馬輝 楊賀然

關(guān)鍵詞：環(huán)境撫慰;安寧療護(hù);室內(nèi)設(shè)計

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上人口為2.64億，占全國人口的18.7%。65 歲以上的人口為1.9 億，占全國人口的13.5%。其中，80 歲以上高齡老年人口達(dá)3580 萬人[1]。通過以上數(shù)據(jù)可以得知，老年人數(shù)量的不斷增多，給我國的老年人養(yǎng)老和醫(yī)療行業(yè)帶來空前巨大的壓力。由于老年人數(shù)量的增多，使得居家養(yǎng)老的壓力不斷增大，加之家庭結(jié)構(gòu)的小型化，核心化趨勢越來越明顯，其中身患絕癥、長期疾病和慢性疼痛等嚴(yán)重疾病的老年人和處于生命終末期的患者更需要完善的醫(yī)療護(hù)理和安寧療護(hù)等服務(wù)。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式會出現(xiàn)日常護(hù)理不到位、處理老年人身體不適癥狀的醫(yī)療手段有限、身體健康狀況檢查不及時、突發(fā)疾病情況無法第一時間送到相應(yīng)專科醫(yī)院，以及無法給有安寧療護(hù)需求的患者及其家屬提供安寧療護(hù)服務(wù)等問題，給家屬和患者的生活都帶來諸多問題。有關(guān)老年人健康生活和為老年人提供安寧療護(hù)服務(wù)的問題，也越來越受到社會各界人士的廣泛關(guān)注和重視，也是目前我國老年人醫(yī)療事業(yè)亟需解決的熱點問題。針對現(xiàn)有的醫(yī)療狀況，我國積極推動安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，完善制度建設(shè)和行業(yè)規(guī)范。2017 年2 月，國家衛(wèi)計委相繼印發(fā)《安寧療護(hù)實踐指南》和《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》[2]。十九大報告提出了全面提高人民的健康水平，在國家健康戰(zhàn)略的背景下，文章提出了環(huán)境撫慰的理念。環(huán)境撫慰的重點在于將營造醫(yī)療建筑撫慰方法應(yīng)用于安寧療護(hù)院的環(huán)境設(shè)計之中，為患者營造一個身心愉悅的療護(hù)場所?；颊哂捎谑艿礁鞣N疾病的持續(xù)困擾和組織器官功能逐步枯竭的影響，身體和心靈飽受病痛的長期折磨。良好的帶有療愈性質(zhì)的療護(hù)環(huán)境對患者來講顯得尤為重要。因此，安寧療護(hù)院以患者的療護(hù)體驗為核心，積極為患者及其家屬創(chuàng)造良好的療護(hù)環(huán)境。而且良好的工作環(huán)境還能夠減輕醫(yī)護(hù)人員工作的壓力，使他們有更多的精力與耐心為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。安寧療護(hù)院的療護(hù)環(huán)境是患者及其親屬最關(guān)心的問題，也是安寧療護(hù)院重點建設(shè)的核心，這需要積極研究，探索出一條適合我國國情的安寧療護(hù)院設(shè)計之路。

1 環(huán)境撫慰概述

環(huán)境撫慰通常理解為以環(huán)境為載體向使用者傳達(dá)積極信息，從而達(dá)到撫慰心靈的效果，也稱療愈環(huán)境。對于醫(yī)療建筑來說，療愈環(huán)境描述的是一種支撐病人和親屬度過由疾病、住院治療、就診、治愈過程，以及喪親之痛所帶來壓力的物理環(huán)境和組織文化[3]。療愈環(huán)境是從環(huán)境心理學(xué)角度演變而來的，是通過心理作用對患者產(chǎn)生積極的療愈效果，需要結(jié)合建筑學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等學(xué)科的理論知識才能充分發(fā)揮其作用，其主旨在于消除環(huán)境中的消極因素，并在療愈過程中使患者感受到自然、輕松和平靜。隨著社會的發(fā)展，人們越來越關(guān)注醫(yī)療環(huán)境帶給人的體驗感，安寧療護(hù)院的設(shè)計也不能只是單純地滿足醫(yī)療流程的功能環(huán)境設(shè)計，而是力求營造出適合的自然環(huán)境與療護(hù)環(huán)境。

