高 鵑

（南京林業(yè)大學 馬克思主義學院，南京 210018）

隨著城市化進程的不斷加快以及農(nóng)村青壯年勞動力向城市的轉(zhuǎn)移，農(nóng)村老齡化問題日趨嚴重。但是我國長期以來所實施的城市優(yōu)先于農(nóng)村、農(nóng)村服從城市的城鄉(xiāng)二元發(fā)展模式導致農(nóng)村養(yǎng)老服務建設滯后問題突出。農(nóng)村養(yǎng)老服務供需嚴重失衡使得農(nóng)村養(yǎng)老問題日趨嚴峻。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是一個涵蓋經(jīng)濟、政治、文化、社會、生態(tài)等方面的系統(tǒng)性工程，解決農(nóng)村養(yǎng)老難題、保障農(nóng)村老年群體共享發(fā)展果實是鄉(xiāng)村振興的題中之義?！霸邳h的十九屆五中全會上首次提出要從國家戰(zhàn)略層面積極應對人口老齡化問題，同時再一次強調(diào)要優(yōu)先發(fā)展好農(nóng)村經(jīng)濟，全面推進鄉(xiāng)村振興?！保?］由此可見，農(nóng)村養(yǎng)老難題已成為一個亟待解決的重要民生議題。因此，在新發(fā)展階段，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略應著眼于滿足全體農(nóng)村居民的多樣化需求，不斷完善農(nóng)村養(yǎng)老服務體系，探索農(nóng)村養(yǎng)老的有效模式，以提高農(nóng)村老年群體的晚年生活質(zhì)量。

一、農(nóng)村養(yǎng)老問題是鄉(xiāng)村振興的重要民生議題

在全面建成小康社會與實現(xiàn)全面脫貧的背景下，全面實施鄉(xiāng)村振興這一奮斗目標的推進面臨著更為復雜的社會問題。新發(fā)展階段的鄉(xiāng)村振興并非單一的著眼于物質(zhì)滿足的經(jīng)濟振興，而是涉及生態(tài)、文化、人才等的全面振興。滿足農(nóng)民對美好生活的多樣化民生需求這一矛盾是全面實施鄉(xiāng)村振興的重要抓手。而農(nóng)村養(yǎng)老問題屬于重大民生問題，關系農(nóng)村老人的晚年生存質(zhì)量，是全體農(nóng)民切實關注的焦點問題。因此，推動農(nóng)村養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略保障與改善鄉(xiāng)村民生的重要內(nèi)容。

1.共同富裕的目標要求鄉(xiāng)村振興內(nèi)容全面、對象普遍。農(nóng)村是實現(xiàn)共同富裕的關鍵，解決農(nóng)村發(fā)展不平衡不充分的問題是補齊共同富裕短板的必然要求。首先，共同富裕的目標要求鄉(xiāng)村振興覆蓋內(nèi)容要全面。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略必然是一個涵蓋經(jīng)濟、政治、文化、社會、生態(tài)等方面的系統(tǒng)性工程，旨在通過促進農(nóng)村的全面發(fā)展與整體提升來逐步縮小城鄉(xiāng)差距，以實現(xiàn)“三農(nóng)”現(xiàn)代化。解決農(nóng)村養(yǎng)老難題、完善農(nóng)村養(yǎng)老服務便是鄉(xiāng)村振興的重要一環(huán)，它不僅涉及老年人的居住環(huán)境、生活質(zhì)量，還要求保障其精神文化需求、醫(yī)療康復需求等得到高質(zhì)量滿足。當下農(nóng)村養(yǎng)老資源缺乏、養(yǎng)老能力薄弱以及養(yǎng)老設施不健全等所體現(xiàn)的農(nóng)村養(yǎng)老難系列問題，是農(nóng)村民生領域發(fā)展的一大短板，因此，要想實現(xiàn)農(nóng)村高質(zhì)量發(fā)展的全面性、保障鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的順利推進，就必須高度重視農(nóng)村養(yǎng)老問題的解決。其次，共同富裕的目標要求鄉(xiāng)村振興覆蓋對象要廣泛。共同富裕目標下的鄉(xiāng)村振興不是部分人的富裕，也不是要犧牲少部分人利益的富裕，而是涵蓋全體農(nóng)民的共同富裕，全體農(nóng)民是鄉(xiāng)村振興的建設主體，更是成果享用主體。農(nóng)村老年人參與了且仍在參與農(nóng)村的發(fā)展與建設，其晚年生活能否得到保障是大多數(shù)老年人最關心的問題之一。在新發(fā)展階段，越來越多的農(nóng)村老人權(quán)利意識也有所增強，期望能夠過上“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”的高質(zhì)量晚年生活。因此，重視并致力解決農(nóng)村養(yǎng)老問題是實現(xiàn)農(nóng)村老年人的美好生活愿望的內(nèi)在要求。

