陳影 昌圖縣中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效。方法：選擇2019年9月～2020年9月于本院診治的120例宮頸癌患者，按抽簽方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療，觀察并記錄兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)前后血清IgG、IgM、IgA、SCC、CA125、IL-6水平變化情況。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后血清IgG、IgM、IgA、SCC、CA125、IL-6水平較術(shù)前均有顯著改善，除IgA、SCC、CA125水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，觀察組IgG、IgM水平高于對(duì)照組，IL-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組臨床療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早期宮頸癌患者實(shí)施經(jīng)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療安全可行，且術(shù)中失血量少，術(shù)后恢復(fù)快，人體免疫功能影響小，術(shù)后患者臨床療效較好。

宮頸癌屬于宮頸惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為陰道出血，若侵犯盆腔內(nèi)臟器，可引起輸尿管梗阻、膀胱瘺、直腸瘺等，甚至可以轉(zhuǎn)移到全身其他部位，若癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，則可能導(dǎo)致死亡[1]。由于病癥發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，可通過(guò)檢查是否感染人乳頭瘤病毒來(lái)排查癌前病變，及時(shí)干預(yù)，如果已經(jīng)發(fā)生，則可選擇適宜的治療手段來(lái)達(dá)到治愈的目的。目前通過(guò)手術(shù)和放療治療可取得良好的治療效果[2]。放療主要適用于Ⅱb期及以上的宮頸癌，同時(shí)放療還可用于不能耐受手術(shù)的早期患者；手術(shù)治療主要適用于Ⅰa期到Ⅱa期無(wú)嚴(yán)重合并癥和手術(shù)禁忌證的患者。此外，化療也是治療宮頸癌的方法之一，主要適用于晚期或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和推廣，不少婦科疾病多選擇腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療，療效肯定。該手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中視野清晰，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。故本研究對(duì)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌進(jìn)行分析，旨在觀察此手術(shù)方式對(duì)患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月～2020年9月本院診治的120例宮頸癌患者，將其分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。其中對(duì)照組年齡26～58歲，平均（42.6±0.7）歲；CINⅡ級(jí)以下者43例、Ⅰb1期17例；FIGO分期：Ⅰa2期10例、Ⅰb1期26例、Ⅰb2期10例、Ⅱa期8例、Ⅱb期6例。觀察組年齡28～59歲，平均（43.5±0.6）歲；CINⅡ級(jí)以下者44例、Ⅰb1期16例；FIGO分期：Ⅰa2期11例、Ⅰb1期27例、Ⅰb2期9例、Ⅱa期7例、Ⅱb期6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前所有患者均經(jīng)宮頸活組織病理檢查確診為宮頸癌惡性腫瘤；②均符合手術(shù)指征；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證；②拒不配合者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

本研究患者均由同一組術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)后給予監(jiān)測(cè)體溫、按時(shí)用藥、密切觀察病情等措施。對(duì)照組采用經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)治療，常規(guī)進(jìn)腹，探查盆腔、腹腔內(nèi)部情況，行盆腔淋巴結(jié)清除，切除淋巴結(jié)送檢。打開(kāi)子宮-膀胱返折腹膜及闊韌帶后葉，下推膀胱。鈍性分離宮旁結(jié)締組織，游離輸尿管，結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支。打開(kāi)輸尿管，處理宮頸膀胱深層韌帶，離斷陰道旁組織，在距宮頸外口3cm處環(huán)切陰道壁，分離子宮動(dòng)脈，結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支，離斷宮頸，術(shù)畢，縫合切口。

