張佳京，徐明星，羅華堂，王浩，李洋，熊月琳，王帥，劉毅俊

武漢市疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430020

晚期血吸蟲(chóng)?。ê?jiǎn)稱(chēng)晚血）是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期反復(fù)或大量感染血吸蟲(chóng)尾蚴后未予以及時(shí)治療或治療不徹底，蟲(chóng)卵沉積于肝內(nèi)或者結(jié)腸等處，導(dǎo)致結(jié)締組織增生，引起血吸蟲(chóng)性肝纖維化、門(mén)脈高壓征、結(jié)腸增殖等，隨著病程遷延，可引起肝硬化、上消化道大出血、肝性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)而危及患者生命，是血吸蟲(chóng)病危害最重的疾病類(lèi)型[1]。為此，筆者收集和整理了2016—2020年武漢市晚血死亡患者資料，分析其治療情況、死亡原因，為制定針對(duì)性干預(yù)措施和救治方案、改善晚血患者生命質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 調(diào)取武漢市登記在冊(cè)的晚期血吸蟲(chóng)病患者名單，選擇2016—2020年期間死亡的晚血患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 261—2006），晚血病例分為臨床診斷病例、確診病例兩種診斷類(lèi)型和巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型和侏儒型四種臨床分型。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)查閱武漢市晚血死亡患者的信息資料，整理一般人口學(xué)特征、疾病信息、治療情況、死亡原因等信息。

1.4 分析方法 采用Excel 2007整理晚血死亡患者性別、死亡年齡、診斷、治療以及死亡原因等信息，通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布使用±s描述其集中趨勢(shì)，不符合正態(tài)分布使用M（Q1，Q3）描述其集中趨勢(shì)；計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的使用方差分析或t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，不符合正態(tài)分布的使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析使用Spearman秩相關(guān)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 晚血患者基本情況 共收集2016—2020年武漢市晚血死亡患者168名，其中男性94人，占55.95%，女性74人，占44.05%。臨床診斷病例147人，占87.50%，確診病例21人，占12.50%。腹水型127人，占75.59%，其他類(lèi)型41人，占24.41%，包括巨脾型39人和結(jié)腸增殖型2人。168名晚血死亡患者平均診斷年齡為（61.25±11.94）歲，病程時(shí)間中位數(shù)為8（3，14）年。4名晚血患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)年未經(jīng)救治即已死亡，其余164名（97.62%）患者均經(jīng)過(guò)1次及以上治療，治療次數(shù)中位數(shù)為3（2，6）次，治療1、2、3、4、5次的人數(shù)分別為36人（21.4%）、25人（14.9%）、23人（13.7%）、22人（13.1%）、14人（8.3%）。死亡年齡最大94歲，最小38歲，平均死亡年齡（70.56±10.21）歲，2016—2020年患者平均死亡年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.38，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2016—2020年武漢市晚血患者死亡年齡情況

2.2 晚血患者死亡原因及其影響因素 168名晚血死亡患者的死因中，128人（76.19%）為消化系統(tǒng)疾病，包括肝硬化68人（40.48%）、腹水21人（12.50%）、肝癌16人（9.52%）、消化道出血14人（8.33%）、其他消化系統(tǒng)腫瘤9人（5.36%）。其他原因中包括心腦血管疾病19人（11.31%）、呼吸系統(tǒng)疾病2人（1.19%）、其他腫瘤4人（2.38%）和其他情況15人（8.93%）。不同性別、診斷類(lèi)型和臨床分型的晚血患者死因構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2016—2020年武漢市晚血患者死因和影響因素情況

2.3 晚血死亡患者診斷年齡、病程時(shí)間和死亡年齡的影響因素情況 對(duì)不同性別、診斷類(lèi)型、臨床分型和死因的晚血患者診斷年齡、死亡年齡和病程分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，不同診斷類(lèi)型的病程時(shí)間和不同臨床分型的診斷年齡、死亡年齡和病程時(shí)間以及不同死因的病程時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。病程時(shí)間和診斷年齡存在關(guān)聯(lián)，診斷年齡越小的患者病程時(shí)間越長(zhǎng)（r=-0.463，P＜0.05）。

