劉萌萌， 張紅梅， 楊薈玉， 劉 丹， 劉冰熔

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450052

食管固有肌層腫瘤是一種黏膜下腫瘤，起源于固有肌層，可見(jiàn)的病理類(lèi)型有平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，以平滑肌瘤最為常見(jiàn)，占90%以上[1-2]。由于食管固有肌層腫瘤較深化，早期多無(wú)明顯臨床癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)腫瘤多已較大。較大的腫瘤可對(duì)食管或周?chē)M織造成梗阻或壓迫引起相應(yīng)臨床癥狀，如胸骨后不適、胸悶、吞咽困難等，且部分腫瘤潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此多建議切除[3]。既往食管固有肌層腫瘤只能采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，其創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。近年來(lái)，外科手術(shù)多選擇胸腔鏡治療，但其創(chuàng)傷仍較大。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，部分起源于食管固有肌層的腫瘤可以行內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下治療方式主要包括經(jīng)隧道內(nèi)鏡下肌層剝離術(shù)(tunneling endoscopic muscularis dissection，t-EMD)、內(nèi)鏡下肌層剝離術(shù)(endoscopic muscularis dissection，EMD)、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(endoscopic full-thickness resection，EFTR)等，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后不適感較小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于最大徑<3.5 cm的食管固有肌層腫瘤選擇內(nèi)鏡治療較多，但最大徑≥3.5 cm腫瘤由于食管管腔的限制和難以從隧道取出，內(nèi)鏡治療的難度大[4-8]。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)及器械發(fā)展迅速，內(nèi)鏡下能夠完成更為復(fù)雜的手術(shù)，越來(lái)越多最大徑≥3.5 cm食管固有肌層腫瘤成功進(jìn)行內(nèi)鏡下切除。本研究收集了2016年1月至2022年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡切除或胸腔鏡手術(shù)治療的最大徑3.5～7.0 cm食管固有肌層腫瘤患者的臨床資料，對(duì)比分析內(nèi)鏡切除和胸腔鏡手術(shù)治療食管固有肌層腫瘤的有效性、安全性，為較大食管固有肌層腫瘤患者治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集2016年1月至2022年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)內(nèi)鏡切除或胸腔鏡手術(shù)治療的食管固有肌層腫瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例資料完整；(2)腫瘤單發(fā)，起源于固有肌層，腫瘤最大徑3.5～7.0 cm；(3)腫瘤表面無(wú)破潰，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤橫徑>3.5 cm；(2)腫瘤表面有破潰或出現(xiàn)局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(3)合并多器官功能障礙、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重疾病。術(shù)前由內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、充氣CT或普通CT評(píng)估腫瘤大小、起源層次、生長(zhǎng)方式、與周?chē)M織的關(guān)系、有無(wú)淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者79例，其中內(nèi)鏡組43例，胸腔鏡組36例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理：本研究所有患者術(shù)前均完善血常規(guī)、生化、凝血功能、傳染病、心電圖檢查，必要時(shí)完善動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能等相關(guān)檢查，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能障礙等禁忌證。術(shù)前所有患者均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，并告知患者及家屬手術(shù)可能獲得的益處和存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后需要追加其他治療的可能。

1.2.2 手術(shù)治療方法：(1)t-EMD：患者取側(cè)臥位或平臥位，采用氣管插管全身麻醉的方式，進(jìn)鏡前在胃鏡的前端安裝透明帽，鏡下準(zhǔn)確定位腫瘤的位置，于腫瘤上方2～3 cm處黏膜下注射生理鹽水致病灶表面黏膜隆起，以DUAL/HOOK刀切開(kāi)黏膜并進(jìn)入黏膜下建立隧道，應(yīng)用IT刀至瘤體處進(jìn)行剝離，部分病例應(yīng)用高頻電圈套器輔助切除，采用圈套器將切下腫物取出送病理。電凝鉗徹底止血，鈦夾封閉隧道入口(典型病例見(jiàn)圖1)。