2.農(nóng)村養(yǎng)老問題日趨嚴峻。改革開放以來，城市化進程不斷加快，相較之下農(nóng)村發(fā)展速度偏緩慢，城鄉(xiāng)各方面發(fā)展不平衡，加之農(nóng)村青壯年勞動力流失問題嚴重，致使農(nóng)村養(yǎng)老難題日益凸顯。首先，農(nóng)村老齡化程度逐漸加深。目前，我國農(nóng)村老齡化程度遠超城市，“第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上農(nóng)村老年人比重為23.81%，比城鎮(zhèn)高7.99%。未來還將衍生累積效應。據(jù)預測，到2028年，中國農(nóng)村老年人口比重將突破30%，相比城市高出11 個百分點”［2］。這說明我國養(yǎng)老問題的重點和難點在農(nóng)村。農(nóng)村快速的老齡化趨勢已造成農(nóng)民養(yǎng)老、社會服務、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等多重矛盾，對我國社會經(jīng)濟的總體發(fā)展產(chǎn)生了深刻影響。其次，農(nóng)村空心化趨勢加大了農(nóng)村養(yǎng)老難度。隨著農(nóng)村空心化趨勢的加重，空巢老人數(shù)量迅速增加，對我國廣大農(nóng)村地區(qū)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”養(yǎng)老模式造成了巨大沖擊。養(yǎng)老主體的嚴重缺失，致使農(nóng)村老人無論是在物質(zhì)需求方面還是人文關懷需求方面都難以真正得到有效的滿足，加劇了農(nóng)村養(yǎng)老問題解決的難度。最后，農(nóng)村養(yǎng)老服務建設滯后。我國長期以來養(yǎng)老服務體系中所呈現(xiàn)出的城市優(yōu)先于農(nóng)村、農(nóng)村服從城市的城鄉(xiāng)二元發(fā)展模式導致農(nóng)村養(yǎng)老服務整體建設相對滯后。有數(shù)據(jù)顯示，“城鄉(xiāng)公共資源配置不平衡，城市社區(qū)養(yǎng)老設施比例占社區(qū)的72.5%，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務覆蓋率僅僅只有6.5%，不到城市的十分之一”［3］。在我國人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象十分嚴峻的背景下，農(nóng)村養(yǎng)老服務體系落后、養(yǎng)老服務供給不足等問題，致使其應對人口老齡化的能力也相對較弱，我國農(nóng)村養(yǎng)老問題的解決仍任重而道遠。

二、農(nóng)村老人養(yǎng)老需求特征分析

隨著人口老齡化趨勢的發(fā)展，由其衍生的養(yǎng)老問題尤其是農(nóng)村養(yǎng)老問題愈發(fā)突出，農(nóng)村老人養(yǎng)老需求的解決是新發(fā)展階段滿足人民美好生活需求這一本質(zhì)要求的應有之意。基于農(nóng)村老人的突出特點，從內(nèi)容層面來看，其養(yǎng)老需求內(nèi)容意愿相對強烈的方面主要體現(xiàn)為物質(zhì)保障、醫(yī)療保健以及精神慰藉。

