姜小峰 福建省南平市浦城縣醫(yī)院 （福建 南平 353400）

內(nèi)容提要： 目的：研究CT三期增強(qiáng)掃描與MRI在肝膿腫診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年8月～2022年8月本院收治的肝膿腫診斷患者100例，按照診斷方法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組肝膿腫診斷患者采用CT三期增強(qiáng)掃描方法，觀察組肝膿腫診斷患者采用MRI診斷方法，以手術(shù)或穿刺病理組織檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個(gè)數(shù)總檢出率高于對(duì)照組，患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)檢出率高于對(duì)照組，患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉檢出率高于對(duì)照組，患者在MRI診斷下膿腫平均直徑低于對(duì)照組，兩組肝膿腫診斷患者在CT三期增強(qiáng)掃描與MRI診斷方法下的炎癥早期病變個(gè)數(shù)檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個(gè)數(shù)檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑更加準(zhǔn)確。

肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織內(nèi)阿米巴等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，病死率較高[1]。肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)包括膽道系統(tǒng)、門脈系統(tǒng)、肝動(dòng)靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，微生物寄生、感染在任何以上系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)肝膿腫情況，因此，可以根據(jù)感染系統(tǒng)情況分為三種類型，其中細(xì)菌性肝膿腫占比遠(yuǎn)多于阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫[2-4]。臨床上可以通過影像學(xué)檢查或者穿刺活檢進(jìn)行診斷，細(xì)菌性肝膿腫確診后應(yīng)采用抗生素基礎(chǔ)治療，并且根據(jù)患者情況選擇采用經(jīng)皮穿刺引流、外科引流、外科切除等治療方法；而阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫確診后主要采用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物進(jìn)行保守治療[5-8]。本院于2018年8月～2022年8月收治的肝膿腫診斷患者中，隨機(jī)選取100例作為樣本，觀察CT三期增強(qiáng)掃描與MRI在肝膿腫診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2022年8月本院收治的肝膿腫診斷患者100例，按照診斷方法分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組男24例，女26例，年齡21～62歲，平均（42.64±7.31）歲；對(duì)照組男23例，女27例，年齡20～63歲，平均（42.57±7.49）歲。本實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。肝膿腫診斷患者一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在發(fā)熱、上腹痛、體溫高、肝區(qū)脹痛且叩擊痛等臨床癥狀需要進(jìn)行診斷的疑似肝膿腫患者[6]；符合手術(shù)指征的肝膿腫診斷患者[7]；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；臟器功能嚴(yán)重不全者；精神疾病者；手術(shù)禁忌證者；未通過病理組織檢查證實(shí)為肝膿腫的患者。

1.2 方法

對(duì)照組肝膿腫診斷患者采用CT三期增強(qiáng)掃描方法，觀察組肝膿腫診斷患者采用MRI診斷方法，以手術(shù)或穿刺病理組織檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

CT三期增強(qiáng)掃描。采用64層螺旋CT設(shè)備（GE Discovery CT 750 HD 64排螺旋CT機(jī)）進(jìn)行CT三期增強(qiáng)掃描，首先讓患者保持仰臥位，利用設(shè)備對(duì)患者膈頂以下以及胰腺各部位進(jìn)行掃描。設(shè)備參數(shù)如下：管電壓和管電流分別為120kV、160～200mA，掃描層厚5mm，螺距為1.735:1，重建間隔為5mm。然后采用碘海醇造影劑對(duì)肝膿腫診斷患者進(jìn)行CT三期增強(qiáng)掃描，碘海醇造影采用肘靜脈注射，劑量控制在80mL，動(dòng)脈期和門靜脈期延長(zhǎng)掃描時(shí)間分別為25～30s、60s。

MRI診斷方法。采用MRI設(shè)備（GE HDxt 1.5T磁共振成像掃描儀）進(jìn)行磁共振診斷，患者掃面前30min口服500～1000mL溫水，釓噴酸葡胺注射液造影劑采用肘靜脈高壓注射，劑量控制在15～20mL，去除所有金屬物件后進(jìn)行掃查。設(shè)備參數(shù)如下：掃描層厚5mm，層距2mm，矩陣256mm×192mm，常規(guī)T1WI采用SE序列，TR和TE分別為300～500ms、10～15ms，T2W1采用FRFSE序列，TR和TE分別為7000～8182ms、80～90ms。動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的掃描時(shí)間分別為30s、60s、180s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肝膿腫診斷患者在CT三期增強(qiáng)掃描與MRI診斷方法下的炎癥早期病變個(gè)數(shù)檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑。

①炎癥早期病變個(gè)數(shù)檢出情況分別對(duì)門靜脈源性、膽管源性、肝動(dòng)脈源性、鄰近組織感染各項(xiàng)病變個(gè)數(shù)進(jìn)行記錄，并計(jì)算總檢出率[8]。②統(tǒng)計(jì)兩組肝膿腫診斷患者肝左葉、肝右葉、肝左右葉的侵犯占比情況[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n、%表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肝膿腫診斷患者炎癥早期病變個(gè)數(shù)檢出情況對(duì)比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下門靜脈源性、膽管源性、肝動(dòng)脈源性、鄰近組織感染各項(xiàng)炎癥早期病變個(gè)數(shù)總檢出率為90.00%；對(duì)照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強(qiáng)掃描下門靜脈源性、膽管源性、肝動(dòng)脈源性、鄰近組織感染各項(xiàng)炎癥早期病變個(gè)數(shù)總檢出率為54.00%。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個(gè)數(shù)總檢出率為90.00%，高于對(duì)照組的54.00%，對(duì)比結(jié)果差異顯著（χ2=53.571，P<0.05），見表1。

