適用于高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。雖然多項(xiàng)研究已經(jīng)表明實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)于提高教學(xué)效果具有積極的影響，但尚存在一些不足之處，比如：在學(xué)習(xí)資源方面，尚缺乏與之相匹配的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)資源庫(kù)；在教學(xué)評(píng)價(jià)方面缺乏針對(duì)性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，尤其是能夠體現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)要素和學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，未來仍需對(duì)項(xiàng)目教學(xué)的設(shè)計(jì)和實(shí)施進(jìn)行進(jìn)一步完善。

2 高職護(hù)理專業(yè)校外實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

2.1 “參與共治”教學(xué)模式[16]“參與共治”模式包括：案例學(xué)習(xí)、臨床操作訓(xùn)練以及成立護(hù)理安全工作觀察小組。安全工作觀察小組可進(jìn)行全院安全巡察，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的安全問題時(shí)，及時(shí)指出并提出整改意見，并進(jìn)行跟蹤觀察。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠發(fā)現(xiàn)帶教老師的問題并及時(shí)向護(hù)理部反饋。研究表明，“參與共治”模式運(yùn)用于臨床護(hù)生帶教過程中，不僅能夠顯著強(qiáng)化護(hù)生對(duì)護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的掌握，同時(shí)可以規(guī)范護(hù)生的安全行為，有效避免因護(hù)理不良事件而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但該種實(shí)踐教學(xué)模式的教學(xué)對(duì)象主要是已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，因此在臨床實(shí)習(xí)前期的教學(xué)過程中的應(yīng)用尚存在一定的局限性。

2.2 一對(duì)一導(dǎo)師制培養(yǎng)模式 一對(duì)一護(hù)理導(dǎo)師制主要是指為實(shí)習(xí)護(hù)生安排指定的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，包括對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)、生活及思想教育等方面的指導(dǎo)，及時(shí)全面地了解學(xué)生的狀況，根據(jù)存在的問題實(shí)施相應(yīng)的措施進(jìn)行解決。導(dǎo)師的指定方法為：護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，所在的第一個(gè)科室的臨床帶教老師即為該生的臨床實(shí)習(xí)全程導(dǎo)師。護(hù)生在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間，則由相應(yīng)科室的帶教老師負(fù)責(zé)帶教。導(dǎo)師與各科室專科導(dǎo)師實(shí)時(shí)溝通，全面了解實(shí)習(xí)生情況[17]。在實(shí)習(xí)的全過程中，導(dǎo)師需要對(duì)護(hù)生的生活、學(xué)習(xí)、見習(xí)等方面進(jìn)行管理。研究[18]表明，一對(duì)一導(dǎo)師制的實(shí)行，能夠提升護(hù)生的理論和實(shí)踐水平，進(jìn)而提高護(hù)生的臨床綜合能力。同時(shí)，導(dǎo)師通過全程帶教，自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力也得到了提高。因此，一對(duì)一導(dǎo)師的人才培養(yǎng)模式能夠針對(duì)性地提高護(hù)生的臨床能力，但該模式對(duì)醫(yī)院的教學(xué)師資及帶教管理有較高的要求，如何在實(shí)習(xí)護(hù)生的整個(gè)實(shí)習(xí)周期內(nèi)實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師的連續(xù)性、全方面指導(dǎo)，是值得在實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步探究的問題。

2.3 基于任務(wù)導(dǎo)向的體驗(yàn)式教學(xué)法 基于任務(wù)導(dǎo)向的體驗(yàn)式教學(xué)法[19-21]是指根據(jù)護(hù)生的認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律，在教學(xué)過程中以真實(shí)情景任務(wù)為導(dǎo)向，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)成就體驗(yàn)感。護(hù)生通過親身經(jīng)歷這種情景機(jī)會(huì)，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行理解和構(gòu)建，并發(fā)展自身能力。具體實(shí)施方法為：①教師準(zhǔn)備：課前1周向護(hù)生發(fā)放實(shí)踐教學(xué)任務(wù)、提供護(hù)生自學(xué)所需材料。②護(hù)生準(zhǔn)備：以小組為單位與老師交流，并且與其他小組護(hù)生進(jìn)行討論。③課中組織：教師選取病例，創(chuàng)造護(hù)理仿真情景。根據(jù)創(chuàng)造的工作情景，組織護(hù)生角色扮演和實(shí)操模擬演練。④課后拓展：老師布置課后任務(wù)，并根據(jù)學(xué)生的任務(wù)完成情況，制作PPT等學(xué)習(xí)資料供護(hù)生觀摩。

