鮑莉，鄭焜,b

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 a. 醫(yī)療設(shè)備科；b. 后勤保障部，浙江 杭州 310057

引言

輸注泵包含輸液泵和注射泵，既能精準(zhǔn)控制輸液速度，對(duì)各種異常情況及時(shí)報(bào)警，又能保證輸液的安全，降低醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，所以在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1-7]。我院有一千多臺(tái)泵，分布在ICU、普通病房和急診等地方。作為醫(yī)療設(shè)備，除了定期的質(zhì)控，維修也是必不可少的部分。雖然泵的維修費(fèi)用偏低，但泵的數(shù)量多，日常工作中會(huì)經(jīng)常遇到維修的情況，迫切需要一種評(píng)估方法來(lái)判斷是否選擇維修，這樣既能降低成本，也能提高工作效率。

當(dāng)前維修費(fèi)用的評(píng)估集中在大型昂貴設(shè)備上[8-14]，或者是對(duì)設(shè)備報(bào)廢條件和殘值利用的研究[15-20]。而對(duì)于價(jià)格低、數(shù)量多且未達(dá)到報(bào)廢條件的醫(yī)療設(shè)備，維修費(fèi)用的評(píng)估基本是空白的，而這方面的需求也是迫切的。比如大部分泵需要付費(fèi)維修時(shí)還未達(dá)到報(bào)廢條件，那是維修劃算，還是直接購(gòu)買(mǎi)新的泵更劃算；而且以報(bào)廢條件來(lái)判斷是否維修的方法維度單一，沒(méi)有綜合多個(gè)維度考慮。本文以泵為案例，從日常工作中的需求出發(fā)，嘗試搭建模型來(lái)評(píng)估維修費(fèi)用。

1 材料和方法

1.1 評(píng)估設(shè)備

史密斯輸液泵SY-1200；史密斯注射泵WZS-50C6；史密斯注射泵WZS-50F6；泵的購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用在3000～5000元，維修費(fèi)用在100～2000元，維修費(fèi)用占購(gòu)買(mǎi)成本的2%～40%。泵有7年的質(zhì)保時(shí)間，維修費(fèi)用一般在保修期外產(chǎn)生。

1.2 評(píng)估方法

在Excel里搭建自動(dòng)評(píng)估模型，然后輸入泵的相應(yīng)參數(shù)，可以自動(dòng)獲得維修費(fèi)用的評(píng)估結(jié)果。Excel簡(jiǎn)單易用，且開(kāi)發(fā)成本低。

2 泵的使用和維修現(xiàn)狀

雖然廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)建議使用的年限是7年或者不少于7年，但實(shí)際使用中為了節(jié)省成本，一般不會(huì)在7年時(shí)進(jìn)行報(bào)廢。在保證安全的前提下，只要未進(jìn)行核心部件更換并且能通過(guò)定期的質(zhì)量檢測(cè)，泵會(huì)繼續(xù)使用，直到必須報(bào)廢。圖1統(tǒng)計(jì)了2020年我院在用泵的使用年限分布，總計(jì)750臺(tái)，可以看出泵的使用年限集中在11年以?xún)?nèi)，超過(guò)11年的泵很少，所以正常情況下可以認(rèn)為泵能服務(wù)11年。其中使用年限是6年的泵超過(guò)一半跟當(dāng)年的購(gòu)置情況有關(guān)，當(dāng)年有新院區(qū)開(kāi)放，一次性購(gòu)置了大批量的泵。

圖1 2020年在用泵的使用年限分布

圖2顯示2020年不同使用年限的泵的維修率，隨著使用年限的上升，維修率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，在第9年時(shí)達(dá)到高峰31%。而10年及以上的泵維修率反而下降，這是因?yàn)檫_(dá)到10年及以上的泵可以選擇直接報(bào)廢，而非寄送廠(chǎng)家維修。

圖2 2020年不同使用年限的泵的維修率

2020年產(chǎn)生了40次左右的付費(fèi)維修，維修費(fèi)用的分布如圖3所示，70%處于500～1000元，平均維修費(fèi)用是650元，雖未達(dá)到報(bào)廢條件（維修費(fèi)用/購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用≥40%），但相對(duì)泵的購(gòu)買(mǎi)價(jià)格來(lái)說(shuō)偏高，需要評(píng)估維修后帶來(lái)的價(jià)值，是維修劃算，還是購(gòu)買(mǎi)新泵劃算。對(duì)于付費(fèi)維修的泵，短期內(nèi)出現(xiàn)再次維修的概率是8%。

圖3 2020年泵的維修價(jià)格分布

3 維修費(fèi)用的自動(dòng)評(píng)估模型

目前，判斷一臺(tái)泵是否付費(fèi)維修，取決于該業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)的工程師和護(hù)士長(zhǎng)的主觀(guān)判斷，判斷時(shí)會(huì)依據(jù)泵的購(gòu)買(mǎi)價(jià)格、使用年限和維修價(jià)格，大致方法是雙泵低于1000元盡量修，單泵超過(guò)1000元不修，使用年限超過(guò)10年且費(fèi)用超過(guò)1000元不修。方法相對(duì)偏主觀(guān)，判斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏一致性，也增加了設(shè)備工程師和臨床的溝通成本，所以需要搭建一套自動(dòng)評(píng)估體系，可以快捷地獲得判斷結(jié)果。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可知，是否維修一臺(tái)泵與維修費(fèi)用、維修后服務(wù)年限、維修后再次維修的概率、新泵購(gòu)買(mǎi)價(jià)格、新泵服務(wù)年限和新泵出現(xiàn)維修的概率有關(guān)?？紤]泵不是直接獲得收益而是作為整個(gè)治療過(guò)程中輔助使用的設(shè)備，無(wú)法通過(guò)利潤(rùn)來(lái)判斷維修的價(jià)值。換個(gè)角度，通過(guò)使用成本來(lái)判斷，即維修后每年使用的成本和購(gòu)置新泵后每年使用成本來(lái)判斷，簡(jiǎn)單定義為維修后年成本和購(gòu)置后年成本。具體計(jì)算規(guī)則如式(1)和式(2)，其中各項(xiàng)指標(biāo)的定義，見(jiàn)表1。