注：A：術(shù)前內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜下隆起；B：術(shù)前超聲內(nèi)鏡對(duì)病變進(jìn)行檢查；C：術(shù)前胸部CT可見(jiàn)食管病變；D：建立黏膜下隧道；E～F：剝離腫瘤；G：腫瘤剝離后黏膜下隧道；H：金屬夾夾閉隧道開(kāi)口；I：測(cè)量腫瘤大小。

(2)EMD：患者取側(cè)臥位或平臥位，采用氣管插管全身麻醉的方式，進(jìn)鏡前在胃鏡的前端安裝透明帽，鏡下準(zhǔn)確定位腫瘤的位置，以注射針在病灶周?chē)M(jìn)針至黏膜下層，注射生理鹽水致病灶表面黏膜隆起，以HOOK/IT刀切開(kāi)病灶周?chē)つ?，再以HOOK/IT刀緊貼病灶將病灶與固有肌層電切分離，至病灶完全脫落，采用圈套器將切下腫物取出送病理，電凝鉗充分止血，術(shù)畢根據(jù)創(chuàng)面情況鈦夾封閉部分創(chuàng)面，內(nèi)鏡監(jiān)視下留置胃管至食管腔內(nèi)(典型病例見(jiàn)圖2)。

注：A：術(shù)前內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜下隆起；B：術(shù)前超聲內(nèi)鏡對(duì)病變進(jìn)行檢查；C：術(shù)前胸部CT可見(jiàn)食管病變；D：內(nèi)鏡下切開(kāi)黏膜；E～F：剝離腫瘤；G：腫瘤剝離后創(chuàng)面；H：金屬夾封閉部分創(chuàng)面；I：測(cè)量腫瘤大小。

(3)胸腔鏡切除術(shù)：患者取側(cè)臥位，靜脈復(fù)合全麻，經(jīng)口氣管內(nèi)插雙腔管，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)腫瘤位置建立觀察孔、操作孔，建立人工氣胸。進(jìn)入胸腔后找到腫瘤位置，于腫瘤上下游離出食管，腫瘤表面用電鉤縱行切開(kāi)食管肌層，完整剝除平滑肌瘤。夾閉腫瘤遠(yuǎn)端食管，向食管內(nèi)注入亞甲藍(lán)，胸腔內(nèi)未見(jiàn)溢出。放置胸腔引流管，逐步關(guān)胸。

1.2.3 術(shù)后處理及隨訪：內(nèi)鏡組患者術(shù)后禁食1～3 d，若手術(shù)創(chuàng)面較大，適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。然后過(guò)渡到流食，2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常飲食。給予預(yù)防感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、嘔血、黑便等不適，必要時(shí)行內(nèi)鏡、胸部X線或CT檢查，評(píng)估食管創(chuàng)面愈合情況及有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。胸腔鏡組患者術(shù)后禁食2～3 d，若術(shù)中黏膜損傷，延長(zhǎng)禁食時(shí)間。后流食3 d，軟食2周，然后恢復(fù)到正常飲食。給予預(yù)防感染、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適，必要時(shí)行上消化道鋇透或胸部CT評(píng)估有無(wú)瘺或其他并發(fā)癥出現(xiàn)。所有患者出院后第3、6、12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡或CT，以后每年復(fù)查1次內(nèi)鏡或CT，評(píng)價(jià)有無(wú)腫瘤殘余、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)期并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)：各組患者手術(shù)成功率、腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥發(fā)生率。次要觀察指標(biāo)：各組患者整塊切除率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后胃管留置率、胃管留置時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、禁食時(shí)間。手術(shù)成功：腫瘤全部切除，無(wú)腫瘤殘余。手術(shù)不成功：腫瘤未能全部切除，有腫瘤殘余。手術(shù)時(shí)間：內(nèi)鏡組為黏膜切開(kāi)至創(chuàng)面封閉完畢的時(shí)間。胸腔鏡組為皮膚切開(kāi)至皮膚縫合完畢的時(shí)間。并發(fā)癥：發(fā)熱、穿孔、氣體相關(guān)并發(fā)癥、胸痛、胸腔積液、瘺等。氣體相關(guān)并發(fā)癥：指需要行穿刺或胸腔閉式引流的胸腔積氣或皮下氣腫患者，無(wú)需干預(yù)的患者不計(jì)入在內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線情況比較內(nèi)鏡組43例，男25例，女18例，年齡(44.49±10.93)歲，腫瘤縱徑3.5～7.0 cm，腫瘤橫徑1.2～3.5 cm，食管上段4例，食管中段18例，食管下段21例。胸腔鏡組36例，男22例，女14例，年齡(40.31±9.79)歲，腫瘤縱徑3.5～7.0 cm，腫瘤橫徑1.0～3.5 cm，食管上段6例，中段17例，下段13例。兩組患者性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤縱徑、腫瘤橫徑相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者基線情況比較

