鄒永剛 魏建仝 安若馨 胡振濤 錢軍

摘要：目的 探究自制簡易封閉式引流裝置在外科感染創(chuàng)面治療中的應(yīng)用價值。方法 選取外科感染創(chuàng)面患者45例進(jìn)行研究，研究時間是2020年1月～2021年1月，均實施自制簡易封閉式引流裝置治療，分析治療效果。結(jié)果 45例患者的創(chuàng)面腐肉脫落時間是（2.09±0.68）d，愈合時間是（5.64±1.89）d，住院時間是（6.65±3.19）d。所有患者治療1 d、出院當(dāng)天的痛評分均低于治療前（P＜0.05）；所有患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）；所有患者治療后1 d、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05）。45例患者的治療總有效率為97.78%，其中顯效27例（60.00%），有效17例（37.78%），無效1例（2.22%）。結(jié)論 外科感染創(chuàng)面治療中應(yīng)用自制簡易封閉式引流裝置，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制炎性癥反應(yīng)，縮短治療時間，預(yù)防并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量有效提高，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：自制簡易封閉式引流裝置；外科感染創(chuàng)面；疼痛程度

異物、感染等因素可嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合，增加并發(fā)癥發(fā)生率，且致殘率高。創(chuàng)面修復(fù)的傳統(tǒng)方法為清創(chuàng)與換藥，然而，因治療周期長，極易引起創(chuàng)面反復(fù)感染，給患者帶來痛苦。因此，尋找新型治療方式來個改善外科感染創(chuàng)面患者的治療效果十分關(guān)鍵[1]。負(fù)壓引流術(shù)是使用含有引流管聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料填充或覆蓋創(chuàng)面，使用生物半透膜封閉，呈空腔狀態(tài)，控制負(fù)壓，促進(jìn)愈合的方法。研究指出，自制簡易封閉式引流裝置治療外科感染創(chuàng)面患者效果顯著[2]。本研究以我院2020年1月～2021年1月收治的45例患者為研究對象，探究自制簡易封閉式引流裝置的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取外科感染創(chuàng)面患者45例進(jìn)行研究，研究時間是2020年1月～2021年1月，均實施自制簡易封閉式引流裝置治療。其中，男20例，女25例；年齡33～56歲，平均（43.86±5.63）歲；損傷部位：下肢13例，上肢12例，頭部6例，手部14例；受傷原因：交通事故傷12例，燒燙傷14例，機(jī)械傷8例，高處墜落傷6例，碾壓傷5例；創(chuàng)面嚴(yán)重程度：輕度10例，中度23例，重度12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實驗室診斷，明確診斷；資料齊全；生命體征穩(wěn)定；熟知本研究，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；呼吸衰竭；心力衰竭；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均實施自制簡易封閉式引流裝置引流：使用材料有負(fù)壓瓶、吸痰管、透明密閉敷貼、泡沫敷料、剪刀等，制作簡易封閉式引流裝置。首先，營造一個無菌環(huán)境，使用剪刀將皮緣壞死組織剪除，創(chuàng)面白苔輕輕刮除，確保創(chuàng)面充分清潔。其次，平鋪泡沫敷料，在整個創(chuàng)面上鋪滿，使用泡沫敷料包裹吸痰管有側(cè)孔段，放置在敷料外層，使用泡沫敷料對切口其他空隙中填塞，持平與體表，在創(chuàng)面外放置吸痰管另一端。再次，對創(chuàng)面周圍皮膚的滲出物、水等影響密封的物品進(jìn)行清理，使用透明密封敷貼在泡沫敷料外層處覆蓋，和皮膚貼牢，并密封。最后，吸痰管一端與負(fù)壓瓶連接，使用床頭中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)給予負(fù)壓，實施引流操作。

患者治療過程需對其加強(qiáng)管理。（1）成立管理小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)的監(jiān)督管理有關(guān)工作，做好管道維護(hù)，定期檢查，在發(fā)現(xiàn)問題后及時糾正。加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握深靜脈置管術(shù)過程中導(dǎo)管堵塞的預(yù)防知識，對患者所存在問題、產(chǎn)生原因及時分析，不斷完善與改進(jìn)。建立健全封閉式引流裝置有關(guān)操作規(guī)范與操作流程，完善科室管理制度，監(jiān)督護(hù)理人員實施。（2）所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。在侵入性操作開展前，護(hù)理人員均需嚴(yán)格依照七步洗手法進(jìn)行消毒與洗滌，保障手部衛(wèi)生，有關(guān)操作均需依照無菌原則進(jìn)行。（3）加強(qiáng)患者的健康教育與心理指導(dǎo)，若患者意識清醒，需采用通俗易懂方式講述深靜脈置管有關(guān)知識，支持、鼓勵患者，關(guān)注患者情緒變化，及時疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒。（4）加強(qiáng)術(shù)后管理，觀察引流管漏氣情況，及時檢查引流管的折疊情況，對引流管流速適當(dāng)調(diào)整，確保沖洗管中液體通暢；對敷料粘性進(jìn)行檢查，在出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣時需及時更換敷料；敷料適當(dāng)按壓，對周圍薄膜膨脹現(xiàn)象進(jìn)行查看，確保敷料封閉性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄治療情況：包括創(chuàng)面腐肉脫落時間、愈合時間、住院時間。（2）疼痛程度：使用VAS疼痛量表對患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評估，該量表共0～10分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者越疼痛，10分表示無法忍受。（3）炎癥介質(zhì)：包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α），抽取患者空腹靜脈血3 ml，血清分離操作，使用雙抗體夾心法進(jìn)行檢驗。（4）治療效果：炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，創(chuàng)面愈合，癥狀消失，即為顯效；炎癥指標(biāo)緩解，癥狀未完全消失，即為有效；其余情況表示無效。（5）生活質(zhì)量：采用SF-36量表評估，共0～100分，其中100分表示生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，多組間比較進(jìn)行方差分析，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀恢復(fù)時間比較

