裴巖 ，高記華 ，王冉 ，戚文月 ，田茂生 ，劉子毅 ，段冰倩 ，吳瓊

（1.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050091；2.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，石家莊 050011）

肛瘺為肛門直腸瘺的簡稱，是肛腸外科的常見疾病之一。是指直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的異常感染性瘺管，瘺管內(nèi)壁為腺上皮組織或肉芽組織[1]。臨床上以肛周腫脹、破潰流膿、瘙癢反復(fù)發(fā)作為主要特征。流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率僅低于痔瘡，在國內(nèi)肛腸疾病占1.67%～3.60%。以20～40歲年齡段相對(duì)高發(fā)，且男性發(fā)病率明顯高于女性[2]。目前手術(shù)是治療肛瘺最有效的治愈方法[3-4]。由于肛瘺創(chuàng)面多呈開放性，肛門部位于消化道末端，因排便而易受污染，且肛周神經(jīng)較敏感而易致疼痛難忍，以上因素給創(chuàng)面愈合造成困擾，影響患者康復(fù)。尤其是高位復(fù)雜性肛瘺，因其病灶位置高、病程長等因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此如何加速創(chuàng)面愈合對(duì)于臨床具有重要意義[5]。中醫(yī)祛腐生新法是中醫(yī)外科的特色療法之一，目前臨床上常用于創(chuàng)面修復(fù)治療。通過促進(jìn)腐爛壞死組織的迅速剝落，為創(chuàng)面提供一個(gè)濕潤、營養(yǎng)、潔凈的微環(huán)境，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的目的。

本研究以祛腐生新法為指導(dǎo)，探討采用中藥制劑復(fù)方黃柏液浸泡的紗條換藥對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，觀察促愈效果及對(duì)患者血清白細(xì)胞介素 1β（IL-1β）、表皮生長因子（EGF）和 8-羥基脫氧鳥苷（8-OHDG）指標(biāo)變化，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021年1月至2021年9月期間在河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科收治住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高位復(fù)雜性肛瘺患者80例入組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組（40例）和對(duì)照組（40例）。治療組中男性35例，女性5例；年齡 20～58歲，平均（36.88±10.52）歲。初始創(chuàng)面面積為（17.70±4.66）cm2。對(duì)照組中男性 34例，女性6例；年齡 21～59歲，平均（36.02±10.37）歲。初始創(chuàng)面面積為（17.42±4.43）cm2，比較 2組患者在性別、年齡、初始創(chuàng)面面積等基線資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過河北中醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（YXLL2021010），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》（2016年版）[6]制定的高位復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[7]肛瘺濕熱下注型辨證標(biāo)準(zhǔn)。主證為肛周存在潰口，溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃；局部存在明顯紅、腫、熱、痛，按之有條索狀硬結(jié)。次證為納呆，小便短赤，大便黏膩不爽，形體困重。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型為濕熱下注型，接受手術(shù)治療。2）年齡大于18歲，性別不限。3）患者簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙或惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病及手術(shù)禁忌證者。2）合并精神類疾病。3）對(duì)外用中藥過敏者、瘢痕體質(zhì)者。4）妊娠期或哺乳期的婦女。5）合并肛裂、肛周濕疹、息肉等其他肛門直腸疾病。

1.4 治療方法 所有患者在術(shù)前準(zhǔn)備均按同一標(biāo)準(zhǔn)完善常規(guī)檢查、術(shù)區(qū)備皮、清潔灌腸，麻醉方法均采用腰麻，手術(shù)體位均取截石位，手術(shù)均由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師完成。所有患者均采用肛瘺切開掛線術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。術(shù)后第1天開始清創(chuàng)換藥治療，以碘伏棉球消毒，進(jìn)行觀察指標(biāo)的測(cè)量與記錄，然后進(jìn)行換藥，每日1次，直至創(chuàng)面愈合。

治療組采用浸泡了中藥制劑復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950097）的紗條填塞創(chuàng)口并均勻貼敷于創(chuàng)面，無菌紗布包扎；對(duì)照組采用凡士林紗條填塞創(chuàng)口并均勻貼敷于創(chuàng)面，無菌紗布包扎。

