曲文聞 甄麗芳 孫慧超 孟海霞 崔 鹿

(1 中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院,北京,100029; 2 中國藏學(xué)研究中心藏醫(yī)藥研究所,北京,100101)

藏醫(yī)藥學(xué)起源于西藏，作為藏民族文化的精髓，具有完整的理論體系和豐富的實踐經(jīng)驗，和中醫(yī)學(xué)一樣都是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]。藏醫(yī)藥學(xué)根植于藏醫(yī)藥文化“三因?qū)W說”“五源學(xué)說”等基礎(chǔ)理論體系，具有鮮明的民族特色，故藏醫(yī)藥雖屬于醫(yī)學(xué)體系，但與藏傳佛教、哲學(xué)、天文、物候、民俗、植物等門類互相聯(lián)系[2-4]。目前隨著藏醫(yī)藥自身的優(yōu)勢逐漸得到認(rèn)可，各科學(xué)者對藏醫(yī)藥學(xué)展開了大量研究，但其研究文獻散在各學(xué)科較為冗雜，且加之各民族地域及文化差異，其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論較難理解，更不利于研究者對該學(xué)科的整體認(rèn)識，因此亟須對藏醫(yī)藥學(xué)的研究文獻進行系統(tǒng)梳理。

知識圖譜是將某學(xué)科的發(fā)展過程、研究熱點和整體架構(gòu)以可視化方式展現(xiàn)的一種理論方法[5]。本文利用CiteSpace[6]和VOSviewer[7]知識圖譜可視化軟件對國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)1960年1月至2020年12月關(guān)于藏醫(yī)藥的研究文獻進行系統(tǒng)梳理分析，探討藏醫(yī)藥60年來的研究現(xiàn)狀與熱點、發(fā)展趨勢及存在問題，為下一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 文獻數(shù)據(jù)來源于CNKI。檢索時間設(shè)置為建庫起至2020年12月31日。

1.2 檢索策略 以“藏醫(yī)”“藏藥”“藏醫(yī)藥”“藏族醫(yī)藥”等為主題詞進行檢索，選擇語言為中文，文獻來源為期刊，將所得文獻以refworks格式導(dǎo)出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 藏醫(yī)藥研究的相關(guān)研究，包括理論研究、臨床研究(隨機對照試驗、隊列研究、病例系列、病例報道等)、實驗研究等各類研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)藥研究及其他民族醫(yī)藥研究為主的文獻，新聞報道等與藏醫(yī)藥主體不相關(guān)文獻。

1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫的建立 對經(jīng)過納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的文獻進行數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理。對關(guān)鍵詞進行清洗，將與檢索策略相關(guān)的“藏醫(yī)”“藏藥”“藏醫(yī)藥”等關(guān)鍵詞進行剔除，將具有相同含義的詞如“四味藏木香湯散與瑪奴西湯顆?！薄白羲c佐太”等相同意義的關(guān)鍵詞進行合并，從而建立本研究所用的數(shù)據(jù)庫。

1.6 數(shù)據(jù)分析 使用VOSviewer 1.6.15軟件進行作者合作網(wǎng)絡(luò)分析、關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析。使用CiteSpace 5.0.R1軟件進行機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析、關(guān)鍵詞聚類分析、主題路徑分析及學(xué)科前沿突現(xiàn)詞分析。自1984至2020年按3年為一個時間區(qū)間劃分，繪制時區(qū)圖(因1960年至1983年發(fā)文量極少，故在時區(qū)圖將1960—1983年文獻并入1984年時區(qū)分析)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析 共檢索到文獻7 235篇，刪除重復(fù)文獻、無作者文獻、新聞稿件及與藏醫(yī)藥無關(guān)的文獻后，實際納入論文6 282篇。根據(jù)折線圖趨勢繪制年增長曲線為Y=0.315 8X2-5.668 1X+19.582。1960—1983年發(fā)文量極少，平均發(fā)文量僅為2.5篇。1984—1994年發(fā)文量開始上漲趨勢，但仍處于較低水平，年平均發(fā)文量15.2篇。1995—2006年發(fā)文量開始呈指數(shù)型增長，年平均發(fā)文量103.4篇。2007—2020年，發(fā)文量一直處于較高水平，年平均發(fā)文量345篇。見圖1。

圖1 藏醫(yī)藥文獻發(fā)表年度趨勢

2.2 作者及機構(gòu)合作分析 在本研究納入的6 282篇文獻中，共包含8 122位作者，涵蓋384個發(fā)文機構(gòu)。發(fā)文量最高的作者為成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院張藝，發(fā)文量最高的機構(gòu)為青海省藏醫(yī)院。藏醫(yī)藥的研究形成了以成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院(張藝、賴先榮、范剛、更藏加、澤翁擁忠)，中國科學(xué)院西北高原生物研究所(杜玉枝、魏立新)、江西中醫(yī)藥大學(xué)中藥資源與民族藥研究中心(鐘國躍)，青海省藏醫(yī)院(多杰才讓、斗周才讓)，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院(熱增才旦、童麗)，青海省藏醫(yī)藥研究院(多杰拉旦)，西藏藏醫(yī)藥大學(xué)(尼瑪次仁、頓珠、陳靜)，青海民族大學(xué)(林鵬程)，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)(景明)，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院(德吉)，西南民族大學(xué)(顧健、劉圓)，中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院(仲格嘉)等為核心團隊的研究機構(gòu)。見圖2～3。