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較內(nèi)鏡組t-EMD 25例(58.1%)，EMD 18例(41.9%)，胸腔鏡組36例。兩組患者手術(shù)成功率均為100%。與胸腔鏡組相比，內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間短[(95.47±33.87)minvs(114.97±29.17)min]，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，但整塊切除率低(67.4%vs88.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較內(nèi)鏡組胃管留置率較胸腔鏡組低，抗生素使用時(shí)間、禁食時(shí)間、胃管留置時(shí)間較胸腔鏡組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)鏡組發(fā)熱、胸腔積液、胸痛發(fā)生率較胸腔鏡組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者瘺、氣體相關(guān)并發(fā)癥、肺部炎癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。內(nèi)鏡組2例(4.7%)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。1例(2.3%)患者出現(xiàn)食管氣管瘺，內(nèi)鏡下置入食管覆膜支架，輔以鼻飼流食，8周后移除支架，行上消化道造影未見(jiàn)明顯氣管食管瘺。1例(2.3%)患者出現(xiàn)食管縱隔瘺合并肺炎、大量胸腔積液，給予抗感染、胃腸減壓、鼻飼流食、胸腔穿刺引流等對(duì)癥支持治療，術(shù)后5周好轉(zhuǎn)出院。余患者并發(fā)癥均較輕，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。胸腔組5例(13.9%)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。3例(8.3%)患者術(shù)中出現(xiàn)黏膜損傷，給予間斷縫合修復(fù)黏膜，其中1例患者術(shù)后行消化道造影發(fā)現(xiàn)食管縱隔瘺，給予抗感染、胃腸減壓、鼻飼流食等對(duì)癥支持治療，術(shù)后6周好轉(zhuǎn)出院。2例(5.6%)患者出現(xiàn)較嚴(yán)重肺炎，給予高級(jí)別抗生素抗感染、霧化、輔助拍背咳痰等治療后好轉(zhuǎn)。余患者并發(fā)癥均較輕，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后病理情況內(nèi)鏡組平滑肌瘤42例(97.7%)，間質(zhì)瘤1例(2.3%)(為高危險(xiǎn)度)。胸腔鏡組平滑肌瘤34例(94.4%)，神經(jīng)鞘瘤1例(2.8%)，間質(zhì)瘤1例(2.8%)(為高危險(xiǎn)度)。

2.5 兩組患者隨訪情況隨訪時(shí)間1～36個(gè)月(中位時(shí)間28個(gè)月)。內(nèi)鏡組2例患者術(shù)后2～3個(gè)月出現(xiàn)食管狹窄，給予內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張治療后好轉(zhuǎn)。胸腔鏡組3例患者術(shù)后間斷出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，由于癥狀較輕未做特殊處理。所有患者均無(wú)腫瘤殘余、復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腫瘤相關(guān)的死亡。

