張偉 東港市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析可視喉鏡用于全身麻醉氣管插管中的價值與患者安全性情況。方法：選擇2019年6月～2020年8月本院收治的全身麻醉氣管插管患者200例為觀察對象，倫理委員會批準同意，患者知情參與。采取隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=100）患者采取直接喉鏡，觀察組（n=100）患者采取可視喉鏡。比較2組患者的首次插管成功率、氣管插管時間、聲門暴露時間、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)以及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：組間首次插管成功率比較，觀察組患者首次插管成功率100.00%高于對照組的80.00%（P<0.05）；組間氣管插管、聲門暴露時間以及環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)情況比較，觀察組患者的氣管插管時間（15.20±2.30）min、聲門暴露時間（4.60±0.60）s、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)（12.50±2.50）次均明顯少于對照組（P<0.05）；組間聲音嘶啞、咽部疼痛等相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組患者總發(fā)生率10.00%明顯低于對照組的24.00%（P<0.05）。結論：全身麻醉氣管插管中可視喉鏡的運用整體效果理想，成功提高了患者的插管成功率，降低了聲音嘶啞、咽部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生風險，合理縮短了插管時間，滿足患者治療需求。

全麻手術時患者呼吸肌發(fā)生松弛，氣管插管可充足攝入氧氣[1]。但是，基于氣管插管的侵入性操作特點，導致患者有血壓升高、心率增快等明顯的應激反應，增加了患者的安全性威脅[2]?？梢暫礴R操作簡單、損傷小、插管頸部移動幅度小，且能夠確保操作于直接可視情況下進行，視野寬廣、圖像清晰，避免了舌咽部組織、會厭造成的聲門阻礙[3]。進一步提高了患者的耐受性、安全性，提高了插管成功率，避免了反復操作造成的患者身心負擔[4]。為了了解可視喉鏡用于全身麻醉氣管插管中的價值，本文就本院2019年6月～2020年8月患者為例分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選自2019年6月～2020年8月，共計200例。進行隨機法分組，分為對照組與觀察組，倫理委員會批準。對照組（n=100）：男60例，女40例；年齡20～68歲，平均（44.50±8.40）歲；患者體重40～80kg，平均（59.60±6.60）kg。觀察組（n=100）：男63例，女37例；患者年齡21～66歲，平均（45.20±7.50）歲；患者體重42～78kg，平均（58.30±6.30）kg。2組全麻患者資料分析，性別分布、年齡、體重均衡，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①>18歲患者；②患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)正常；③患者知情同意參與；④病歷資料完整。排除標準：①氣道困難者[5]；②嚴重心血管疾病者；③拒絕配合參與者。

1.2 方法

患者進入手術室前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字H51022767）0.5mg，一方面可以有效抑制呼吸道黏膜腺體分泌，減少麻醉操作過程中因分泌物過多引發(fā)誤吸，同時也能提高操作時的視野；另一方面阿托品是M受體阻斷劑，能夠顯著降低患者麻醉期間出現(xiàn)血壓下降、心率降低等情況，減少患者出現(xiàn)低灌注，保護患者腎、腦、心功能?；颊咚腿胧中g室后進行心電血壓血氧飽和度監(jiān)測，并注意觀察其體溫、心率、呼吸、脈搏等生命體征，開放外周靜脈，15min后靜脈誘導，麻醉誘導后進行面罩純氧通氣去氮，時間為5min，全麻用藥依次靜注丙泊酚注射液（Corden Pharma S.P.A.，注冊證號H20100644）2mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）0.25μg/kg，注射用維庫溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084581）0.1mg/kg。輔助患者仰臥位，肌松效果理想情況下進行氣管插管。

對照組：直接喉鏡氣管插管，左手持鏡從右側口角置入喉鏡，向上挑起喉鏡暴露聲門，氣管中插入導管，連續(xù)2次失敗情況下改用其他插管形式。

觀察組：可視喉鏡下氣管插管，右手持便攜式光源，拇指、食指分開患者的雙唇、上下門齒，鏡頭沿舌中線送入口腔緩慢推進喉鏡，找到懸雍垂、會厭等部位，于顯示屏上看聲門暴露，氣管導管插入聲門、固定鏡身，推送至合適深度。在此基礎上拔出可視喉鏡，置牙墊、固定氣管導管。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組患者首次插管成功率、氣管插管時間、聲門暴露時間、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)以及聲音嘶啞、咽部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0導入分析計數(shù)資料以n、%描述，計量資料以±s的形式描述，組間指標差異檢驗分別采用χ2和t檢驗。P<0.05表示存在顯著性差異。

2.結果

2.1 計數(shù)資料比較

觀察組、對照組患者的首次插管成功率以及相關并發(fā)癥發(fā)生率情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學計算，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，首次插管成功率高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1.兩組患者組間計數(shù)資料分析 (n=100)