圖2 藏醫(yī)藥研究作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共線分析及聚類分析 本研究納入的6 282篇文獻經(jīng)過關(guān)鍵詞合并及刪除無意義關(guān)鍵詞后，共得到9 347個關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞共線結(jié)果與聚類結(jié)果高度一致，藏醫(yī)藥的研究主要集中在以《四部醫(yī)典》為代表的文獻研究，以疾病研究為代表的臨床療效評價，以高效液相色譜法為代表的化學(xué)成分分析及藥理研究，以青藏高原及植物資源為代表的高原方向研究。見圖4，表1。

表1 關(guān)鍵詞聚類分析

圖3 藏醫(yī)藥研究機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.3.2 關(guān)鍵詞主題路徑分析及學(xué)科前沿突現(xiàn)詞分析 藏醫(yī)藥研究的研究主題在過去60年不斷變化，從以《四部醫(yī)典》為代表的文獻研究逐漸到以疾病為主的研究及藏藥化學(xué)成分、藥理的相關(guān)研究，再到單體成分、種質(zhì)資源以及出現(xiàn)了一些新的研究方法，如中醫(yī)傳承輔助平臺、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等。見圖5～6。

圖5 藏醫(yī)藥研究關(guān)鍵詞時區(qū)圖

3 討論

本研究利用CiteSpace及VOSviewer對自1960—2020年以來藏醫(yī)藥研究的6 282篇文獻進行分析，通過知識圖譜可視化的方式分析60年來藏醫(yī)藥文獻的發(fā)表的時間分布、主要作者及機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、研究熱點和發(fā)展趨勢，以期為藏醫(yī)藥研究者及民族醫(yī)藥研究者提供參考。

通過藏醫(yī)藥60年來的發(fā)文量可以看出，藏醫(yī)藥研究在1983年之前處于萌芽階段，自1984至1994逐漸開始起步，而自1995年開始發(fā)文量開始增加，自2007年后增加迅速，目前藏醫(yī)藥研究仍處于穩(wěn)定發(fā)展階段。目前藏醫(yī)藥研究已經(jīng)形成了若干較穩(wěn)定的發(fā)展團隊，包括成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院張藝團隊、江西中醫(yī)藥大學(xué)中藥資源與民族藥研究中心鐘國躍團隊、中國科學(xué)院西北高原生物研究所魏立新團隊等代表的一系列高校及科研單位[8]。

通過對關(guān)鍵詞進行分析結(jié)合文獻研究，藏醫(yī)藥在近60年研究中，主要形成了《四部醫(yī)典》為代表的文獻研究、臨床療效評價、化學(xué)成分研究以及藏區(qū)植物資源研究的4個主要研究內(nèi)容，通過進一步分析，藏醫(yī)藥研究主要涉及以下方面。

圖6 藏醫(yī)藥研究前沿突現(xiàn)詞

3.1 以《四部醫(yī)典》《月王藥診》《晶珠本草》為代表的文獻及理論研究 《四部醫(yī)典》為藏醫(yī)藥學(xué)最系統(tǒng)、最完整也是最根本的理論體系，《月王藥診》為現(xiàn)存最早的藏醫(yī)學(xué)典籍，《晶珠本草》為藏藥學(xué)的理論基礎(chǔ)，是藏醫(yī)藥學(xué)體系的理論根基，一直為藏醫(yī)藥學(xué)的主要研究內(nèi)容。圍繞此展開了三因?qū)W說(隆、赤巴、培根)、七大物質(zhì)、五源學(xué)說、六味、三化味等為代表的理論研究[9]，以及藏醫(yī)藥學(xué)奠基人宇妥·云丹貢布等為代表的名老藏醫(yī)研究及經(jīng)驗傳承研究[10]。