3 討論

食管固有肌層腫瘤傳統(tǒng)的治療方法是外科開(kāi)胸手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)胸治療因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)而受到限制。后來(lái)胸腔鏡手術(shù)越來(lái)越多地用于食管固有肌層腫瘤的切除，相對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)具有術(shù)后傷口小、痛苦較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)及內(nèi)鏡器械快速發(fā)展和進(jìn)步，在消化道疾病的診治中應(yīng)用越來(lái)越多[9]。食管固有肌層腫瘤內(nèi)鏡下治療手術(shù)方式主要包括t-EMD、EMD、EFTR等，不僅能切除腫瘤，而且具有創(chuàng)傷小、體表無(wú)傷口、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。EMD在內(nèi)鏡直視下剝離腫瘤，并盡可能地完全切除腫瘤，但對(duì)于較大、起源于較深位置的腫瘤，因食管缺乏漿膜層覆蓋，引起瘺和繼發(fā)性感染的可能性增加[7，10]。EFTR技術(shù)使一些浸潤(rùn)程度較深或外生性腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下治療成為可能，然而食管腔較窄，內(nèi)鏡下封閉缺損處難度較大，與胃全層缺損相比食管全層缺損后瘺管形成和出現(xiàn)繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此該技術(shù)在食管病變方面應(yīng)用較少[11]。2012年劉冰熔團(tuán)隊(duì)[12]提出t-EMD這一概念，與徐美東團(tuán)隊(duì)[13]提出的內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)理念相同，通過(guò)建立黏膜下隧道，在隧道內(nèi)剝除腫瘤，同時(shí)保持黏膜層的完整性，明顯降低消化液漏入，具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)面恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[14]。

本研究對(duì)我院近年來(lái)內(nèi)鏡切除和胸腔鏡手術(shù)治療最大徑3.5～7.0 cm食管固有肌層腫瘤的有效性和安全性進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡切除為治療最大徑3.5～7.0 cm食管固有肌層腫瘤的一種安全、有效的方法，且內(nèi)鏡切除較胸腔鏡治療手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、住院花費(fèi)少。內(nèi)鏡下治療患者體表無(wú)創(chuàng)口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，恢復(fù)較快，住院費(fèi)用、住院時(shí)間就相應(yīng)減少。在整塊切除率方面，內(nèi)鏡組小于胸腔鏡組(67.4%vs88.9%，P<0.05)。由于內(nèi)鏡下治療受隧道內(nèi)徑、食管咽喉部管腔等的限制，部分病變需分成小塊取出。而胸腔鏡手術(shù)可以適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口，大部分情況下可以將切除的腫瘤完整取出。食管固有肌層腫瘤90%以上為平滑肌瘤，平滑肌瘤非整塊切除對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后無(wú)影響，但少部分腫瘤比如間質(zhì)瘤等具有惡變潛能，應(yīng)盡量整塊切除，否則可能會(huì)有腫瘤播散及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究中非整塊切除腫瘤均為平滑肌瘤，隨訪中無(wú)腫瘤播散及轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)。內(nèi)鏡組整塊切除率為67.4%，低于既往研究中報(bào)道的78%～100%[8，15-17]。本研究為回顧性研究，納入樣本量較小，腫瘤直徑較大，操作難度大，可能與內(nèi)鏡組整塊切除率較低有關(guān)。

食管固有肌層腫瘤深在，患者術(shù)后通常需要禁食，部分患者需留置胃管減壓。本研究?jī)?nèi)鏡組中通過(guò)隧道法進(jìn)行腫瘤切除的病例由于黏膜層完整，患者術(shù)后禁食時(shí)間短(中位禁食時(shí)間4 d)，僅4例(16.0%)患者留置胃管減壓,中位胃管留置時(shí)間3 d；行EMD治療的18例患者，術(shù)后中位禁食時(shí)間為6 d，11例(61.1%)患者留置胃管減壓，中位胃管留置時(shí)間5 d。與內(nèi)鏡組相比，胸腔鏡組患者禁食時(shí)間更長(zhǎng)(7 dvs5 d，P<0.05)，胃管留置率更高(94.4%vs34.9%，P<0.05)，胃管留置時(shí)間更長(zhǎng)(6 dvs4 d，P<0.05)。長(zhǎng)時(shí)間放置胃管，可引起患者咽部不適，降低患者生活質(zhì)量，甚至?xí)鹧什垦装Y或潰瘍的形成。長(zhǎng)時(shí)間留置胃管還可能引起痰液增多，影響患者的咳嗽、咳痰能力，嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)肺部感染，而且由于留置胃管使患者術(shù)后早期活動(dòng)不便，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)[18]。部分禁食患者早期經(jīng)胃管鼻飼流食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，但經(jīng)口進(jìn)食更符合人的生理狀態(tài)，有助患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)。內(nèi)鏡切除術(shù)后早期拔除胃管、早期經(jīng)口進(jìn)食大大提高了患者的生活質(zhì)量。

