呂靜，張志宏，劉靖祎，金晶，潘成瓊，劉海君

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心，合肥 230001

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月于中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心正畸科就診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的恒牙早期患者88例，所有患者均按照正畸治療要求拍攝CBCT，其中男性50例，女性38例，攝片年齡為9～17(12.58±1.60)歲，所有患者或家屬均簽署正畸治療知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：乳牙替換完全，全口天然恒牙列，未見牙缺失，且不存在唇腭側(cè)位或阻生。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有正畸治療史或頜骨手術(shù)治療史；(2)存在明顯的顱面部發(fā)育不對稱、各種類型及程度的顱面綜合征；(3)全身系統(tǒng)的骨代謝疾病、目前正在接受頭頸部放射治療或服用影響骨代謝藥物；(4)存在顳下頜關(guān)節(jié)退行性病變；(5)其他全身性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 主要測量設(shè)備及軟件 美亞光電SS-X9010DPro-3D型CBCT機(jī)(中國合肥美亞光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn))，掃描參數(shù)按照產(chǎn)品說明書統(tǒng)一設(shè)置為管電壓80 kV，管電流5 mA，掃描時間20 s，掃描層厚0.13 mm，重建層厚0.25 mm，矩陣480×480×320，體素大小0.25 mm。Dolphin交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)(Dolphin imaging and Management Solutions,Chatsworth,Calif)。

1.3.2 影像資料獲取 CBCT拍攝時要求患者站立位，雙臂自然下垂，雙手扶住手柄，支架固定頭部，頦部放置于機(jī)架頦托處，鼻翼耳屏線與地面平行。矢狀激光定位線位于患者頜面部中線處，矢狀激光定位線與水平激光定位線交叉點(diǎn)定位患者鼻尖處。拍攝時患者保持靜止的狀態(tài)，避免吞咽及擺動。所有影像資料均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的口腔影像醫(yī)師拍攝，并保證拍攝時CBCT參數(shù)調(diào)節(jié)一致。拍攝完成后所有CBCT資料以DICOM格式保存，并將側(cè)位片導(dǎo)入Dolphin軟件中進(jìn)行測量分析，包括定點(diǎn)、測量線距及角度。

1.3.3 測量方法 (1)上下頜骨前后不調(diào)指數(shù)(APDI)值測量。在Dolphin軟件中對側(cè)位片進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)及基準(zhǔn)平面的描記，獲得APDI值，即APDI=面角+AB平面角+腭平面-眶耳平面角。其中，①面角：面平面(NP)與眶耳平面(FH)交角；②AB平面角：AB平面與NP交角，當(dāng)A點(diǎn)在B點(diǎn)前方時此值為負(fù)值；③腭平面-眶耳平面角：腭平面(ANS-PNS)與FH交角。根據(jù)APDI值進(jìn)行矢狀骨面型分類，其中骨性Ⅱ類組<76、骨性Ⅰ類組76～86、骨性Ⅲ類組>86。(2)上頜寬度測量。將CBCT指針定位于上頜雙側(cè)第一磨牙區(qū)，選取顯示出雙側(cè)第一磨牙完整腭根的冠狀截面，標(biāo)記：①上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴頂連線的牙槽骨寬度(MAW)；②上頜第一磨牙區(qū)與硬腭頂相切處的基骨寬度(MBW)；③選取可顯示上頜雙側(cè)第一前磨牙完整牙冠的冠狀截面，測量上頜第一前磨牙頰側(cè)牙槽嵴頂連線牙槽骨寬度(PAW)；④選取可顯示上頜雙側(cè)第一前磨牙完整根尖孔的冠狀截面，測量上頜第一前磨牙與硬腭頂相切處的基骨寬度(PBW)；⑤測量方法同前，測量出第二前磨牙區(qū)牙槽骨寬度(SPAW)及第二前磨牙區(qū)基骨寬度(SPBW)。如腭中縫兩側(cè)凹陷或兩側(cè)腭平面高低不一時，取腭中縫最低點(diǎn)做切線；如前磨牙雙根，則選取完整顯示腭根層面進(jìn)行測量。測量方式見圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對入選標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的評判以控制選擇性偏倚。為了評估參數(shù)測量的一致性及可信度，所有測量數(shù)據(jù)由同一位測量者間隔2周后重新測量。采用單因素方差分析分別對比3組矢向骨面型患者上頜骨寬度，并采用LSD分析法兩兩進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 不同矢狀骨面型組之間上頜寬度的分析結(jié)果

3 討論

臨床醫(yī)生可通過口腔檢查及模型分析法簡單判斷上頜寬度發(fā)育情況，主要依據(jù)為腭蓋形態(tài)、后牙轉(zhuǎn)矩、上頜骨形態(tài)、牙弓寬度及Andrews六要素等。但臨床檢查具有主觀性，模型分析受測量工具及角度限制具有較大誤差，且均無法評估牙根與牙槽骨之間相關(guān)性，因此無法準(zhǔn)確客觀地測量上頜寬度發(fā)育不足的程度。CBCT等影像學(xué)檢測方式可直觀分析各解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，通過三維界面調(diào)整及其他軟件配合使用，還可以測量不同區(qū)域骨寬度、分析上下頜骨寬度之間差異等，是測量頜骨各線性指標(biāo)的理想且可重復(fù)工具[2]。

本研究參照Kim等[4]的研究結(jié)果，用面平面與眶耳平面、AB平面與面平面、腭平面與眶耳平面所組成的角之和APDI值作為骨性分組依據(jù)，即上下頜骨矢狀向不調(diào)指數(shù)，分析上頜骨寬度與上下頜骨矢狀向的相關(guān)性。此APDI值相比傳統(tǒng)臨床使用的ANB角，更能體現(xiàn)下頜骨相對顱底位置，且綜合體現(xiàn)了頜骨三維方向不調(diào)[5]。牙列擁擠患者的牙弓周長減少的同時，牙弓寬度也相應(yīng)減少，因此為減少牙弓周長對牙弓寬度測量的影響，本研究將存在尖牙或前磨牙唇腭側(cè)異位的患者排除，并將影響上頜寬度主要發(fā)展趨勢的后牙區(qū)細(xì)分為前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)進(jìn)行測量分析。

注：MBW為上頜第一磨牙區(qū)與硬腭頂相切處的基骨寬度；MAW為上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽嵴頂連線的牙槽骨寬度；SPBW為第二前磨牙區(qū)基骨寬度；SPAW為第二前磨牙區(qū)牙槽骨寬度；PBW為上頜第一前磨牙與硬腭頂相切處的基骨寬度；PAW為第一前磨牙頰側(cè)牙槽嵴頂連線牙槽骨寬度。