1.5 觀察指標(biāo) 1）創(chuàng)面愈合時(shí)間：以創(chuàng)面愈合為標(biāo)準(zhǔn)，從術(shù)后第1天換藥時(shí)起，至創(chuàng)面上皮完全覆蓋，則停止換藥操作，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合所需要的天數(shù)。2）創(chuàng)面愈合率：換藥時(shí)觀察測(cè)量并記錄兩組患者術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面面積。采用相機(jī)設(shè)置標(biāo)尺拍攝創(chuàng)面照片，使用Image J軟件處理計(jì)算。創(chuàng)面愈合率=[（術(shù)后第1天初始創(chuàng)面面積-剩余創(chuàng)面面積）/術(shù)后第1天初始創(chuàng)面面積]×100%。3）創(chuàng)面分泌物情況：換藥時(shí)觀察并記錄兩組患者術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面分泌物情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：0分，無明顯分泌物；1分，分泌物量少，滲透，不足1塊紗布；2分，分泌物中量，滲透1塊但未滲透2塊紗布；3分，分泌物量多，滲透2塊以上紗布。4）創(chuàng)面肉芽生長情況：換藥時(shí)觀察并記錄兩組患者術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面肉芽生長情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：創(chuàng)面愈合良好，肉芽生長旺盛，呈顆粒狀，柔軟鮮紅；1分：肉芽生長較旺盛，呈顆粒狀、淡紅色；2分：肉芽生長較緩慢，呈蒼白色；3分：肉芽生長不良，有腐肉沉積，色晦暗。5）創(chuàng)面疼痛程度評(píng)分：換藥時(shí)觀察并記錄兩組患者術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面疼痛情況，依據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)擬定[9]：0 分：無痛；1 分：輕微疼痛，可忍受，對(duì)睡眠沒有影響；2分：疼痛明顯，需服藥緩解，仍可入睡；3分：疼痛劇烈，需注射止痛藥物，入睡后痛醒或不能入睡。6）IL-1β、EGF和8-OHDG測(cè)定：分別于術(shù)后第1、10天采集2組患者空腹外周血5 mL，常規(guī)離心，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分別測(cè)定IL-1β、EGF、8-OHDG水平。檢驗(yàn)過程中所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒規(guī)定進(jìn)行。7）生活質(zhì)量：采用中文版健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量[10]，該量表包括36個(gè)條目，其中1個(gè)為自我報(bào)告的健康變化不參與評(píng)分，35個(gè)條目歸為8個(gè)維度，生理領(lǐng)域?yàn)樯砉δ?、生理職能、軀體疼痛及總體健康4個(gè)維度；心理領(lǐng)域?yàn)榛盍?、社?huì)功能、情感職能、精神健康4個(gè)維度。分值越高提示生活質(zhì)量越好。術(shù)后90 d采用微信發(fā)送問卷等方式收集兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分，與術(shù)前進(jìn)行比較，并進(jìn)行組間對(duì)比。8）安全性指標(biāo)：觀察治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)變化。檢驗(yàn)均由河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行本研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)及四分位數(shù)間距 [M（QL，QU）]表示，兩組間比較采用Mann Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及構(gòu)成比(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.88±4.28）d，短于對(duì)照組的（32.53±5.60）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.969，P＜0.05）。

2.2 創(chuàng)面愈合率 術(shù)后第3、7、14天，治療組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合率比較（±s）Tab.1 Comparison of postoperative the wound healing rates between the two groups（±s）%

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合率比較（±s）Tab.1 Comparison of postoperative the wound healing rates between the two groups（±s）%

注：與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 第3天 第7天 第14天對(duì)照組 40 8.24±1.94 18.17±3.23 45.78±5.44治療組 40 17.42±2.36* 31.14±2.91* 59.38±5.54*

2.3 創(chuàng)面分泌物情況 術(shù)后第3天創(chuàng)面分泌物情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7、14天，治療組創(chuàng)面分泌物情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后創(chuàng)面分泌物情況評(píng)分比較[M（QL，QU）]Tab.2 Comparison of postoperative the scores of wound secretion between the two groups[M（QL，QU）] 分

2.4 創(chuàng)面肉芽生長情況 術(shù)后第3天兩組肉芽生長情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7、14天，治療組的肉芽生長情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長情況評(píng)分比較[M（QL，QU）]Tab.3 Comparison of postoperative the scores of granulation growth between the two groups[M（QL，QU）]分