雖然患者的身體狀況每況愈下，各種昂貴的非常規(guī)醫(yī)療手段，都無法阻止患者生命的消逝，但仍可以通過常規(guī)治療來緩解患者身體上的不適，和營造療愈環(huán)境來撫慰患者的心靈，進(jìn)而緩解患者生理和心理上的痛苦。安寧療護(hù)醫(yī)療空間作為一種特殊的醫(yī)療建筑空間，擁有良好的醫(yī)療空間環(huán)境，不僅有助于緩解患者身體的疼痛和撫慰患者悲傷的情緒，也可以讓在安寧療護(hù)院內(nèi)長期從事醫(yī)護(hù)工作的人員釋放壓力，提高工作效率。

2 基于環(huán)境撫慰的安寧療護(hù)院設(shè)計意義

安寧療護(hù)院可以理解為獨立的安寧療護(hù)醫(yī)院，即提供以療養(yǎng)、療愈為主，治療為輔的安寧療護(hù)服務(wù)模式。安寧療護(hù)適用于所有患有嚴(yán)重疾病的人，它并非是一種治愈療法，而是一種特殊的照護(hù)方案，其核心原則是提高患者的生命質(zhì)量，減輕其生理和心理層面的痛苦。安寧療護(hù)是在近代醫(yī)療領(lǐng)域中興起的一種邊緣性交叉科學(xué)，是現(xiàn)代社會進(jìn)程和人類文明發(fā)展的重要標(biāo)志。文章基于環(huán)境撫慰的理念，并將這樣的理念運用到安寧療護(hù)院的設(shè)計上，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而提升患者的療護(hù)質(zhì)量。

2.1 提升患者的生活質(zhì)量

老年人承載著國家和家庭的歷史，同時也是子孫后代的守護(hù)者。老年人的健康生活及醫(yī)療護(hù)理問題一直都是社會的熱點問題，更是每一位兒女所困擾的問題。當(dāng)他們的父母身患絕癥、長期疾病和慢性疼痛等嚴(yán)重疾病，現(xiàn)代醫(yī)療手段無法徹底治愈的時候，作為兒女，他們的內(nèi)心是無比焦慮的。所以安寧療護(hù)院的療護(hù)環(huán)境與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量就顯得尤為重要。隨著社會的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提升，人們對就醫(yī)與住院環(huán)境也有更多人性化的要求，生命末期的老年人作為特殊的群體，飽受疾病折磨的他們對醫(yī)院性質(zhì)場所會有一種壓抑的、抵觸的情緒，不利于患者接受長期的療護(hù)。為了解決這類問題，環(huán)境撫慰理念對安寧療護(hù)院設(shè)計提出了更高的要求。需要特別注意各個功能區(qū)域的規(guī)劃與合理的流線組織，減弱安寧療護(hù)院的醫(yī)院屬性，讓患者改變對傳統(tǒng)的醫(yī)院和養(yǎng)老院的印象，使他們能更快地適應(yīng)安寧療護(hù)院的環(huán)境。另外通過改變安寧療護(hù)院的室內(nèi)環(huán)境，加入療愈性設(shè)計，通過日常生活環(huán)境的療愈氛圍，潛移默化地舒緩患者的情緒，以便減輕疾病給患者帶來的痛苦，從而使他們更好地配合醫(yī)護(hù)人員的療護(hù)工作，對提高患者生命末期的生活質(zhì)量起到積極的作用。

2.2 緩解陪護(hù)人員的壓力

作為陪護(hù)人員的家屬和親友，患者的病痛是否得到緩解、生活環(huán)境是否舒適等一些系列問題，會導(dǎo)致他們的內(nèi)心充滿了擔(dān)憂與焦慮，這種負(fù)面情緒不僅會影響到患者，也會不時地影響醫(yī)護(hù)人員的工作效率。那么在環(huán)境撫慰的理念中，不僅有客觀環(huán)境上的要求，同時也有人為因素的要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在工作的同時耐心疏導(dǎo)患者及其家屬的心理情緒，通過周到的服務(wù)，讓患者及其家屬感受到溫馨的關(guān)懷，從而更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員的療護(hù)工作。專業(yè)的安寧療護(hù)院，可以彌補當(dāng)代居家養(yǎng)老模式下家屬護(hù)理不夠?qū)I(yè)和護(hù)理時間不夠充足的問題。安寧療護(hù)一般情況下只是進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)治療手段和日常護(hù)理，費用相對較低，可以緩解家屬經(jīng)濟(jì)方面的壓力。同時，安寧療護(hù)院還會對家屬進(jìn)行全程的居喪照護(hù)，最大程度地緩解家屬的悲傷情緒，使其盡早地適應(yīng)新的生活。