45例患者創(chuàng)面腐肉脫落時間是（2.09±0.68）d，愈合時間是（5.64±1.89）d，住院時間是（6.65±3.19）d。

2.2 兩組疼痛程度比較

所有患者治療1 d、出院當(dāng)天的痛評分均低于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者炎癥介質(zhì)比較

所有患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于治療前（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

所有患者治療后1 d、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05）。見表3。

2.5 患者療效分析

45例患者治療總有效率為97.78%，其中顯效27例（60.00%），有效17例（37.78%），無效1例（2.22%）。

3討論

創(chuàng)面感染為外科常見癥，可采用徹底清創(chuàng)、換藥、引流治療，將創(chuàng)面異物、壞死組織、分泌物等徹底清除，促進(jìn)肉芽組織生長[3]。若創(chuàng)面深且大時，往往需放置引流管或引流條改善引流效果，然而，換藥次數(shù)增多使得感染發(fā)生風(fēng)險增加。調(diào)查顯示[4]，傳統(tǒng)引流技術(shù)治療深度創(chuàng)面患者時，治療效果不佳，同時還可引起引流管堵塞、感染等并發(fā)癥，增加疼痛感。當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)不斷提高，臨床也深入研究外科感染創(chuàng)面患者的治療，自制簡易封閉式引流裝置在臨床應(yīng)用，治療效果顯著[5]。自制簡易封閉式引流裝置屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，術(shù)后恢復(fù)快，加速創(chuàng)面愈合[6]。本研究結(jié)果顯示，45例患者的創(chuàng)面腐肉脫落時間是（2.09±0.68）d，愈合時間是（5.64±1.89）d，住院時間是（6.65±3.19）d。所有患者治療1 d、出院當(dāng)天的痛評分均低于治療前，P＜0.05；所有患者治療后的TNF-α、IL-6水平均低于治療前，P＜0.05；所有患者治療后1 d、出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分高于治療前，P＜0.05。45例患者的治療總有效率為97.78%，其中顯效27例（60.00%），有效17例（37.78%），無效1例（2.22%）。

自制簡易封閉式引流裝置作為一種新型技術(shù)，具有多種優(yōu)勢。①可及時清除壞死和滲出組織，保持創(chuàng)面清潔，發(fā)揮療效；②自制簡易封閉式引流裝置組織相容性較好，可避免纖維脫落引起的感染[7]；③在引出引流管時，自制簡易封閉式引流裝置可有效封閉創(chuàng)面，降低感染率；④引流面積較大，可全面引出壞死組織及滲出物；⑤引流管徑較常規(guī)硅膠管粗，對負(fù)壓耐受性好，可抗彎曲、堵管，有助于促進(jìn)引流通暢，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率[8]；⑥設(shè)置吸引壓力，可通過負(fù)壓狀態(tài)使新生毛細(xì)血管向病灶內(nèi)生長，有助于改善創(chuàng)面微循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。

封閉引流技術(shù)為外科引流技術(shù)革新，在創(chuàng)面清創(chuàng)以后有效覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面感染，且能夠充分引流創(chuàng)面，有助于肉芽組織生長，加快愈合速度，減輕患者痛苦。然而封閉引流技術(shù)后留置管道中，極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象，一旦發(fā)病，將延長治療時間，增加治療難度，給患者帶來痛苦。此外，封閉引流技術(shù)伴隨感染、疼痛等不良事件，給患者帶來痛苦，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥。因此，針對外科感染創(chuàng)面患者在封閉引流技術(shù)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治療管理，以預(yù)防大于治療理念實施護(hù)理，嚴(yán)格依照無菌管理，積極改善病房環(huán)境，同時加強(qiáng)術(shù)后導(dǎo)管管理，及時明確導(dǎo)管漏氣、無液體等現(xiàn)象，并給予有效處理，預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后效果。

綜上，外科感染創(chuàng)面治療中應(yīng)用自制簡易封閉式引流裝置，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制炎性癥反應(yīng)，縮短治療時間，預(yù)防并發(fā)癥，促使患者生活質(zhì)量有效提高，治療效果顯著。

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