觀察組采用經(jīng)腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療，取膀胱截石位，給予患者全麻，注入二氧化碳人工氣腹成功后，取穿刺孔入口，探查腹腔內(nèi)部情況，打開(kāi)子宮-膀胱返折腹膜及闊韌帶后葉，下推膀胱。切除宮頸、宮旁組織、陰道上段組織，確認(rèn)無(wú)浸潤(rùn)后，在腹腔鏡下進(jìn)行縫合并消毒陰道，注意對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行充分沖洗，再次確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，關(guān)閉氣腹，拔除Trocar，關(guān)閉腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者臨床指標(biāo)（包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括：術(shù)后發(fā)熱、淋巴囊腫、尿潴留等）以及手術(shù)前后血清IgG、IgM、IgA水平變化情況及手術(shù)前后血清SCC、CA125、IL-6水平變化情況，并進(jìn)行對(duì)比。隨訪3個(gè)月，觀察兩組治療效果。其中優(yōu)秀：隨訪3個(gè)月期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)；良好：隨訪2個(gè)月期間未見(jiàn)復(fù)發(fā)；差：隨訪1個(gè)月期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行對(duì)比，用±s、%分別表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（218.68±20.6）min、術(shù)中失血量（121.06±12.3）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（40.36±12.1）h、住院時(shí)間（9.58±4.1）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（286.42±18.3）min、術(shù)中失血量（163.82±13.9）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（53.69±14.3）h、住院時(shí)間（12.59±4.5）d。觀察組臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.043、17.845、5.512、3.830；P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后發(fā)熱1例、淋巴囊腫0例、尿潴留0例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱1例、淋巴囊腫1例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前觀察組血清IgG水平（10.69±1.7）g/L、IgM水平（1.86±0.3）g/L、IgA水平（2.89±1.7）g/L；對(duì)照組血清IgG水平（10.59±2.1）g/L、IgM水平（1.86±0.2）g/L、IgA水平（2.98±1.4）g/L。治療后觀察組血清IgG水平（10.49±1.5）g/L、IgM水平（1.79±0.4）g/L、IgA水平（1.93±0.9）g/L；對(duì)照組血清IgG水平（9.01±1.9）g/L、IgM水平（1.58±0.3）g/L、IgA水平（1.98±0.8）g/L。治療后兩組免疫功能指標(biāo)較治療前均有明顯改變，與對(duì)照組相比，除IgA水平對(duì)比差異不明顯外，觀察組IgG、IgM水平改善明顯（t=4.736、3.253；P<0.05）。

2.4 兩組手術(shù)前后SCC、CA125及IL-6對(duì)比

術(shù)前觀察組血清SCC水平（3.45±0.36）ng/mL、CA125水平（46.41±3.55）U/mL、IL-6水平（25.33±2.19）pg/mL，對(duì)照組血清SCC水平（3.44±0.39）ng/mL、CA125水平（46.39±3.61）U/mL、IL-6水平（24.41±2.27）pg/mL。治療后，觀察組血清SCC水平（1.37±0.15）ng/mL、CA125水平（20.39±2.78）U/mL、IL-6水平（16.42±1.85）pg/mL，對(duì)照組血清SCC水平（1.42±0.28）ng/mL、CA125水平（20.75±2.71）U/mL、IL-6水平（22.41±2.27）pg/mL。治療后，兩組SCC水平、CA125水平及IL-6水平較治療前均有明顯改變，與對(duì)照組相比，SCC水平、CA125水平對(duì)比差異不明顯，觀察組IL-6水平改善明顯（t=10.222，P<0.05）。

2.5 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)秀32例、良好26例、差2例，優(yōu)良率為96.67%；對(duì)照組優(yōu)秀24例、良好29例、差7例，優(yōu)良率為88.33%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013；P<0.05）。

3.討論

宮頸癌是一種女性中多發(fā)的病癥，高發(fā)年齡為30～35歲。早期宮頸癌癥狀最典型的癥狀就是接觸性出血以及陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象。還有患者會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多的情況，有的也會(huì)出現(xiàn)和大小便相關(guān)的尿路癥狀。對(duì)于宮頸癌癥，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且及時(shí)治療。宮頸癌早期在治療和發(fā)現(xiàn)的過(guò)程會(huì)有出血、貧血、會(huì)侵犯陰道，侵犯了周邊器官，會(huì)引起腎功能的衰竭，宮頸癌手術(shù)也是很痛苦的。宮頸癌的根治術(shù)對(duì)周?chē)K器的損傷、生殖道漏、尿道膀胱的損傷比別的手術(shù)發(fā)生率要高，對(duì)身體的危害不言而喻[3]。金業(yè)彩等[4]文獻(xiàn)顯示，對(duì)接受治療的早期宮頸癌患者78例分別給予改良腹式手術(shù)（對(duì)照組）和全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)（觀察組），觀察組臨床效果、生存質(zhì)量均高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)早期宮頸癌患者施行全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)治療，其治療效果更佳，且安全可行。