2.2 計量資料比較

觀察組、對照組患者的氣管插管時間、聲門暴露時間、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學計算，與對照組比較，觀察組患者氣管插管時間、聲門暴露時間短且環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)少，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2.兩組患者組間計量資料對比(n=100,±s)

表2.兩組患者組間計量資料對比(n=100,±s)

組別 氣管插管時間(min) 聲門暴露時間(s) 環(huán)狀軟骨按壓(次)觀察組 15.20±2.30 4.60±0.60 12.50±2.50對照組 26.20±3.30 6.50±0.80 20.50±3.30 t 27.3466 19.0000 19.3234 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

氣管插管是對急危重癥患者搶救的常用操作，是麻醉、手術治療的前提[6]。全麻氣管插管操作復雜，需要把氣管導管經(jīng)鼻/口腔插入至氣管，操作的科學合理性直接影響患者的身心狀況與一次性成功插管[7]。氣管插管屬一項侵入性操作，在導管置入及聲門暴露期間造成患者刺激感的同時導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用、血流動力學波動，增加了心腦血管疾病風險，嚴重者甚至出現(xiàn)心臟停搏、心肌缺血、腦血管意外等，嚴重危害患者生命安全[8]。直接喉鏡是氣管插管的經(jīng)典喉鏡，直接喉鏡操作中，需提拉氣道，且聲門暴露、氣管插管用時長，從而增加了患者的痛苦[9]?？梢暫礴R是一種新型的氣管插管工具，可視喉鏡可在鏡下直視中完成插管處理，定位準確、操作方便、應激反應小，減輕了患者的痛苦，提高了患者的一次性氣管插管成功率。陳梅花等[10]研究指出，可視喉鏡可以提高患者氣管插管的成功率，具有較強的操控性，對患者心臟刺激也明顯較輕，具有傳統(tǒng)金屬簡便性的優(yōu)點。黎遺波[11]研究指出，可視喉鏡為鼻腔氣管插管提供有利條件，在清晰顯露患者咽喉部、聲門結構等情況的基礎上可以縮短插管時間，提高患者安全性。

本文結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低、首次插管成功率100.00%高、氣管插管與聲門暴露時間短、環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)少。組間觀察指標數(shù)據(jù)比較，P<0.05。本文結果與黎瑤瑤等研究結果有一致性，可視喉鏡組聲門暴露（2.1±0.7）s、氣管插管（15.3±1.3）min時間均少于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于傳統(tǒng)組，P<0.05[12]。由此說明，使用傳統(tǒng)喉鏡進行氣管插管經(jīng)常會遇到插管困難，并且插管后存在較高的失敗率。而使用可視喉鏡對患者進行氣管插管則可明顯提高插管成功率，降低導管置入過程中對患者自身氣管的刺激性。大幅度降低患者插管后出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞及口腔黏膜出現(xiàn)損傷等不良反應。因此，本研究也能證明采用可視喉鏡完成全身氣管插管麻醉，患者由此引發(fā)的不良并發(fā)癥明顯降低。并且可視喉鏡引導下氣管插管期間不需要患者頸椎過度向后仰，且不需要喉鏡上提即可完成插管，整個置管用時也明顯更低。與此同時，經(jīng)可視喉鏡觀察后插管可提升氣管插管效率，在可視喉鏡提供的視野下進行操作，能夠完全保障患者口腔、插管的可視度，大大降低了聲門暴露時間和環(huán)狀軟骨按壓次數(shù)，因此應用可視喉鏡為患者開展全身麻醉氣管插管效果確切。不過作者在應用可視喉鏡為患者開展全身麻醉氣管插管時，仍發(fā)現(xiàn)以下幾個問題需要注意：①擬行氣管插管的醫(yī)生必須熟練掌握可視喉鏡氣管插管操作流程，熟悉患者氣管插管解剖結構和注意事項；②在操作可視喉鏡前要認真仔細查看光源是否充足，以免操作時因光線不足造成視野模糊，影響操作；③置管前因幫助患者擺放體位，確?；颊弑徊骞軙r體位合理，保證患者能夠順利插管；④如插管出現(xiàn)失敗，應善于總結經(jīng)驗，及時組織座談后引導科室成員參與，并積極發(fā)言，討論出現(xiàn)失敗的原因，以提高日后成功率。黎瑤瑤等[12]研究也證實視喉鏡下全身麻醉氣管插管成功提高了患者的首次插管成功率，降低了并發(fā)癥風險，減輕了患者的身體負擔和損傷。

綜上所述，氣管插管是急危重癥患者的常用操作，氣管插管會造成對人體的強烈刺激，影響血流動力學穩(wěn)定，未得到適當處理直接影響患者安全性和治療預后情況。對比直接喉鏡操作，可視喉鏡用于全身麻醉氣管插管中提升了氣管插管效率與患者的安全性，具有推行實施價值。另外，氣管插管操作時，整個過程在可視喉鏡視頻引導下進行，操作前應當進行相應的培訓，確保操作過程順利。