2.3 提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率

醫(yī)者父母心，對于直接服務(wù)于患者的醫(yī)護(hù)人員，患者的病情和情緒的好壞也時刻牽動著醫(yī)護(hù)人員。安寧療護(hù)服務(wù)可以避免很多患者病情無力回天，卻繼續(xù)進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的醫(yī)療案例，安寧療護(hù)減少了患者心理和生理上的痛苦，有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)自信，使醫(yī)護(hù)人員有更好精神狀態(tài)去為患者提供優(yōu)質(zhì)的療護(hù)服務(wù)。安寧療護(hù)院護(hù)理單元的設(shè)計對于醫(yī)護(hù)人員的工作影響也是巨大的，無論是空間布局，還是便捷的流線組織都可以幫助醫(yī)護(hù)人員提升工作效率，緩解工作當(dāng)中存在的壓力。

2.4 避免醫(yī)療資源的浪費

目前獨立的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)我國相較歐美起步較晚，關(guān)于安寧療護(hù)院及空間上的討論和研究仍然有限，深入的理論研究資料相對較少。探討基于環(huán)境撫慰理念的安寧療護(hù)院設(shè)計，對解決我國老年人口的安寧療護(hù)問題，緩解因人口老齡化引發(fā)的一系列社會問題具有一定的積極意義。安寧療護(hù)院的建設(shè)有助于推廣和宣傳安寧療護(hù)理念，使人們更容易了解和接受安寧療護(hù)。當(dāng)人們普遍認(rèn)同安寧療護(hù)的時候，?？漆t(yī)院就會很少出現(xiàn)家屬寧愿花費高昂的醫(yī)療費用為患者進(jìn)行非必要性治療的案例，側(cè)面節(jié)約了大量不必要的醫(yī)療開支，避免了醫(yī)療資源的浪費。

3 基于環(huán)境撫慰的安寧療護(hù)院設(shè)計思路

安寧療護(hù)院的服務(wù)宗旨是以患者的需求為核心，對患者進(jìn)行全方位的呵護(hù)，把患者的需求想在前面。環(huán)境撫慰的理念便是時刻從患者對環(huán)境多方面多元化需求的角度出發(fā)，通過各種各樣的方式體現(xiàn)在安寧療護(hù)院的設(shè)計當(dāng)中。其中基于環(huán)境撫慰理念的安寧療護(hù)院設(shè)計思路應(yīng)著重從健康的建筑療愈環(huán)境、合理的組織交通流線、營造病房區(qū)的居家氛圍三個方面進(jìn)行設(shè)計。

3.1 健康的建筑療愈環(huán)境

3.1.1 合適的建筑材料

安寧療護(hù)院作為特殊的醫(yī)療空間，在建筑材料的選擇上更應(yīng)該注重人性化的關(guān)懷。首先是建筑材料的環(huán)保性能要嚴(yán)格要求，建筑材料的環(huán)保性直接決定了患者和醫(yī)護(hù)人員的身心健康，是實現(xiàn)環(huán)境撫慰的重要環(huán)節(jié)。其次，出于經(jīng)濟(jì)和運營方面的考慮，建筑的主要材料應(yīng)具有良好的耐久性、抗壓性，例如，地面、墻面、護(hù)欄、門框、扶手等日常容易發(fā)生摩擦和碰撞的位置，在這些易磨損的位置可以做一些保護(hù)措施，這樣既防止材料損壞后給患者和工作人員帶來消極影響，也可以延長材料的使用壽命。

3.1.2 充分的自然光照

自然光可促進(jìn)維生素D 的產(chǎn)生，可降低體內(nèi)環(huán)戊烷多氫菲衍生物的含量，有助于增強(qiáng)免疫功能[4]。同時自然光的照射在心理層面還可產(chǎn)生正面刺激，從而引發(fā)人們的積極情緒。因此，室內(nèi)醫(yī)療空間中良好且充足的自然光照能夠減緩患者煩躁、孤獨等負(fù)面情緒，幫助患者獲得舒適、愉快的心情。而且合理的利用自然光可以節(jié)約人工照明能耗，有助于創(chuàng)造健康高效的光環(huán)境。

3.1.3 恰當(dāng)?shù)闹参锞G化

植物綠化通常是改變安寧療護(hù)院空間環(huán)境最簡單且最行之有效的方法。綠色植物可以有效吸附空氣中的粉塵同時釋放氧氣，提高空氣中的含氧量，從而改善空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)人的身心狀態(tài)，以促進(jìn)身體機(jī)能的療愈。在安寧療護(hù)院的規(guī)劃設(shè)計中科學(xué)合理地運用綠色植物，可以有效地調(diào)節(jié)和改善安寧療護(hù)院的公共空間環(huán)境，釋放積極信號，為緩解病人疼痛，愉悅身心，提供更有利的條件。