表1 模型中各項(xiàng)指標(biāo)的定義

當(dāng)維修后年成本小于購(gòu)置后年成本時(shí)，選擇維修；反之則選擇購(gòu)買(mǎi)新設(shè)備。本研究在Excel中實(shí)現(xiàn)上述的計(jì)算和判斷過(guò)程，最后生成一個(gè)簡(jiǎn)單的可視化操作頁(yè)面，如圖4所示，在左邊輸入各項(xiàng)參數(shù)，右邊自動(dòng)生成評(píng)估結(jié)果。當(dāng)需要付費(fèi)維修時(shí)，工程師只要將參數(shù)輸入模型中即可獲評(píng)估結(jié)果。

圖4 基于Excel的維修費(fèi)用自動(dòng)評(píng)估模型

4 結(jié)果

采用自動(dòng)模型對(duì)2020年的維修費(fèi)用進(jìn)行判斷，并與主觀(guān)判斷的結(jié)論進(jìn)行對(duì)比，總計(jì)40 次付費(fèi)維修的兩種判斷結(jié)果，具體數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 2020年付費(fèi)維修費(fèi)用的自動(dòng)模型和主觀(guān)判斷結(jié)果

匯總自動(dòng)模型和主觀(guān)判斷的結(jié)果，兩者一致率75%，說(shuō)明自動(dòng)模型能反饋主觀(guān)判斷的結(jié)果。不一致的情況是模型判斷為不維修，而主觀(guān)判斷為維修，細(xì)看數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)這些維修是工程師剛開(kāi)始負(fù)責(zé)該業(yè)務(wù)時(shí)產(chǎn)生的，由于當(dāng)時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)不足，更傾向判為維修。比如其中有一臺(tái)是2009年的泵，如圖5所示，維修費(fèi)用1003元，使用年限已經(jīng)有11年，現(xiàn)在看的確不應(yīng)該維修，這說(shuō)明自動(dòng)模型能給出更合理的結(jié)果，且模型不依賴(lài)工程師工作經(jīng)驗(yàn)，更有利于工作交接。

圖5 主觀(guān)和模型判斷結(jié)果不一致的案例

5 討論和總結(jié)

本文以泵為例，在Excel中搭建了維修費(fèi)用自動(dòng)評(píng)估模型，可以快捷地獲得評(píng)估結(jié)果。該模型既能統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也能提高工作效率，更能降低使用成本。該模型還具有很強(qiáng)的遷移性，能方便地遷移到同類(lèi)型的醫(yī)療設(shè)備上。當(dāng)前，行業(yè)內(nèi)維修費(fèi)用的評(píng)估集中在大型昂貴設(shè)備上[8-14]，從整個(gè)科室層面思考降低維修費(fèi)用的方法，包括提升工程師積極性、購(gòu)買(mǎi)維修合同、加強(qiáng)日常維護(hù)。或者是對(duì)設(shè)備報(bào)廢條件和殘值利用的研究[15-20]，報(bào)廢條件主要有政策上強(qiáng)制報(bào)廢、技術(shù)淘汰、使用年限超過(guò)報(bào)廢年限（一般為10年）、維修費(fèi)用過(guò)高（一般為設(shè)備原價(jià)值的40%）、維修次數(shù)過(guò)多（一般為10次）等，滿(mǎn)足任一報(bào)廢條件的設(shè)備即可申請(qǐng)報(bào)廢。而對(duì)于價(jià)格低且數(shù)量多的設(shè)備，維修費(fèi)用的評(píng)估基本是空白的，單純地采用報(bào)廢條件來(lái)決定是否維修有點(diǎn)單一。所以本文首次嘗試低值設(shè)備維修費(fèi)用的評(píng)估，并搭建自動(dòng)化模型來(lái)固化和簡(jiǎn)化工作，一定程度上優(yōu)化了當(dāng)前的工作流程，實(shí)現(xiàn)新的突破。

本模型僅采用了2020年的數(shù)據(jù)，后期還有很大的優(yōu)化空間，隨著時(shí)間和數(shù)據(jù)的積累，本課題組會(huì)不斷迭代該模型，并且驗(yàn)證模型的判斷結(jié)果。同時(shí)也參考行業(yè)內(nèi)同行的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)優(yōu)化維修費(fèi)用的評(píng)估方法，嘗試對(duì)低值和昂貴設(shè)備的維修費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)在自動(dòng)化的手段只是在Excel實(shí)現(xiàn)，隨著應(yīng)用場(chǎng)景的擴(kuò)大，可以考慮搭建自動(dòng)化的平臺(tái)，可視化效果更好，操作更方便，更有利于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和分析。