3.2 以臨床療效評價為主的疾病及藥物相關(guān)研究 目前藏醫(yī)藥學(xué)圍繞高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)、失眠、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強直性脊柱炎、胃炎、慢性腹瀉、骨質(zhì)增生、乙型肝炎、肝硬化、癲癇、精神病、高原紅細(xì)胞增多癥，痛經(jīng)、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科病，銀屑病、慢性濕疹等皮膚病，都展開了大量研究，且取得了較好的應(yīng)用[11]。治療方法包括藏藥、藏醫(yī)外治法、針刺、艾灸、火灸、藏藥浴、放血療法、灌腸療法及飲食療法，此外在治療方法上還與中醫(yī)藥學(xué)、維醫(yī)藥學(xué)及蒙醫(yī)藥學(xué)開展研究合作[12]。在治療藥物上涌現(xiàn)出一批代表的藏成藥，如治療肝膽疾病的二十五味松石丸，治療胃部疾病的潔白丸、坐珠達(dá)西，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的四味藏木香湯散，治療高血壓的二十五味余甘子丸，治療咽喉腫痛的五味麝香丸，治療婦科疾病的二十五味鬼臼丸，治療皮膚病的十八味歐曲膏、二十五味兒茶凝膠，治療藏醫(yī)學(xué)白脈病的二十五味珊瑚丸、如意珍寶丸，治療藏醫(yī)學(xué)黑白脈病的七十味珍珠丸等。

3.3 化學(xué)成分研究及藥理學(xué)研究 藏醫(yī)藥學(xué)利用高效液相色譜法、反相高效液相色譜法、色譜-質(zhì)譜分析、指紋圖譜、分光光度法、薄層層析、DNA條形碼等多種現(xiàn)代藥學(xué)的分析方法，對藏藥開展了性狀鑒別、品種鑒定、品質(zhì)評價、成分分析、成分提取、含量測定、顯微鑒定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)測定、炮制、制備工藝等生藥學(xué)、中藥化學(xué)、藥理學(xué)、藥效學(xué)及制劑學(xué)的相關(guān)研究[13-14]。目前主要研究的藏藥主要有獨一味、藏木香、紅景天、訶子、沙棘、柳茶、佐太、唐古特青蘭、濕生扁蕾、螃蟹甲、鐵棒錘、短穗兔耳草、綠絨蒿、綠蘿花、風(fēng)毛菊、寒水石、波棱瓜、獐牙菜、鐮形棘豆、麻花秦艽、龍膽等。主要研究單體成分有木香內(nèi)酯、沒食子酸、黃酮、小檗堿、山柰酚、槲皮素、木犀草素、綠原酸等，主要圍繞抑菌、抗炎、保肝、鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗腫瘤、提高免疫、長期及急性毒性研究等展開[15]。此外，在藏醫(yī)藥中還使用了較多的礦物藥和金屬元素，如汞等，此為藏醫(yī)藥學(xué)的一大特色，但也存在一定的用藥風(fēng)險，故開展了大量關(guān)于用藥安全性及急慢性毒理學(xué)的研究[16]。

3.4 以青藏高原及植物資源為代表的高原方向研究 包括對青藏高原植物區(qū)系及藏藥植物資源藥用價值、種質(zhì)資源、品質(zhì)評價、品種鑒定、人工栽培、資源開發(fā)利用與瀕危植物資源保護等相關(guān)研究[17-19]。對藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的分析，對創(chuàng)新、知識產(chǎn)權(quán)、現(xiàn)代化、教育、傳承等領(lǐng)域的思考[20]。對西藏、青海、甘肅等地區(qū)如何開發(fā)利用藏醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及發(fā)展藏醫(yī)藥文化的探討[21]。

藏醫(yī)藥既往60年中，各階段主要研究內(nèi)容也在不斷發(fā)生變化。從圖中可以看出，在近60年的藏醫(yī)藥的研究主要分為幾個階段：1960—1990年主要以《四部醫(yī)典》《月王藥診》《晶珠本草》為代表的文獻研究及以三因?qū)W說、七大物質(zhì)為主的理論研究；1991—2010年以臨床療效評價、藏植物藥研究及化學(xué)成分分析為主；2010—2020年主要是以種質(zhì)資源、品種鑒定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主，并且出現(xiàn)了一些新的研究方法，如中醫(yī)傳承輔助平臺等數(shù)據(jù)挖掘的工具，對用藥及配伍規(guī)律展開研究[22]，以及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、分子對接的研究方法，對藏醫(yī)藥的作用機制進行分析預(yù)測，以更好解釋藏醫(yī)藥的機制。

綜上所述，本文通過Citespace及VOSviewer軟件對1960—2020年藏醫(yī)藥研究文獻發(fā)文量、作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等方面的分析，明確了藏醫(yī)藥研究60年來的研究趨勢與熱點。同時研究發(fā)現(xiàn)目前藏醫(yī)藥研究還存在以下不足之處：1)目前各團隊存在內(nèi)部合作緊密、團隊間合作松散的現(xiàn)象，各機構(gòu)間合作仍需進一步加強交流，以拓寬研究視野，優(yōu)勢互補、提高研究深度。2)雖然開展了臨床療效相關(guān)研究，但是研究方法局限，治療周期、對照藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級較低，缺乏多中心、大樣本、質(zhì)量較高的隨機對照研究及真實世界研究等[23]。3)機制研究未深入，未見有突破性進展，應(yīng)進一步加強機制研究以更好揭示藏醫(yī)藥的作用機制。