食管固有肌層腫瘤術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有發(fā)熱、出血、氣體相關(guān)并發(fā)癥、胸痛、胸腔積液、瘺、肺部炎癥等[1]。本研究，內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%(10/43)，以發(fā)熱、胸痛最常見(jiàn)。2例(4.7%)患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均為食管瘺，其余患者并發(fā)癥均較輕，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。食管瘺是食管固有肌層腫瘤術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起較難控制的感染，若不及時(shí)診治，病死率較高，主要治療方法包括外科手術(shù)、內(nèi)鏡治療及保守治療等。本研究?jī)?nèi)鏡組2例食管瘺患者，均經(jīng)內(nèi)鏡治療及保守治療好轉(zhuǎn)。大出血也是食管固有肌層腫瘤手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了預(yù)防術(shù)中大量出血，在內(nèi)鏡下治療過(guò)程中黏膜下注射需充分，使大血管暴露明顯，有利于止血。若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，可應(yīng)用電凝鉗電凝或金屬夾夾閉止血。本研究所有患者均無(wú)較嚴(yán)重的出血，而且術(shù)中、術(shù)后均未輸血。本研究?jī)?nèi)鏡組胸腔積液發(fā)生率明顯低于胸腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸腔鏡手術(shù)為開(kāi)放性手術(shù)，易造成胸腔內(nèi)組織不同程度的損傷，損傷可進(jìn)一步引起反應(yīng)性胸腔積液甚至胸膜粘連等。而內(nèi)鏡下治療僅在食管腔內(nèi)進(jìn)行操作，基本不會(huì)造成胸腔內(nèi)組織損傷，一定程度避免了上述問(wèn)題。食管固有肌層腫瘤術(shù)后部分患者可出現(xiàn)肺部炎癥，本研究?jī)?nèi)鏡組肺部炎癥發(fā)生率較胸腔鏡組低，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸腔鏡手術(shù)胸壁、胸腔內(nèi)組織創(chuàng)傷可引起胸痛，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置胃管會(huì)刺激痰液增多，均可對(duì)患者的咳嗽、咳痰能力造成影響。而且胸腔鏡組胸腔積液、胸腔粘連發(fā)生率高于內(nèi)鏡組，胸腔積液或胸腔粘連可能會(huì)影響肺順應(yīng)性，也會(huì)影響肺部炎癥的發(fā)生。本研究?jī)?nèi)鏡組發(fā)熱發(fā)生率高于胸腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)鏡組患者發(fā)熱多不超過(guò)38.5 ℃，在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上給予物理降溫或退熱藥物治療，大多2～3 d后恢復(fù)正常。胸腔鏡手術(shù)相對(duì)于內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷大，機(jī)體出現(xiàn)防御性炎癥反應(yīng)及術(shù)后吸收熱，而且患者術(shù)后復(fù)查胸部CT肺部炎癥發(fā)生率大于內(nèi)鏡組，進(jìn)而發(fā)熱的可能性也相應(yīng)增加。食管固有肌層腫瘤術(shù)后胸腔積氣、皮下氣腫較常見(jiàn)，大多為輕癥不需處理。本研究中僅內(nèi)鏡組2例、胸腔鏡組3例胸腔積氣患者行胸腔閉式引流，其他伴胸腔積氣患者均未進(jìn)行特殊處理而自行吸收。

綜上，對(duì)于最大徑3.5～7.0 cm食管固有肌層腫瘤，內(nèi)鏡切除創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者痛苦小、生活質(zhì)量較高，是一種安全、有效的治療手段，一定程度上擴(kuò)大了內(nèi)鏡治療的指征，為患者提供一種新的選擇。但內(nèi)鏡切除治療較大食管固有肌層腫瘤難度相對(duì)較大，操作困難，一般均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作，應(yīng)用起來(lái)有一定地限制。本研究創(chuàng)新性的將內(nèi)鏡切除與胸腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，探討內(nèi)鏡切除治療最大徑3.5～7.0 cm食管固有肌層腫瘤的安全性、有效性。但也有一定局限性，本研究為回顧性單中心研究，納入的樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，有待開(kāi)展一項(xiàng)多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證這一結(jié)論。