2.5 創(chuàng)面疼痛情況 術(shù)后第3天兩組創(chuàng)面疼痛程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第7、14天，治療組創(chuàng)面疼痛程度比對(duì)照組減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度評(píng)分比較[M（QL，QU）]Tab.4 Comparison of postoperative the scores of wound pain between the two groups[M（QL，QU）]分

2.6 IL-1β、EGF和8-OHDG水平 術(shù)后第1天，兩組IL-1β、EGF和8-OHDG水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后第 10天，兩組 IL-1β、8-OHDG 水平均明顯減低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后第10天，兩組EGF水平較術(shù)后第1天均有所上升，且治療組上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見表5。

表5 兩組術(shù)后第1、第10天相關(guān)因子水平比較（±s）Tab.5 Comparison of related factor levels between the two groups on 1 d and 10 d postoperative（±s）

表5 兩組術(shù)后第1、第10天相關(guān)因子水平比較（±s）Tab.5 Comparison of related factor levels between the two groups on 1 d and 10 d postoperative（±s）

注：與同組術(shù)后第1天時(shí)比較，*P＜0.05；術(shù)后第10天時(shí)與對(duì)照組同時(shí)期比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-1β（pg/mL） EGF（μg/L） 8-OHDG（ng/L）術(shù)后第1天 術(shù)后第10天 術(shù)后第1天 術(shù)后第10天 術(shù)后第1天 術(shù)后第10天對(duì)照組 40 9.63±1.67 4.82±1.03* 3.23±1.11 6.52±0.98* 464.53±71.35 402.42±46.38*治療組 40 9.72±1.52 4.02±1.29*# 3.50±1.04 7.14±1.01*# 447.39±72.15 369.19±40.93*#

2.7 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組術(shù)前生活質(zhì)量SF-36的總分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組術(shù)后90 d評(píng)分與術(shù)前比較有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間比較，術(shù)后90 d治療組SF-36評(píng)分總分高于對(duì)照組，且各維度中生理功能（PF）、生理職能（RP）、活力（VT）、精神健康（MH）、生理健康總分（PCS）及精神健康總分（MCS）優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組評(píng)分維度中軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會(huì)功能（SF）及情感職能（RE）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

表6 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（±s）Tab.6 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s） 分

表6 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（±s）Tab.6 Comparison of SF-36 scores between the two groups（±s） 分

注：術(shù)后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組 40時(shí)間點(diǎn) 生理功能PF 生理職能RP 軀體疼痛BP 總體健康GH 活力VT 社會(huì)功能SF術(shù)前 54.13±17.02 23.13±20.71 38.38±18.88 53.00±14.80 43.00±14.67 63.75±15.71 40治療組 40 術(shù)前 54.25±17.23 23.13±19.93 39.85±19.65 54.13±17.39 42.75±12.45 62.81±17.56 40 術(shù)后 77.88±16.79* 72.50±21.03* 76.18±19.99 77.13±16.05 80.25±11.93* 79.69±15.16術(shù)后 66.88±18.18 54.38±22.57 67.98±19.60 74.25±15.95 71.00± 9.14 85.00±15.81組別 例數(shù)對(duì)照組 40時(shí)間點(diǎn) 情感職能RE 精神健康MH 生理領(lǐng)域PCS 心理領(lǐng)域MCS SF-36總分術(shù)前 60.83±24.91 52.20±8.96 42.16±9.86 54.95±8.20 48.55±5.87 40治療組 40 術(shù)前 58.33±24.75 51.70±8.12 42.84±9.00 53.90±8.70 48.37±6.30 40 術(shù)后 85.83±16.69 84.50±9.11* 75.92±9.54* 82.57±6.13* 79.24±4.92*術(shù)后 80.00±18.19 78.20±9.28 65.87±9.41 78.55±6.95 72.21±5.49