3 基于互聯(lián)網(wǎng)+的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

3.1 “云實(shí)訓(xùn)”教學(xué)模式[22]“云實(shí)訓(xùn)”教學(xué)模式是基于網(wǎng)絡(luò)資源的教學(xué)模式。教師課前開展線上集體備課，研討實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容、形式、方法等并確定方案。方案確定后，商定網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，并上傳實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源，護(hù)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)、分組討論、線下實(shí)操并展示，教師線上指導(dǎo)?！霸茖?shí)訓(xùn)”是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的疫情背景下實(shí)踐教學(xué)模式的創(chuàng)新探索實(shí)踐。在未來的研究及實(shí)踐中，可對(duì)目前相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不斷豐富“云實(shí)訓(xùn)”教學(xué)內(nèi)容并且進(jìn)一步完善形式，為今后線上線下相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)改革提供依據(jù)。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的 4DS 教學(xué)模式 4DS 教學(xué)模式包括4D與4S教育學(xué)習(xí)模式[23]。4D為determine（確定目標(biāo)）、doubt（疑問）、data（數(shù)據(jù)庫(kù)）與design（設(shè)計(jì)）；4S為sense（感知）、setup（設(shè)定）、schedule（計(jì)劃）與solve（解決）。二者均旨在通過制定教學(xué)目標(biāo)、提供多樣化的教學(xué)資源、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、指導(dǎo)建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)而完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，以便學(xué)生能將理論用于實(shí)踐，不斷提高解決實(shí)際問題的能力，切實(shí)解決臨床實(shí)際工作中存在的問題。研究[24]表明4DS教學(xué)模式更能讓護(hù)生明確職業(yè)目標(biāo)，可進(jìn)一步推廣。因此，如何在各大教學(xué)醫(yī)院對(duì)4DS教學(xué)方法進(jìn)行應(yīng)用和推廣，更好地發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，仍待于臨床護(hù)理教育者進(jìn)一步探究[23]。

除上述幾種護(hù)理教學(xué)方法外，還有基于創(chuàng)客教育理念的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式、循證護(hù)理教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法、“1+2”“床旁學(xué)習(xí)”的臨床教學(xué)模式等。由此可見，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)非常注重強(qiáng)化學(xué)生的操作技能，進(jìn)而不斷創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。隨著職業(yè)教育的不斷發(fā)展，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)也在不斷的改革，醫(yī)院和學(xué)校都在不斷摸索、共同創(chuàng)新教育教學(xué)方法。在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)上，不斷將基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化技術(shù)融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，也進(jìn)一創(chuàng)新和完善了校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，將多種教學(xué)方法相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式，可提高護(hù)生的整體素質(zhì)。

4 展 望

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)應(yīng)持續(xù)遞進(jìn)深化，不斷提升學(xué)生理論知識(shí)、操作水平，進(jìn)而提高高職護(hù)生綜合素質(zhì)[25]。隨著我國(guó)護(hù)理教育理念逐步與國(guó)際接軌，護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新模式多樣，實(shí)踐教學(xué)模式不斷改進(jìn)。因此，圍繞著產(chǎn)教融合、育人為本的中心思想，高職院校在教育教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、深化院校合作，建立適合區(qū)域發(fā)展的院校合作模式，不斷促進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式創(chuàng)新和改革，推動(dòng)企業(yè)深度參與協(xié)同育人，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)全面提高的育人成效，使得學(xué)生更好地適應(yīng)實(shí)際工作，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。