王廣坤

19世紀(jì)，英國(guó)在實(shí)現(xiàn)工業(yè)化與城市化的同時(shí)，最早承受了工業(yè)污染的沖擊，公共衛(wèi)生日益惡化，疫病頻發(fā)。為改變這種局面，扭轉(zhuǎn)古典自由主義思潮所倡導(dǎo)的“自由自治”理念，英國(guó)社會(huì)出現(xiàn)了“因病致貧”的思想理論。以查德威克（Edwin Chadwick, 1800—1890）為代表的精英人士，從個(gè)體與國(guó)家角度闡明公共衛(wèi)生之于民族振興的重要意義，倡導(dǎo)政府強(qiáng)化衛(wèi)生管制。

關(guān)于“因病致貧”論，國(guó)內(nèi)學(xué)界略有提及，尚無系統(tǒng)性介紹。①陳曉霞：《試析埃德溫·查德威克1832—1848年英國(guó)公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的影響》，北京師范大學(xué)圖書館，2003；馮婭：《論查德威克的公共衛(wèi)生改革思想》，萬方數(shù)據(jù)庫，2013；蔣浙安：《查德威克與近代英國(guó)公共衛(wèi)生立法及改革》，《安徽大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2005年第3期。國(guó)外學(xué)界有關(guān)研究多零星見于精英人士的思想觀念，主要集中在當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生改革運(yùn)動(dòng)主導(dǎo)者查德威克的生平經(jīng)歷、改革思想和具體實(shí)踐等領(lǐng)域中。①S.K.Finer, The Life and Times of Sir Edwin Chadwick, London: Methuen & Co., 1952; R.A.Lewis, Edwin Chadwick and the Public Health Movement, 1832-1854, London: Longmans Press, 1952; Benjamin Ward Richardson, The Health of Nations: A Review of the Works of Edwin Chadwick, London: Dawsons of Pall Mall, Vol.1 and 2, 1965;Anthony Brundage, England’s “Prussian Minister”: Edwin Chadwick and Politics of Government Growth, 1832-1854, London: The Pennsylvania State University Press, 1988; Christopher Hamlin, Public Health and Social Justice in the Age of Chadwick: Britain, 1800-1854, Cambridge: Cambridge University Press, 1998; Christropher Hamlin,“Edwin Chadwick and the Engineers, 1842-1854: Systems and Antisystems in the Pipe-and-Brick Sewers War”,Technology and Culture, Vol.33, No.4, 1992, pp.680-709.對(duì)于“因病致貧”思潮出現(xiàn)的社會(huì)背景、理論主旨及其對(duì)家國(guó)社會(huì)的深遠(yuǎn)影響尚有研究空間。本文試圖梳理19世紀(jì)英國(guó)“因病致貧”論的出現(xiàn)背景，闡釋其核心觀點(diǎn)，并結(jié)合同時(shí)期的衛(wèi)生環(huán)境惡劣、身心疾患危機(jī)與社會(huì)貧困蔓延等問題，從經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的宏觀層面探討其意義和影響。

一、“因病致貧”論提出的社會(huì)背景

隨著工業(yè)化與城市化的發(fā)展，19世紀(jì)英國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生環(huán)境持續(xù)惡化，“所有市鎮(zhèn)，無論是新的還是老的，都面臨著公共衛(wèi)生、社會(huì)秩序及城市交通這類主要問題”。②阿薩·勃里格斯：《英國(guó)社會(huì)史》，陳叔平譯，北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，1991年，第237頁。衛(wèi)生條件的惡劣致使疫病滋生，民眾生存環(huán)境惡化。詩人威廉·華茲華斯（William Wordsworth, 1770—1850）痛陳：“工廠打破了鄉(xiāng)間平靜的生活，煙塵玷污了往日清澈的河水和豐饒的土地?！雹跩ohn Buckler & John Mckay & Bennet Hill, A History of Western Society, Fifth Edition, Volume C, Boston: Houghton Mifflin Company, 1995, p.534.恩格斯在《英國(guó)工人階級(jí)狀態(tài)》中也描述了倫敦工人惡劣的生活環(huán)境，不久他和馬克思在《共產(chǎn)黨宣言》中提出以政治斗爭(zhēng)徹底解決無產(chǎn)階級(jí)的生存狀況。

惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境致使英國(guó)社會(huì)疾病頻發(fā)，民眾痛苦不堪：除天花、鼠疫等常見疫病外，1831—1832、1848—1849、1854及1867年霍亂多次爆發(fā)，導(dǎo)致人口死亡率急劇上升。斑疹傷寒癥也于1826—1827、1831—1832、1837與1846年頻繁侵襲英國(guó)。經(jīng)醫(yī)生長(zhǎng)期觀察，這種病一旦爆發(fā)，立刻帶來絕望、苦難和赤貧。④Edwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842, edited with an introduction by M.W.Flinn, Edinburgh: Edinburgh University Press, 1965, pp.8-9; The title of original report is:Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain and on the Means of Its Improvement,London, May, 1842.1838年，英格蘭和威爾士地區(qū)登記死于某種特定疾病的人數(shù)多達(dá)282 940人，而年老體弱及因意外事故致死者分別只有35 564和12 055人。⑤Edwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842, p.78.

英國(guó)政府為了解各種疫病帶來的消極影響，了解民眾所承受的病痛苦難，開始實(shí)施人口調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作，搜集民眾的身心健康數(shù)據(jù)。在19世紀(jì)初，諸多友誼會(huì)、保險(xiǎn)社團(tuán)和國(guó)家財(cái)政部國(guó)債辦公室等機(jī)構(gòu)都表示出對(duì)人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的興趣。到1833年，以熟悉人口健康指數(shù)的醫(yī)生擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，成立了中央統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)，在倫敦、曼徹斯特、布里斯托等城市設(shè)立了許多分會(huì)。英國(guó)政府開始記錄、分析各類疾病并進(jìn)行備案，獲得了直觀、準(zhǔn)確的一手資料。

在此基礎(chǔ)上，英國(guó)議會(huì)于1833年成立特別委員會(huì)，調(diào)查英格蘭和威爾士地區(qū)人口出生、洗禮、婚姻、死亡與殯葬情況，并于1836年頒布《出生、死亡與婚姻登記法》（Act for Registering Births,Deaths and Marriages），還特別創(chuàng)設(shè)中央登記辦公室，負(fù)責(zé)人口統(tǒng)計(jì)并分析其基本結(jié)構(gòu)與特征。法案按區(qū)域登記人們的出生、死亡和婚姻情況，注重對(duì)于各種疾病的分類登記，要求醫(yī)生配合政府，做好死亡登記工作。

法案頒布后，國(guó)民的出生、婚姻狀況、死亡時(shí)間及原因等一系列身心相關(guān)事項(xiàng)得到登記備案，當(dāng)時(shí)著名的流行病學(xué)家、當(dāng)過外科醫(yī)生助手，精通醫(yī)學(xué)的威廉·法爾（William Farr, 1807—1883）出任總登記員職務(wù)。法爾被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科的奠基人，他開創(chuàng)了獨(dú)具特色的“人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)學(xué)”（Vital Statistics）新的學(xué)科范式。法爾生于1807年，曾在巴黎與倫敦接受醫(yī)生培訓(xùn)，1833年到倫敦從醫(yī)。1837年，他發(fā)表論文《1837年大英帝國(guó)麥卡洛克地區(qū)人口登記中的死亡統(tǒng)計(jì)》，這標(biāo)志著新的科學(xué)體系——“人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)學(xué)”的誕生。①Edwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842, p.27.

法爾的工作為英國(guó)政府展示了疫病如何威脅人身安全的詳細(xì)圖景，比如，1838年的死亡人口登記與統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：斑疹傷寒傳染病危害極大，僅倫敦城就約有14 000人生病，1 281人死亡，許多工業(yè)城市也報(bào)告了類似的傷亡數(shù)字。②弗雷德里克·F·卡特賴特、邁克爾·比迪斯：《疾病改變歷史》，陳仲丹譯，濟(jì)南：山東畫報(bào)出版社，2004年版，131頁。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果面前，民眾對(duì)具體的疫病危害有了更為清晰的認(rèn)識(shí)：“不過，就殺手本色而言，危害巨大的霍亂及斑疹傷寒還要遜色于肺結(jié)核，這種疾病真實(shí)發(fā)生在這個(gè)時(shí)期的任何群體中間，幾乎成為生活的重要組成部分，任何人都無法脫離幸免。19世紀(jì)初期，所有死亡人數(shù)的1/3都與肺結(jié)核感染相關(guān)?！雹跡dwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842, p.11.肺結(jié)核作為當(dāng)時(shí)英國(guó)的常見病，主要源于通風(fēng)不暢、環(huán)境骯臟等惡劣的公共衛(wèi)生條件。