（一）勞動能力下降，經(jīng)濟保障為基礎需求

與城市居民依靠退休金與養(yǎng)老金、子代的經(jīng)濟供養(yǎng)以及自身儲蓄這三重養(yǎng)老經(jīng)濟保障相比，目前我國農(nóng)村老年人的經(jīng)濟來源主要依靠自身的積蓄與勞動所得，雙方在養(yǎng)老經(jīng)濟層面懸殊較大。究其原因，一方面，隨著城鄉(xiāng)開放程度的增大以及就業(yè)機會空間的增加，“出于成本—收益最大化的農(nóng)民理性考量，家庭內(nèi)部往往形成以代際分工為基礎的‘半工半耕’生計模式”［4］。大量青壯年進城打工，但其對父母經(jīng)濟供養(yǎng)能力因受自身經(jīng)濟壓力影響難以實現(xiàn)。而老年人作為農(nóng)村留守群體，經(jīng)濟收入主要依賴于土地資源。此外，受農(nóng)村養(yǎng)老體系以及相關社會保障政策不完善的影響，大多數(shù)農(nóng)村居民缺少退休金方面的保障，其養(yǎng)老金水平也偏低，導致其總體收入與城市居民相比有較大差距。另一方面，隨著市場經(jīng)濟的滲透與婚姻市場的形成，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)及其代際關系發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了代際重心下移，表現(xiàn)為子代對父代的有限贍養(yǎng)以及父代對子代責任的無限延伸。這就導致農(nóng)村老人不僅要努力實現(xiàn)“自養(yǎng)”，甚至還要透支自身勞動力去資助子代家庭，而這同時會消耗掉農(nóng)村老人絕大部分的積蓄。因此，在面對隨年齡增長而自身勞動能力逐漸下降甚至喪失等問題時，農(nóng)村老年人極易陷入經(jīng)濟困境，具備一定經(jīng)濟基礎以保障自身物質(zhì)生活層面的需要成為其基礎需求。據(jù)相關調(diào)查：“留守老人的物質(zhì)生活需要從高到低依次是收入、醫(yī)療消費、食品消費、住房和生活設施?！保?］由此可見，在新發(fā)展階段，農(nóng)村老人的物質(zhì)生活需求不再局限于溫飽，而是存在多元化發(fā)展傾向。然而目前大多數(shù)農(nóng)村老人的低收入僅能維持其最基本的生活，物質(zhì)生活需要的多樣發(fā)展與農(nóng)村老人經(jīng)濟供養(yǎng)水平低之間的矛盾顯然已成為影響其養(yǎng)老需求滿足的一大矛盾。

（二）身體機能衰退，醫(yī)療護理為重點需求

農(nóng)村老人因其年齡特點以及職業(yè)特性，在身體健康方面多存在不同程度的隱患及問題。一方面，老年人患病風險大。據(jù)調(diào)查，我國80%～90%的老年人都患有慢性病，“老年人患有慢性病以及進行性和消耗性并發(fā)癥的可能性增大，面臨患病率高、多病共存、長期失能等多重風險”［6］。隨著年齡的增長，患有單種甚至多種慢性病的概率就會增加，老年人因自身身體原因?qū)е缕淙粘Ｉ钅芰κ軗p，與青壯年相比，他們對醫(yī)療護理的需求更加迫切。另一方面，過度勞動也會影響身體健康。據(jù)調(diào)查，“中國農(nóng)村普遍存在過度勞動的現(xiàn)象，過度勞動人數(shù)占比達53.6%”［7］。對于大多數(shù)具備一定勞動能力的農(nóng)村老年人而言，受傳統(tǒng)觀念和較高經(jīng)濟壓力的影響，其晚年生活一般都在勞作中度過，這也是農(nóng)村老年人的身體健康水平普遍比城市老年人更差的一大原因，所以農(nóng)村老人的醫(yī)療需求應當?shù)玫礁叩闹匾?。隨著身體機能逐漸衰退，潛在的患病風險使農(nóng)村老人對自身身體狀況十分關注，醫(yī)療保障無疑成為其重點需求。特別是對于受疾病困擾的老人，在目前醫(yī)療保障體系尚不完善的背景下，高額、長期的醫(yī)療負擔常常將其置于“不敢看病”的窘境之中。此外，在當前農(nóng)村空心化的趨勢之下，子代作為傳統(tǒng)養(yǎng)老主體多與老人兩地分隔，這導致農(nóng)村喪偶、失能半失能老人在醫(yī)療負擔之外，還面臨著嚴重的生活照料危機，身體護理更成難題。總之，農(nóng)村老年人在職業(yè)特性與年齡的影響下，疾病問題不可避免，作為弱勢群體，能否實現(xiàn)“老有所依”以及“老有所醫(yī)”成為其重點關注問題。

（三）情感交流匱乏，渴望“精神養(yǎng)老”