有研究報(bào)道，傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)會(huì)引起盆腔自主神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列問(wèn)題，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成較大的影響[5]。隨著臨床婦科腫瘤學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)具有較好的手術(shù)期安全性，術(shù)后患者可獲得良好的預(yù)后。另外，有研究在對(duì)比開(kāi)腹廣泛性子宮頸切除術(shù)與腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果中發(fā)現(xiàn)，后者臨床效果較好，更能促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，且觀察組血清IgG、IgM、IgA、IL-6水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌具有一定的安全性和可行性，更有助于患者康復(fù)。這是因?yàn)楦骨荤R下能進(jìn)最大程度減少對(duì)組織的損傷，降低對(duì)腸道的干擾，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，且切口小，并發(fā)癥少，受到廣大患者和醫(yī)師的青睞。免疫球蛋白是一組具有抗體活性的蛋白質(zhì)，主要存在于生物體血液、組織液和外分泌液中，是檢查人體體液免疫功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)。IgG的功能作用主要在人體免疫中起保護(hù)作用，其指標(biāo)對(duì)于診斷某些疾病具有意義。IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染，其濃度決定是否感染，可用于感染的早期診斷。IgA與IgM均是抗幽門(mén)螺桿菌的抗體，高水平的免疫球蛋白IgA表明體內(nèi)存在一些慢性疾病。SCC與CA125作為反應(yīng)病灶清除治療效果應(yīng)用率較高的指標(biāo)，于監(jiān)測(cè)惡性腫瘤清除程度具有重要意義，可為治療效果分析提供重要依據(jù)。IL-6則為炎性反應(yīng)評(píng)估重要指標(biāo)之一，可了解手術(shù)對(duì)人體的影響，手術(shù)創(chuàng)傷大，則在人體內(nèi)呈升高趨勢(shì)。陳淑敏等[7]研究報(bào)道顯示，腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌療效確切，且遠(yuǎn)期生存情況可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡是近年來(lái)發(fā)展較快的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式，其主要是通過(guò)觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，并通過(guò)建立二氧化碳?xì)飧菇⑹中g(shù)空間所進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，可實(shí)現(xiàn)診斷、治療同時(shí)進(jìn)行。腹腔鏡多采用2～4孔操作法，可避免在患者腹腔部位留下較長(zhǎng)條的傷疤，具有創(chuàng)面小優(yōu)勢(shì)，這也可解釋觀察組IL-6水平較對(duì)照組低。但未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪工作，故遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)情況有待進(jìn)一步證實(shí)和研究。如今，早期宮頸癌的治愈率相對(duì)較高，能夠盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)處理。對(duì)于宮頸癌患者而言，在治療過(guò)程中也要做好相應(yīng)的護(hù)理，因?yàn)榱己玫淖o(hù)理措施和行為，能在一定程度上減少許多并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，有助于預(yù)后。建議患者在做定位和治療的時(shí)，一定要保持大便通暢，這樣能夠減小周?chē)M織的受照射范圍，同時(shí)患者也能減少應(yīng)激反應(yīng)。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚感染，若果出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，要及時(shí)使用皮膚保護(hù)劑。應(yīng)改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)人體免疫力[8]。保持飲食清淡，適量補(bǔ)充微量元素鋅和硒。盡量保證外陰的清潔，堅(jiān)持治療后陰道沖洗。注意個(gè)人衛(wèi)生，謹(jǐn)慎性行為，避免多次流產(chǎn)及分娩。

綜上所述，腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌具有較高的治療效果，其應(yīng)用價(jià)值較高。