面對(duì)疫病威脅，醫(yī)療衛(wèi)生界致力尋求解救良方。19世紀(jì)初，英國(guó)科學(xué)界普遍相信“瘴氣理論”，④Stephen Halliday, “Death and Miasma in Victorian London: An Obstinate Belief”, British Medical Journal, Vol.323,No.7327, p.1469.認(rèn)為空氣污染是萬毒之源，是一切疾病的罪魁禍?zhǔn)祝l(wèi)生環(huán)境惡劣導(dǎo)致臭氣彌漫是疾病的源頭。在曼徹斯特，有人指出：“議會(huì)街三百八十個(gè)居民只有一個(gè)公用廁所，它位于一條狹窄的通道上，臭氣熏天，危害四鄰，肯定是滋生疾病的肥沃土壤?！雹軪·羅伊斯頓·派克編：《被遺忘的苦難：英國(guó)工業(yè)革命的人文實(shí)錄》，蔡師雄等譯，福州：福建人民出版社，1983年版，第284頁。人們普遍相信，環(huán)境衛(wèi)生不僅影響當(dāng)?shù)?，還殃及周邊，衛(wèi)生狀況糟糕的貧民區(qū)更是如此。倫敦教區(qū)官員和醫(yī)務(wù)人員曾去貧民區(qū)進(jìn)行調(diào)研和治病，結(jié)果很多人被感染而死。⑥Roy Porter, London: A Social History, Cambridge: Harvard University Press, 1995, p.261.

頻繁發(fā)生的疫病與死亡導(dǎo)致大量家庭破碎，越來越多的人需要救濟(jì)，政府開支不斷增加。由于很多人長(zhǎng)期處于不健康狀態(tài)，他們的勞動(dòng)生產(chǎn)效率大幅下降，因此而陷入赤貧狀態(tài)。很多人做了調(diào)研：“一系列社會(huì)醫(yī)學(xué)（social-medical）調(diào)查報(bào)告在1830年代紛紛出現(xiàn)，這些報(bào)告聚焦于城市生活中令人震驚的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，尤其偏重于描述污染物聚集和非純凈水源的危害。無論是史密斯醫(yī)生（Thomas Southwood Smith,1788—1861）于1830年寫成的《熱病評(píng)述》（Treatise of Fever），還是之后著名醫(yī)生與社會(huì)教育家沙特爾沃思（James Kay-Shuttleworth, 1804—1877）和法爾經(jīng)過調(diào)研所寫的手稿，都通過廣泛性的社會(huì)調(diào)查方式，激起大部分中產(chǎn)階級(jí)對(duì)于疫病和衛(wèi)生問題的重視，披露出窮困、糟糕衛(wèi)生狀況以及地方疫病之間的直接聯(lián)系?！雹買an Morley, “City Chaos, Contagion, Chadwick, and Social Justice”, Yale Journal of Biology & Medicine, Vol.80,No.6, p.64.1832年，沙特爾沃思通過調(diào)查指出，給英國(guó)財(cái)政造成巨大損失的斑疹傷寒癥，主要致病因素包含在那些狹窄、原始簡(jiǎn)陋、通風(fēng)不便且散落著大量垃圾堆或臭水溝的街道中。②James Kay-Shuttleworth, The Moral and Physical Condition of the Working Class Employed in the Cotton Manufacture in Manchester, London: J.Ridgway, 1832, pp.14-15.