2.8 安全性指標(biāo) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、肝腎功能檢查在臨床觀察過程中，未發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺的發(fā)病與濕熱之邪密切相關(guān)[11]，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸、魄門，而破潰成癰化瘺，故臨床以濕熱下注型多見?！夺t(yī)學(xué)入門》記載：“瘡口不斂，由于肌肉不生，肌肉不生，由于腐肉不祛?！备丿浶g(shù)后創(chuàng)面病機(jī)為“金刃所傷”至皮肉脈絡(luò)受損崩斷，氣血瘀毒阻滯、經(jīng)脈不暢而創(chuàng)面失于濡養(yǎng)。加之濕熱之邪侵?jǐn)_，熱盛內(nèi)腐，阻礙新生，易致腐未去新不生。故基本治法為清熱利濕，活血解毒，祛腐生新?！锻饪评砝诽岢觯骸皭喝庹?，腐肉也。癰疽潰后，腐肉凝滯，必須去之，推陳致新之意”“膿出后，用搜膿化毒藥，若膿未盡，便用生肌，務(wù)其早愈，則毒氣未盡，必再破”。腐肉會(huì)使機(jī)體對(duì)自身炎癥性防御反應(yīng)推遲產(chǎn)生，從而延遲創(chuàng)面修復(fù)過程[12]。以“提膿去腐”為前提，祛除原有附著之腐肉，配合“煨膿長肉”為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)津液充盈的濕性環(huán)境，肉芽組織才得以繼續(xù)生長，達(dá)到“生新”的最終目的[13]。濕熱下注型高位復(fù)雜性肛瘺受“濕熱毒邪、瘀血阻絡(luò)”的影響，濕熱瘀毒化“腐”存在于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的整個(gè)過程，存在著反復(fù)污染與修復(fù)的矛盾，因此“祛腐生新”的中醫(yī)外科經(jīng)典理論應(yīng)貫穿創(chuàng)面管理的始終?！夺t(yī)學(xué)流源》曰：“外科之法，最重外治?！笔褂弥兴幩幰簼穹笥趧?chuàng)面為中醫(yī)外治特色療法，可使藥物有效成分直接作用于創(chuàng)面，大大增強(qiáng)了藥力，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，被廣泛應(yīng)用到肛腸病術(shù)后治療?，F(xiàn)在大量文獻(xiàn)報(bào)道[5，14]，中醫(yī)藥在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合、減輕創(chuàng)面疼痛、抑制炎癥反應(yīng)等方面取得了較好的效果。

肛瘺作為肛腸外科的常見病、多發(fā)病，多為繼發(fā)于肛周膿腫，是膿腫破潰或切開引流后形成瘺管樣肉芽組織導(dǎo)致的后遺病變，還有一部分肛瘺為自然形成生長的慢性炎性竇道。高位復(fù)雜性肛瘺是指病灶位于肛直腸肌環(huán)平面以上，且有兩個(gè)以上的外口與瘺管相通[1-2]。臨床上多采用手術(shù)的治療方式，由于肛門直腸位于消化道末端，受其特殊解剖結(jié)構(gòu)及功能的復(fù)雜性等影響，肛門部手術(shù)尤其是肛瘺手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面易受炎癥、排便、腸黏液或外界刺激的影響，使其腐肉滋生、肉芽異常生長、延緩愈合時(shí)間；且神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后疼痛劇烈，給患者心理和生理上都造成痛苦，影響手術(shù)治療效果、患者的生活質(zhì)量，延長了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。故創(chuàng)面愈合為肛瘺徹底治愈的關(guān)鍵[15]。肛門術(shù)后創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜而有序的過程，可分為炎癥期、肉芽增殖期、上皮生長期3個(gè)階段，并受多種因素影響。IL-1β是炎癥和宿主對(duì)感染反應(yīng)最重要的介質(zhì)之一，參與多種自身免疫性炎癥反應(yīng)和多種細(xì)胞活動(dòng)，在急性炎癥中起重要作用，當(dāng)機(jī)體組織損傷或感染時(shí)IL-1β水平隨之上升[16]。EGF作為人體內(nèi)存在的一種低分子活性多肽，能促進(jìn)靶細(xì)胞的DNA合成和有絲分裂，刺激上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖，增加其它內(nèi)源性生長因子如轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）、血小板衍生因子（PDGF）等的含量或活性，還可促進(jìn)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等細(xì)胞遷移，加速愈合[17-18]。創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)也是影響術(shù)后創(chuàng)面愈合的要素之一，應(yīng)激可激活下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸和交感腎上腺髓質(zhì)軸、減少炎性因子的表達(dá)以及使傷口缺氧，直接影響傷口愈合[19]。8-OHDG是高靈敏度的DNA損害標(biāo)志物，通過檢測(cè)8-OHDG可以評(píng)估體內(nèi)氧化損傷和修復(fù)程度。若機(jī)體內(nèi)8-OHDG水平升高，一般認(rèn)為機(jī)體產(chǎn)生了氧化應(yīng)激反應(yīng)[20]。