一般而言，農(nóng)村老人精神世界相對比較匱乏，渴望情感交流與精神撫慰。相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守老人中“明確表示有孤獨感的老人占74.1%，其中19.8%的老人經(jīng)常感到孤獨”［8］。首先，社會角色轉(zhuǎn)變形成了落差感。隨著年齡增長，部分農(nóng)村老人因身體、生理原因被迫退出社會生產(chǎn)領域，隨著勞動能力的衰退，其自我價值認同感也逐漸喪失。由中年、壯年期向老年、晚年期的轉(zhuǎn)變，特別是由此而出現(xiàn)的身體老化、思維退化以及角色變化常常使其難以接受。其次，代際溝通匱乏易引發(fā)精神孤獨。子代作為農(nóng)村老人精神慰藉的重要支柱，多把重心放在自己的工作與新組家庭上，忽視了父代的情感需求，加之農(nóng)村老人“安土重遷”的傳統(tǒng)觀念與子代“走出農(nóng)村”的追求相矛盾，其結(jié)果往往導致農(nóng)村代與代之間存在長期空間區(qū)隔，難以實現(xiàn)切身陪伴。代際交流匱乏的現(xiàn)實與“子孫繞膝”的理想形成巨大反差，引發(fā)農(nóng)村老人的精神孤獨與情感空缺。最后，農(nóng)村娛樂活動缺乏，老年人常被邊緣化。農(nóng)村留守老人大多空閑時間充裕但娛樂活動相對單一。與城市相比，農(nóng)村精神文化娛樂的基礎設施尚不完善，日常休閑多依賴于通過地緣關系建立起來的鄰里交往，娛樂方式主要有聊天、打牌、下棋等，情感生活相對比較單調(diào)。隨著年齡的老化，農(nóng)村老年人的精神需求呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展趨勢，他們渴望被尊重、被需要，渴望情感交流、與他人互動，諸如此類情感需求的滿足是保障農(nóng)村老人生活質(zhì)量的重要因素。隨著年齡增長，農(nóng)村留守老人的心理會更加敏感脆弱。因此，能否實現(xiàn)“老有所樂”對農(nóng)村老年人能否安享晚年具有重要影響。

三、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村老人的養(yǎng)老困境

養(yǎng)老保障問題屬于世界性難題，改革開放以來，城鎮(zhèn)化速度持續(xù)加快，流入城市的農(nóng)村人口規(guī)模龐大，不但使得我國農(nóng)村老齡化趨勢愈加嚴峻，還加大了農(nóng)村老齡化問題的解決難度。在鄉(xiāng)村振興背景下，農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老困境主要體現(xiàn)在三個方面：傳統(tǒng)家庭代際贍養(yǎng)功能日益衰退，農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務基礎薄弱、推廣緩慢，農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生水平與城市相比相對落后。

（一）傳統(tǒng)家庭代際贍養(yǎng)功能日益衰退

長期以來，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是我國農(nóng)村養(yǎng)老的主要模式，但是隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展以及城鎮(zhèn)化進程的加快，農(nóng)村的家庭結(jié)構(gòu)以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念發(fā)生了轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)家庭代際贍養(yǎng)功能的發(fā)揮受到了挑戰(zhàn)。首先，農(nóng)村子代數(shù)量急劇減少。受獨生子女政策的影響，我國農(nóng)村家庭正面臨著子代數(shù)量不斷減少的境況。2018 年的相關調(diào)查顯示：“75 歲及以上農(nóng)村人口的平均子女數(shù)為4.3 個，但是50～54 歲農(nóng)村人口平均子女數(shù)降為2.1 個，大約減少了一半。”［9］子代作為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的主體，其數(shù)量的減少易使農(nóng)村養(yǎng)老問題的解決“應接不暇”，將老人置于“無人照料”的境地。其次，農(nóng)村老人空巢化嚴重。在傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)中，父代與子代往往是同居或是比鄰而居，在父代的養(yǎng)老問題上具有天然的空間優(yōu)勢。但是城鎮(zhèn)化造成的大規(guī)模人口流動，代際分離致使農(nóng)村養(yǎng)老陷于空間困境之中。子代對父代的往返照料需承擔一定的金錢、時間與機會成本，因此大多數(shù)子女一般選擇在節(jié)假日返鄉(xiāng)探望，日常則對農(nóng)村老人疏于照料。此外，受自身有限收入以及城市高消費水平的影響，大多數(shù)子代對農(nóng)村老人養(yǎng)老方面的資金投入亦呈現(xiàn)邊緣化態(tài)勢，相關調(diào)查顯示：“76%的受訪家庭贍養(yǎng)父母的支出在家庭年度總支出中的占比不到10%?！保?］最后，傳統(tǒng)孝道觀念逐漸變化。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展以及西方文化的滲透，我國傳統(tǒng)的孝文化逐漸被侵蝕，基于權(quán)利與義務相平衡的傳統(tǒng)代際關系被打破，父代對子代的義務無限延伸，而個別子代卻開始將對父母的贍養(yǎng)從“無條件”的責任視為了“有條件”的責任。總之，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的衰退對鄉(xiāng)村振興視域下解決農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老難題提出了巨大挑戰(zhàn)，亟須探尋新型農(nóng)村養(yǎng)老服務形式，以填補傳統(tǒng)家庭代際贍養(yǎng)功能缺位帶來的影響。