表3 2016—2020年武漢市晚血死亡患者確診年齡、死亡年齡和病程情況

3 討論

武漢市位于長(zhǎng)江中游，擁有長(zhǎng)江、漢江以及其他各類(lèi)江河湖泊，屬于典型的湖沼型血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，歷史上是血吸蟲(chóng)病重流行區(qū)，經(jīng)過(guò)多年積極防治，2013年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，2019年達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，血吸蟲(chóng)病疫情降至歷史最低水平[2]。武漢市從2005年起取消晚血患者免費(fèi)救治名額限制，發(fā)現(xiàn)1例救治1例，為所有晚血患者提供了救治機(jī)會(huì)，提高了患者生命質(zhì)量。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，2016—2020年武漢市晚血死亡病例中，男性多于女性，診斷類(lèi)型以臨床診斷病例為主，臨床分型以腹水型為主。晚血死亡患者的平均診斷年齡為61.25歲，病程中位數(shù)為8年，診斷年齡較晚和病程較長(zhǎng)符合晚期血吸蟲(chóng)病發(fā)病隱匿、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)[3-4]。在治療方面，除4名患者在診斷為晚血時(shí)未及時(shí)開(kāi)展晚血治療即已死亡外，其余164名（97.62%）均有過(guò)1次及以上治療，治療次數(shù)中位數(shù)為3次，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)1～5次的救治，基本實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1例救治1例的工作方針。

168例晚血患者平均死亡年齡為70.56歲，較2001—2005年武漢晚血患者平均死亡年齡59.54歲有明顯提高[5]，但低于武漢市2018年81.29歲的人均期望壽命，說(shuō)明晚血對(duì)患者的生存狀態(tài)依然存在一定影響。2016—2020年晚血患者平均死亡年齡有逐年延長(zhǎng)趨勢(shì)，可能因?yàn)槲錆h市晚血病例以存量病例為主，身體狀況較差的患者死亡較早，身體狀況較好者生存期較長(zhǎng)。此次調(diào)查中晚血死亡患者診斷年齡越小者病程更長(zhǎng)，說(shuō)明晚血的早發(fā)現(xiàn)有利于延緩?fù)硌〕痰陌l(fā)展。晚血死亡患者中，確診病例比臨床診斷病例的病程長(zhǎng)，可能與臨床診斷病例確診為晚血需要更加確切的臨床指征有關(guān)，具體原因尚待進(jìn)一步研究。部分巨脾型患者治療后轉(zhuǎn)為腹水型，并且腹水型在早期容易被忽略而巨脾型在早期癥狀更為明顯，這可能是腹水型患者的診斷年齡較晚和病程較短的原因。

晚血的主要健康危害是消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，其病理基礎(chǔ)為肝纖維化和門(mén)脈高壓等。肝纖維化導(dǎo)致肝功能損害，很多患者經(jīng)病原學(xué)治療或者切脾后肝纖維化仍可能持續(xù)進(jìn)展，呈現(xiàn)不可逆發(fā)展，使肝硬化成為晚血患者主要死亡原因；門(mén)脈高壓可引起腹水，在某些誘因或加壓下也可誘發(fā)消化道出血；肝纖維化時(shí)免疫功能低下，肝細(xì)胞逐漸發(fā)生改變而容易產(chǎn)生癌變導(dǎo)致肝癌，都可以導(dǎo)致晚血患者死亡[6-8]。此次調(diào)查顯示晚血患者死因主要為消化系統(tǒng)疾病，占比為76.19%，前幾位為肝硬化、腹水、肝癌、消化道出血，均屬于晚血常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中肝癌占比為9.52%，高于其他腫瘤，提示晚血救治時(shí)要重視并發(fā)癥以及肝癌的發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病為死因的患者病程較其他死因的病程長(zhǎng)，可能是由于肝硬化、腹水等疾病比心血管疾病和呼吸系統(tǒng)等疾病導(dǎo)致死亡的發(fā)展過(guò)程更為緩慢。

綜上所述，武漢市應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)血防健康教育，堅(jiān)持和完善現(xiàn)行晚血救治政策，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，以減緩?fù)硌颊卟〕贪l(fā)展。在晚血救治工作中要關(guān)注晚血并發(fā)癥，堅(jiān)持定期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，積極探尋預(yù)防和緩解肝纖維化的有效技術(shù)手段，改善患者生命質(zhì)量[9-10]。晚血患者生存質(zhì)量降低，家庭生活和社會(huì)生活均會(huì)受到極大影響，因此提高晚血患者生存質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，還需要繼續(xù)完善社會(huì)保障制度、加強(qiáng)對(duì)晚血患者的家庭及社會(huì)關(guān)懷[11]。