肛漏創(chuàng)面特點(diǎn)是濕熱瘀阻，成膿化腐，故腐肉不祛，新肉不生，治療時(shí)應(yīng)注重清利濕熱，拔毒祛腐生肌，而復(fù)方黃柏液涂劑具有清熱燥濕、活血解毒、祛腐生新等功效，對(duì)皮膚、黏膜創(chuàng)面修復(fù)療效顯著[21]，是治療瘡瘍潰后、創(chuàng)口感染的外用藥，既能清熱活血、消腫止痛，又能解毒去腐生肌。其中黃柏性苦寒，清熱燥濕、解毒療瘡，尤善祛下焦?jié)駸?；連翹為“瘡家圣藥”具有清熱解毒消癰的功效，兩者共為君藥。金銀花清熱解毒消腫，與清熱利濕、消瘡散結(jié)的蒲公英共為臣藥，以增強(qiáng)消腫解毒、散瘀祛腐功效。蜈蚣是一味動(dòng)物藥，具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痛、通經(jīng)逐邪、攻毒散結(jié)之功效。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，復(fù)方黃柏液涂劑具有較強(qiáng)的抗炎與組織修復(fù)功效，能有效改善局部微環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長、表皮修復(fù)，加速傷口愈合[22]。黃柏可抑制感染性創(chuàng)面中TNF-α、IL-6、IL-1β和COX-2的表達(dá)，抑制炎性介質(zhì)的釋放，在抗菌抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還可促進(jìn)、保護(hù)血管新生，對(duì)局部組織微循環(huán)進(jìn)行改善，促進(jìn)肉芽組織生長，從而提高創(chuàng)面愈合的速度[23]；連翹的抗菌抗炎等功效可以抑制炎性滲出和水腫，其有效成分連翹苷可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力[24]，誘導(dǎo)位于創(chuàng)面壞死組織與正常組織之間過渡區(qū)域的細(xì)胞主動(dòng)凋亡，加快腐爛壞死組織的脫落[25]；金銀花與蒲公英在抗菌抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等方面療效顯著[26-27]；蜈蚣中所含組胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白可擴(kuò)張血管，具有抗凝作用，可促進(jìn)機(jī)體微血管開放，改善局部微循環(huán)與組織營養(yǎng)，為肉芽的生成提供豐富血運(yùn)并促進(jìn)其生長[28]。因而復(fù)方黃柏液功效與中醫(yī)“祛腐生新”相契合，以清熱燥濕，活血解毒，除瘀止痛，祛腐生新等中藥藥物作用[29]，促進(jìn)創(chuàng)面腐爛壞死組織等脫落，在局部創(chuàng)面提供相對(duì)潔凈、營養(yǎng)充盈的濕潤微環(huán)境，從而達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的目的。

本發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組更少，術(shù)后第3、7、14天創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組，創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面疼痛程度等情況均在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后第10天時(shí)IL-1β水平較對(duì)照組下降更明顯，說明復(fù)方黃柏液具有較好的創(chuàng)面抗炎消腫止痛功效，抑制炎癥因子的表達(dá)提示其可刺激創(chuàng)面肉芽的細(xì)胞生長與血管生成，并抑制炎癥反應(yīng)，加速創(chuàng)面愈合。術(shù)后第7、14天，治療組的肉芽生長情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后第10天EGF水平較對(duì)照組上升程度更明顯，提示有助于肉芽組織生長，可促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞基質(zhì)形成，加速細(xì)胞分化，有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)。治療組術(shù)后第10天時(shí)8-OHDG水平低于對(duì)照組，可降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，能加速創(chuàng)面愈合。整體來看，術(shù)后90 d隨訪表明治療組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可有效緩解患者術(shù)后不適，使患者生理與心理等方面的舒適度得以提升。

綜上所述，基于祛腐生新法，復(fù)方黃柏液涂劑用于高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后，能夠清熱燥濕、消腫止痛、活血行血、祛腐生新。通過調(diào)整創(chuàng)面微環(huán)境促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)和再生，顯著減緩患者痛苦，改善創(chuàng)面愈合不佳等問題，幫助患者快速康復(fù)。