（二）農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務推廣進程緩慢

目前我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老資源普遍供應不足，養(yǎng)老服務供給與需求之間的矛盾十分突出，農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務起步晚、推廣進程緩慢致使其社會化程度偏低是農(nóng)村養(yǎng)老服務供給側(cè)的一大突出問題。一方面，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)構(gòu)建不完善。我國農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老主要有公立與私營兩種類型，目前這兩種類型在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋面與城市相比都偏低。其中公立養(yǎng)老機構(gòu)主要以“五?！崩先藶榉諏ο螅形聪蛩修r(nóng)村老人開放，在對象選擇上具有一定局限性。而私營養(yǎng)老機構(gòu)的收費性與營利性特征與農(nóng)村老人經(jīng)濟條件有限性相矛盾，因此在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)一直處于低水平運行狀態(tài)。同時，“農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)供給呈現(xiàn)出兩頭大、中間小的‘啞鈴形’，即市場上裝飾豪華的高端養(yǎng)老機構(gòu)和設施簡陋的低端養(yǎng)老機構(gòu)較多，而需求最大的中檔養(yǎng)老機構(gòu)卻較少”［10］。這就導致消費水平高的高端養(yǎng)老機構(gòu)與服務水平差的低端養(yǎng)老機構(gòu)無人入住，中檔養(yǎng)老機構(gòu)需求量大但供應不足的結(jié)果，致使農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務陷入了現(xiàn)有資源利用率低但需求量大的尷尬境地。另一方面，農(nóng)村老人機構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿低。目前大多數(shù)農(nóng)村老人對養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)了解不夠，對其養(yǎng)老功能多持懷疑態(tài)度，加之受自身經(jīng)濟條件以及傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，大多數(shù)農(nóng)村老人多選擇回歸家庭，拒絕進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。農(nóng)村老人子女大多也不愿將父母送去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，相關數(shù)據(jù)顯示：“有79%的受訪子女明確表示‘不愿意將父母送往養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老’?！保?］究其原因，一是不愿承擔“不孝”的罵名，二是經(jīng)濟能力有限。農(nóng)村老人機構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿低相對增加了養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營風險，在很大程度上阻礙了農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務的發(fā)展。在傳統(tǒng)家庭代際贍養(yǎng)功能日益衰退的背景下，機構(gòu)養(yǎng)老服務推廣程度對農(nóng)村養(yǎng)老問題的解決至關重要，但就當下的現(xiàn)實情形看，農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老服務還有很長的一段路要走。