3.1.4 舒緩的聲音撫慰

節(jié)奏舒緩、能夠放松心情、安撫人心的聲音可以在空間中激發(fā)人們的各種愉悅感受，具有明顯的療愈效果。將聲音運用于安寧療護(hù)院的環(huán)境設(shè)計當(dāng)中，通過改變聲音的節(jié)奏，旋律與和聲再通過不同材質(zhì)的物件搭配組合，從而給身處其中的人帶來不一樣的聽覺體驗。早在中國古典醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)明確指出，歌樂可以將有損健康的毒氣、濁氣、邪氣和長期在肝腹內(nèi)由壓抑所產(chǎn)生的憂郁，以及多年積累的肝火煩悶痛疾等排出。在安寧療護(hù)院的環(huán)境設(shè)計中巧妙運用聲音，可以緩解患者的焦慮，減輕內(nèi)心壓力。

3.2 合理的組織交通流線

由于大多數(shù)患者本身身體機(jī)能較弱，合理的流線規(guī)劃可節(jié)省患者大量的精力和體力，從而可以在安寧療護(hù)院中獲得更多美好的生活體驗。因此需要通過有序的入院流程、相對獨立的出入口和接待區(qū)、便捷的護(hù)理流線、高效的后勤服務(wù)區(qū)可有效地避免和緩解患者及其家屬在院區(qū)內(nèi)活動時產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

3.2.1 有序的入院流程

患者的入院過程一定要有序進(jìn)行，患者從原來的舒適居家或者普通病房環(huán)境轉(zhuǎn)移到一個全新的安寧療護(hù)護(hù)理環(huán)境，對患者本身的心理和身體都是一種考驗。既然旅途的奔波不可避免，那就要通過合理有序的流程縮短患者到達(dá)安寧療護(hù)院，并被工作人員安排到舒適的病房護(hù)理區(qū)的這段時間。所以，安寧療護(hù)院的停車場要足夠?qū)挸?，以便容納來往患者，員工和到訪人員的車輛。而且位置要在入口大廳附近，避免出現(xiàn)因為沒有停車位或者車位距離入口大廳較遠(yuǎn)，從而造成患者的活動軌跡和等待時間過長，給患者因奔波而帶來不必要的負(fù)面情緒。

3.2.2 明確的出入口和接待區(qū)

安寧療護(hù)院的出入口和接待區(qū)擁有病人相對集中，人流量較大的特點，與其它療護(hù)院區(qū)域相比，更容易出現(xiàn)人流稠雜，導(dǎo)致患者或其家屬交叉感染等狀況。所以，入口大廳一定要開敞寬闊，出口設(shè)置在安寧療護(hù)院的側(cè)面且與入口嚴(yán)格分開，這樣既是對人員的分流，也避免了對入院的患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。出于醫(yī)生檢查患者身體時，患者的私密性考慮，要設(shè)置多個接待室并且要各自獨立，避免患者等待時間過長。接待區(qū)要設(shè)置供患者和家屬等待時休息的半封閉式卡座。相對獨立的空間不僅防止了患者之間的交叉感染，也避免了患者身心疲倦，產(chǎn)生孤獨、失落、焦急等負(fù)面情緒。

3.2.3 便捷的護(hù)理流線

護(hù)理人員的服務(wù)站應(yīng)盡可能的設(shè)置在距離所有護(hù)理單元距離較近的位置。由于患者被護(hù)理的細(xì)致程度和護(hù)理頻率會隨著距離護(hù)理服務(wù)站的距離而發(fā)生變化。因此，有效的縮短護(hù)理單元到護(hù)理站的看護(hù)長度，是體現(xiàn)對患者人文關(guān)懷的一面。

3.2.4 高效的后勤服務(wù)區(qū)

后勤服務(wù)區(qū)一定要高效。因為大多數(shù)患者每天臥床的時間較長，甚至一些患者需要長期臥床，清洗身體、換藥、吃飯都要在床上進(jìn)行。難免會弄臟床上用品，所以要及時換洗大量床上用品，及時地消毒，這對后勤工作人員也是巨大的工作挑戰(zhàn)。合理安排垃圾清理、污物處理、被服清洗，以及醫(yī)院的消毒工作是十分必要的。