表1.兩組肝膿腫診斷患者炎癥早期病變個(gè)數(shù)檢出情況對(duì)比(n=50,n/%)

2.2 兩組肝膿腫診斷患者單發(fā)和多發(fā)占比情況對(duì)比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)占比情況分別為76.00%（38例）、14.00%（7例）；對(duì)照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強(qiáng)掃描下單發(fā)、多發(fā)占比情況分別為46.00%（23例）、8.00%（4例）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)檢出率分別為76.00%、14.00%，高于對(duì)照組的46.00%、8.00%，對(duì)比結(jié)果差異顯著（χ2=23.358、6.734，P<0.05），見表2。

表2.兩組肝膿腫診斷患者單發(fā)和多發(fā)占比情況對(duì)比(n=50,n/%)

2.3 兩組肝膿腫診斷患者發(fā)生部位占比情況對(duì)比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉占比情況分別為30.00%（15例）、52.00%（26例）、8.00%（4例）；對(duì)照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強(qiáng)掃描下肝左葉、肝右葉、肝左右葉占比情況分別為18.00%（9例）、32.00%（16例）、4.00%（2例）觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉檢出率分別為30.00%、52.00%、8.00%，高于對(duì)照組的18.00%、32.00%、4.00%，對(duì)比結(jié)果差異顯著（χ2=8.564、8.564、5.737，P<0.05），見表3。

表3.兩組肝膿腫診斷患者發(fā)生部位占比情況對(duì)比(n=50,n/%)

2.4 兩組肝膿腫診斷患者膿腫直徑對(duì)比

觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下膿腫直徑分布范圍、膿腫平均直徑分別為1～9cm、（5.10±1.54）cm；對(duì)照組肝膿腫診斷患者在CT三期增強(qiáng)掃描下肝左葉、肝右葉、肝左右葉占比情況分別為1～13cm、（6.85±1.38）cm。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下膿腫平均直徑為（5.10±1.54）cm，低于對(duì)照組的（6.85±1.38）cm，對(duì)比結(jié)果差異顯著（t=7.026，P<0.05），見表4。

表4.兩組肝膿腫診斷患者膿腫直徑對(duì)比(n=50)

3.討論

CT三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期膿腫壁呈輕度環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁周圍的水腫帶則無(wú)強(qiáng)化，門靜脈期膿腫壁仍進(jìn)一步持續(xù)強(qiáng)化，周圍水腫帶也逐漸強(qiáng)化，但是動(dòng)脈期所示無(wú)強(qiáng)化情況，低密度水腫構(gòu)成的“環(huán)征”或“雙環(huán)征”為大多數(shù)[10-13]。MRIT1序列表現(xiàn)為低信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度在膿腔和肝實(shí)質(zhì)間，而T2WI序列可見不均勻高信號(hào)灶。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個(gè)數(shù)總檢出率高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下單發(fā)、多發(fā)檢出率高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下肝左葉、肝右葉、肝左右葉檢出率高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05）。觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷下膿腫平均直徑低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05），可見兩組肝膿腫診斷患者在CT三期增強(qiáng)掃描與MRI診斷方法下診斷結(jié)果差異明顯，MRI診斷方法在各個(gè)方面的診斷效果均優(yōu)于CT三期增強(qiáng)掃描，因此MRI診斷方法更具診斷價(jià)值。MRI診斷方法在門靜脈源性、膽管源性、肝動(dòng)脈源性、鄰近組織感染各項(xiàng)炎癥早期病變個(gè)數(shù)的檢出結(jié)果更接近真實(shí)情況，肝膿腫患者中門靜脈源性占比最高，鄰近組織感染占比最低；觀察組肝膿腫診斷患者在MRI診斷和CT三期增強(qiáng)掃描下均呈現(xiàn)出單發(fā)檢出率高的規(guī)律，但是CT三期增強(qiáng)掃描總檢出率與MRI診斷存在較大差異；肝膿腫診斷患者發(fā)生部位占比結(jié)果中：肝右葉數(shù)量最多，其次是肝左葉，肝左右葉同時(shí)存在膿腫情況最少，而且MRI診斷膿腫的直接更小，更接近真實(shí)情況，因此MRI在肝膿腫患者診斷中更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MRI在肝膿腫診斷中的診斷結(jié)果顯著優(yōu)于CT三期增強(qiáng)掃描，肝膿腫診斷患者在MRI診斷下炎癥早期病變個(gè)數(shù)檢出情況、單發(fā)和多發(fā)占比情況、發(fā)生部位占比情況、膿腫直徑更加準(zhǔn)確，而且MRI診斷影像學(xué)表現(xiàn)特征更加簡(jiǎn)潔。