（三）農(nóng)村公共服務水平相對落后

在農(nóng)村傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念仍占主導地位與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式日益衰退相矛盾的背景下，我國農(nóng)村養(yǎng)老服務建設沒有得到應有的重視，大部分農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務發(fā)展起步較晚，導致城鄉(xiāng)公共服務水平嚴重失衡。其中農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生水平和公共文化服務水平對留守老人養(yǎng)老需求的滿足至關重要。一方面，農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生水平普遍落后。目前我國農(nóng)村醫(yī)療服務供給主體主要是村、鎮(zhèn)衛(wèi)生室，與城市正規(guī)醫(yī)院相比，有兩方面不足：一是醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療設備簡陋。以農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療服務條件，“難以為老人提供慢性病治療、長期康復護理等服務”［11］。二是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才缺乏。受農(nóng)村地區(qū)發(fā)展落后、薪資水平低等多重因素的影響，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)吸引人才的能力極低。“根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2017》，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員，城市為10.79人，而農(nóng)村只有4.04人?！保?2］而且農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療人員醫(yī)療水平相對有限，難以應對老年人高發(fā)的“疑難雜癥”。受此影響，老年人看病多需要“跋涉”去往市醫(yī)院，針對慢性病的常態(tài)化治療，不僅就醫(yī)難度大，而且增大了農(nóng)村老人的精神壓力與經(jīng)濟壓力。另一方面，農(nóng)村公共文化服務建設投入不足。長期以來，我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的公共文化服務建設發(fā)展進程緩慢，嚴重落后于農(nóng)民群眾日益增長的精神文化需求。首先，農(nóng)村公共文化服務的供給內(nèi)容陳舊且單一，如露天電影仍是大多數(shù)農(nóng)村的集體娛樂形式之一，但放映頻率相對較低。其次，公共文化服務的設施與場所也相對缺乏。相關調(diào)查顯示：“51.8%的調(diào)查對象所在村建有文娛場所，48.2%的所在村沒有。只有21.1%的調(diào)查對象認為所在村莊能夠經(jīng)常安排和組織村民參加各類文娛活動，59.7%的人認為很少，19.2%的人認為從不安排和組織文娛活動?！保?3］由此可見，農(nóng)村現(xiàn)有文娛設施、文娛組織情況以及農(nóng)民群眾對其滿意程度都處于一個較低的水平，這是造成農(nóng)村留守老人精神養(yǎng)老需求難以滿足的重要原因之一。

四、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村養(yǎng)老難題的破解路徑

農(nóng)村養(yǎng)老問題是鄉(xiāng)村振興的重要民生議題，同時也是我國實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的薄弱環(huán)節(jié)和短板。習近平總書記強調(diào)：“要大力弘揚孝親敬老傳統(tǒng)美德，落實好老年優(yōu)待政策，維護好老年人合法權(quán)益，發(fā)揮好老年人積極作用，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年?！保?4］滿足農(nóng)村老年群體日益增長的美好生活需求是新發(fā)展階段實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的應有之意。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下推進農(nóng)村老人需求的滿足、完善農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的建設可著眼于以下三個方面。

（一）探索互助養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老有效融合的新模式

中國農(nóng)村實為富有人情氣息的熟人社會，互助養(yǎng)老模式十分契合我國農(nóng)村的這一特點，但是其容易因過于依賴主觀自覺與主體素養(yǎng)而陷入集中養(yǎng)老而非互助養(yǎng)老的困境中。因此，在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日益衰退的背景下，若能以機構(gòu)養(yǎng)老模式為基礎，以互助養(yǎng)老模式為主要形式，實現(xiàn)二者之間的優(yōu)勢融合，就能解決養(yǎng)老機構(gòu)資源利用率低的問題，同時又能使建立在利益聯(lián)結(jié)機制基礎上的互助養(yǎng)老模式更加穩(wěn)固。

1.盤活養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有養(yǎng)老資源，發(fā)展質(zhì)優(yōu)價廉的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)。一方面，努力改善低端養(yǎng)老機構(gòu)的設施條件，創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，以高質(zhì)量養(yǎng)老服務條件提高農(nóng)村老人機構(gòu)養(yǎng)老的意愿，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有養(yǎng)老資源的充分利用。另一方面，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)價格水平的合理化發(fā)展。影響農(nóng)村老年人機構(gòu)養(yǎng)老需求的首要因素是入住價格，為此，應加大政府對農(nóng)村機構(gòu)養(yǎng)老資金投入，鼓勵民間資本與社會資本入駐農(nóng)村舉辦互助式養(yǎng)老機構(gòu)，加大對農(nóng)村私營養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度。此外，要“充分利用閑置的農(nóng)家大院、廢棄的行政村辦公用房和學校用房等”［15］農(nóng)村閑置資源來建設與擴建互助式養(yǎng)老機構(gòu)，以有效降低機構(gòu)運營的成本與投入。

2.基于“勞有所得”，實現(xiàn)“以老養(yǎng)老”?？筛鶕?jù)入住老人的身體情況，將其分為可生活自理者、生活半自理者與失去生活自理能力者三類，以前者為服務提供者，后兩者為接受服務者，著重在可生活自理者與失去生活自理能力者兩類老人之間組建互助對子，并給予互助對子中提供服務護理的一方一定的勞動報酬，以實現(xiàn)互助式養(yǎng)老的有效性。這樣既能實現(xiàn)雙方老人相互間的精神慰藉，又能節(jié)省部分護理費用。一方面，在費用收取方面，可依據(jù)老人自理能力收取不同層次的入住費用。針對自愿結(jié)成互助對子的雙方老人，可因護工雇傭費用的節(jié)省適當返還或降低入住費用。其中，雙方老人中提供服務護理一方費用的削減應從享受服務一方的入住費用中扣除，而享受服務的一方也應在此基礎上進行費用適當返還。另一方面，在互助對子組建方面，必須基于自愿原則，適當引導老年群體中具備相互信任關系的熟人進行互助。