3.3 溫暖的居家氛圍

安寧療護(hù)院的室內(nèi)設(shè)計一定要簡單樸素，選用貼近自然的石材和木材，意在削弱安寧療護(hù)院本身綜合類醫(yī)院的特征，增加居家氛圍的元素，為患者提供在家里的親切感受。家屬及親友的安慰和醫(yī)護(hù)人員的耐心輔導(dǎo)，患者的主觀意識基本上都能夠正視自身的疾病和預(yù)后。除了客觀環(huán)境方面，人性化的功能布局、個性化的色彩搭配和療愈性的室內(nèi)陳設(shè)都有助于更好地營造病房區(qū)的居家氛圍。通過營造病房區(qū)的居家氛圍可以減少患者的負(fù)面情緒，幫助患者更好地適應(yīng)新的生活，進(jìn)而撫慰患者心靈。

3.3.1 人性化的功能布局

病房區(qū)的功能布局中除設(shè)置病房、關(guān)懷室等患者居住的房間外，還應(yīng)在病房區(qū)設(shè)置例如患者之間互相交流、相互鼓勵的交談室、活動室、家庭室等人性化的活動空間，使患者以更有尊嚴(yán)、更加溫馨的生活模式度過其有限的生命。經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，患者在臨終前最希望的還是自己的親人能夠陪伴在其身邊，親人的陪伴更能讓患者擁有居家式體驗感。由于患者在生命后期處于精神恍惚、生活節(jié)奏紊亂的階段，家屬的監(jiān)護(hù)及護(hù)理工作量巨大，因此，宜在關(guān)懷室周邊設(shè)置供家屬休息的房間，配置衛(wèi)生間、淋浴等設(shè)置，保證家屬之間的倒班靈活性。

3.3.2 個性化的色彩搭配

室內(nèi)色彩的合理搭配也可以更好地營造病房區(qū)的居家氛圍。因為人的五感分為視覺、嗅覺、觸覺、聽覺、味覺。其中80% 以上的外界感受來自視覺，而色彩對視覺感受又起到主導(dǎo)性作用，因此積極的色彩視覺刺激可以無形中向患者傳遞積極信息，從而起到療愈效果[5]。安寧療護(hù)院的使用者大部分是老年患者，不同的患者對色彩的偏好是不同的，有的老人喜歡偏冷色系的藍(lán)綠色，有的老年人喜歡偏暖色系的米黃色。所以，應(yīng)根據(jù)患者的喜好布置病房的主題色，消除患者對傳統(tǒng)“白色病房”的恐懼心理，以此來讓患者更好地適應(yīng)安寧療護(hù)院的生活。色彩搭配的核心原則便是削弱安寧療護(hù)院醫(yī)療建筑的屬性，營造居家氛圍，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.3.3 療愈性的室內(nèi)陳設(shè)

在室內(nèi)擺設(shè)上，應(yīng)選擇盡量貼近患者年代和生活習(xí)慣的家居用品，來營造居家體驗的氛圍。在此前提下，盡可能地還原和貼近患者原本生活環(huán)境下的狀態(tài)，從家中帶來一些慣用的生活用品，降低患者在精神方面的陌生感。房間里還可以加入一些仿真家具、舊式臺燈、舊式電話、老式音響、磁帶、縫紉機(jī)，以懷舊的方式增強(qiáng)患者內(nèi)心的認(rèn)同感。為在一定程度上保證患者的生活質(zhì)量，可以將一些高科技智能家居用品放置在公共空間里，有需要時可以由工作人員指導(dǎo)配合，輔助患者進(jìn)行使用，體現(xiàn)人性化的管理理念。除臥室外，協(xié)助式衛(wèi)生間也是需要特殊注意的，地面一定要采用防滑材質(zhì)，但表面絕不可過于粗糙。在潔具設(shè)計上，應(yīng)該改變傳統(tǒng)意義上的造型，可設(shè)計成協(xié)助類型的坐式洗臉盆和低矮式浴缸。

4 結(jié)語

隨著近年來人口增長、人口結(jié)構(gòu)的變化使社會構(gòu)成產(chǎn)生了變化，包括老齡人群、急危重癥在內(nèi)的患者對個人、家庭、以及社會造成了新的壓力。文章基于環(huán)境撫慰，在安寧療護(hù)院的室內(nèi)設(shè)計中探索了環(huán)境撫慰的有效思路，在療愈環(huán)境的健康性、流暢性、便捷性及環(huán)境氣氛控制上都提出了具體的方法，為解決瀕危患者家庭護(hù)理難題提供了重要手段，也為有效節(jié)約公共醫(yī)療資源的療護(hù)模式提供了參考和借鑒。