3.加強對互助式機構(gòu)養(yǎng)老的宣傳，轉(zhuǎn)變農(nóng)村老人的傳統(tǒng)觀念。農(nóng)村留守老人的傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念根深蒂固，這是其死守居家養(yǎng)老模式、對機構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式選擇意愿低的一大重要原因。因此，為提高互助式機構(gòu)養(yǎng)老模式在農(nóng)村地區(qū)的接受度，就必須加強對該模式及相關政策的宣傳，使留守老人在真正了解后放下偏見，以激勵其積極參與互助養(yǎng)老。此外，也要了解與尊重農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求，以需求側(cè)帶動供給側(cè)的完善，努力優(yōu)化互助養(yǎng)老服務的供給結(jié)構(gòu)，以提升農(nóng)村老人對互助式機構(gòu)養(yǎng)老模式的選擇意愿。

（二）構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務模式

我國農(nóng)村地區(qū)老年人的慢性病患病率普遍較高，“看病貴”“看病難”已成為困擾農(nóng)村老人的一大難題，增加了其晚年生活負擔，影響了晚年生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務模式的構(gòu)建就是旨在通過整合醫(yī)療護理資源與養(yǎng)老服務資源來解決農(nóng)村老人養(yǎng)老與醫(yī)療雙難題。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施有助于實現(xiàn)農(nóng)村資源的有效整合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展，為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務模式的構(gòu)建提供了機遇與動力。

1.建立多渠道資金保障體系。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務模式離不開資金的支持。為此，一是政府應加大財政投入力度，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務模式的構(gòu)建納入中央與地方政府共同財政事權(quán)清單，充分發(fā)揮自身在基本公共服務方面的兜底作用。二是要充分發(fā)揮老年醫(yī)療保險的資金支持作用，放寬醫(yī)療保險服務的準入門檻，引導農(nóng)民特別是農(nóng)村老年群體參加醫(yī)療保障，擴展其在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋面，完善全民醫(yī)保體系。三是建立面向社會的資金募集平臺，鼓勵社會資本的投入。同時加大對企事業(yè)單位及社會組織等相關社會力量的政策支持與財政扶持，積極引導其開設農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)、參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務，以促成“多元主體共建共治醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的供給模式”［16］。

2.構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務專業(yè)人才支撐體系。一是鼓勵優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)進行實習，可參照選調(diào)生錄用政策，若其能在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)從事一定年限的服務工作，政府應考慮給予一定的資金補助，同時與醫(yī)院加強合作，根據(jù)表現(xiàn)對其進行破格任用。二是加強對農(nóng)村養(yǎng)老照護服務人員的培訓，建立城鄉(xiāng)扶助培訓體系，使其通過正規(guī)醫(yī)療的培訓與學習實現(xiàn)專業(yè)化發(fā)展，以補齊農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務模式實施的人才短板。三是加大對養(yǎng)老照護服務人員獎補激勵力度。政府應加大政策扶持，建立系統(tǒng)的激勵制度，為相關服務人員營造良好的工作環(huán)境，提高其薪酬待遇水平并完善相關晉升機制，實現(xiàn)醫(yī)學人才向農(nóng)村地區(qū)的下沉。

3.構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老新模式?；ヂ?lián)網(wǎng)時代的發(fā)展為“智慧養(yǎng)老”的普及提供了契機，因此應深化對農(nóng)村大數(shù)據(jù)的創(chuàng)新應用，建立智能化的農(nóng)村老年群體信息統(tǒng)計系統(tǒng)，實現(xiàn)智慧養(yǎng)老服務新發(fā)展。一是完善農(nóng)村老年群體的健康信息，對其進行“醫(yī)療建檔”。充分利用人工智能對農(nóng)村老年群體健康狀態(tài)進行實時監(jiān)測追蹤，實現(xiàn)健康信息的滾動式更新，既能提高醫(yī)療養(yǎng)護服務的效率，又能實現(xiàn)對農(nóng)村老人潛在病癥做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。二是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)與個體的線上對接，向老年群體提供線上診療服務，使居家養(yǎng)老群體與機構(gòu)養(yǎng)老群體都能享受便捷的指導服務。同時，要盡可能降低智能設備的使用難度，如可采取智能呼叫、智能語音指導等，以適應農(nóng)村老人對新鮮事物學習能力普遍較差的特點。

（三）發(fā)展靈活多樣的農(nóng)村“精神”養(yǎng)老模式

精神孤獨與情感空缺是農(nóng)村留守老人所面臨的深層困境，精神需求能否滿足是決定其晚年生活是否幸福的關鍵因素。精神生活的豐富甚至可以彌補物質(zhì)生活的不足，對農(nóng)村老年群體的身心健康至關重要。在人民精神需求日益多樣化的新發(fā)展階段，提升農(nóng)村老年群體的精神生活質(zhì)量可以著眼于文化養(yǎng)老與教育養(yǎng)老這兩種養(yǎng)老模式的構(gòu)建。

1.促進農(nóng)村文化建設，推動文化養(yǎng)老。當前在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，公共文化產(chǎn)品和服務的供給情況不容樂觀，存在嚴重的“量少質(zhì)差”的問題。為此，推動文化養(yǎng)老的構(gòu)建，應結(jié)合農(nóng)民自身需求，實現(xiàn)農(nóng)村公共文化建設的“增量”與“優(yōu)質(zhì)”。一方面，整合農(nóng)村文化資源，加大文化服務建設力度。公共圖書館、文化廣場、老年活動室等基本文化設施是農(nóng)村老年群體實現(xiàn)文化養(yǎng)老的物質(zhì)基礎，農(nóng)村公共文化服務體系的構(gòu)建應盡量盤活農(nóng)村的存量資源，依托于政府主導與社會力量相聯(lián)合的多方供給機制，加大對公共文化設施建設的投入力度。另一方面，開展多樣文藝活動，繁榮農(nóng)村文化事業(yè)。充分發(fā)揮鄉(xiāng)賢人物的作用，引導包括老年人在內(nèi)的村民組建文藝隊伍，結(jié)合特殊節(jié)日開展多樣文藝活動，以豐富老年群體的精神文化生活。此外，要注重對農(nóng)村本土特色文化資源的挖掘，如可依據(jù)農(nóng)村的地域環(huán)境特色發(fā)展文化旅游業(yè)、依據(jù)農(nóng)村的傳統(tǒng)工藝特色發(fā)展手工業(yè)等，并激勵引導老年群體參與其中，在實現(xiàn)其個人價值的基礎上增強其精神獲得感。

2.加快構(gòu)建老年大學，推動教育養(yǎng)老?！敖逃B(yǎng)老，是以政府為主導，老年個體、社會為輔助，通過對老年人口實施不同層次、內(nèi)容與形式的教育，來滿足老年人口的精神養(yǎng)老需求，提升老年人人口的整體素質(zhì)和養(yǎng)老質(zhì)量的一種養(yǎng)老方式。”［17］教育養(yǎng)老無疑是一條解決農(nóng)村老年群體自我價值認同感日益弱化、提升其晚年精神生活質(zhì)量的有效路徑。一方面，構(gòu)建老年大學等機構(gòu)，在試點的基礎上加快擴建步伐。老年大學城鄉(xiāng)發(fā)展的嚴重不平衡是阻礙農(nóng)村教育養(yǎng)老發(fā)展進程的重要原因，目前我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)都未建設老年大學。為此，應加大對農(nóng)村地區(qū)老年大學構(gòu)建的資金投入力度，適當降低私營老年大學的辦學準入門檻并給予必要的政策扶持，在條件合適的農(nóng)村地區(qū)率先試點，然后逐漸拓展至全國范圍。另一方面，科學規(guī)劃教育內(nèi)容。教育養(yǎng)老的內(nèi)容應考慮老年群體的需求特點，既要包括烹飪、音樂、美術等“休閑娛樂”式的教育內(nèi)容，也要包括電子產(chǎn)品應用、醫(yī)療保健等“知識科普”式的教育內(nèi)容，使農(nóng)村老年群體在人際互動交往與多樣知識學習中實現(xiàn)精神需求的有效滿足。