面對(duì)這種情況，政府本應(yīng)全面、主動(dòng)地介入衛(wèi)生管制，但是，古典自由主義思想根深蒂固。自1215年《大憲章》頒布以來，反對(duì)權(quán)威專制，尊重個(gè)人自由一直就是英國(guó)社會(huì)中最重要的傳統(tǒng)。約翰·洛克（John Locke, 1632—1704）特別強(qiáng)調(diào)：“人們生來就享有完全自由的權(quán)利，并和世界上其他任何人或許多人相等，不受控制地享受自然法的一切權(quán)利和利益”③約翰·洛克：《政府論》（下篇），葉啟芳、瞿菊農(nóng)譯，北京：商務(wù)印書館，1964年版，第53頁。對(duì)于“個(gè)人自由”，他這樣解釋：“指的是不受他人的束縛和強(qiáng)暴，可以自由地遵循自己的意志。”④約翰·洛克：《政府論》（下篇），第36頁。被視為“19世紀(jì)不列顛民族精神的象征”⑤吳春華：《密爾政治思想的自由主義特征及其形成》，《浙江學(xué)刊》2002年第3期，第84頁。的約翰·斯圖爾特·密爾（John Stuart Mill, 1806—1873）進(jìn)一步解釋說：“任何人的行為，只有涉及他人的那部分才須對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。在僅只涉及自身的那部分，他的獨(dú)立性在權(quán)利上是絕對(duì)的。對(duì)于本人，對(duì)于他自己的身和心，個(gè)人乃是最高主權(quán)者?！雹藜s翰·密爾：《論自由》，程崇華譯，北京：商務(wù)印書館，1982年版，第10頁。這種論調(diào)在資本主義迅速發(fā)展的時(shí)代，對(duì)于清洗社會(huì)中的封建殘污，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的自由發(fā)展有積極意義，也獲得了社會(huì)的普遍認(rèn)可；但它卻是政府實(shí)施衛(wèi)生管制的最大障礙，因?yàn)樾l(wèi)生管制關(guān)涉?zhèn)€人身體規(guī)訓(xùn)，而這在觀念上被認(rèn)為是對(duì)于個(gè)人自由的威脅，難以獲得支持。

于是在19世紀(jì)初，英國(guó)的公共衛(wèi)生管理始終未成體系。當(dāng)時(shí)政府只在出現(xiàn)某種瘟疫時(shí)，臨時(shí)出臺(tái)隔離等各類法令，議會(huì)則一年一次為建立疫苗接種機(jī)構(gòu)而撥款2 000英鎊而投票，除此之外，法典里沒有關(guān)于公共衛(wèi)生方面的法令條文。⑦E.Royston Pike ed., Golden Times: Human Documents of the Victorian Age, New York: Schocken Books, 1972, p.271.而社會(huì)對(duì)個(gè)人財(cái)產(chǎn)私有權(quán)的重視，也使政府在處理公共衛(wèi)生問題時(shí)顧慮重重，效率低下。克拉潘引用了1844年布萊福德公路調(diào)查員的報(bào)告：有許多有礙公益事物的存在，典型的就是在城鎮(zhèn)最熱鬧地區(qū)，亦即商業(yè)中心區(qū)，堆滿了無數(shù)垃圾和爛肉爛魚等污染物，但因?yàn)槭撬接胸?cái)產(chǎn)，所以委員會(huì)無法予以消除。他還強(qiáng)調(diào)：在狹窄的后街上，有做大糞生意的，存放巨大的糞堆，但也因是私有財(cái)產(chǎn)，污染再嚴(yán)重也無人過問。政府當(dāng)局雖有能力管理和維持城鎮(zhèn)排水設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)，但卻不能獲得管轄自然河口的權(quán)力。①克拉潘：《現(xiàn)代英國(guó)經(jīng)濟(jì)史》上卷，姚曾虞譯，北京：商務(wù)印書館，1964年，第660—662頁。

諸如此類的窘?jīng)r引起以公共衛(wèi)生改革家查德威克為代表的精英人士的擔(dān)憂，他們借助濟(jì)貧調(diào)查之契機(jī)，提出“因病致貧”論，揭露出衛(wèi)生、疾病和貧困現(xiàn)象之間的關(guān)聯(lián)，試圖說服英國(guó)政府加強(qiáng)衛(wèi)生管制。

二、公共衛(wèi)生與家國(guó)社會(huì)：“因病致貧”論的思想闡釋

為改變惡劣的公共衛(wèi)生狀況，科學(xué)家試圖通過社會(huì)調(diào)查的形式，揭示衛(wèi)生、疫病與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展之間的關(guān)系，以期激發(fā)政府重視衛(wèi)生管理。這些調(diào)查中最為著名的就是查德威克主導(dǎo)的1842年《英國(guó)勞工階級(jí)衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告》。②Edwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842.該報(bào)告系統(tǒng)描述了惡劣衛(wèi)生環(huán)境對(duì)平民大眾的影響，并解讀衛(wèi)生、疫病和個(gè)人、國(guó)家之間的關(guān)系，將衛(wèi)生管理與家國(guó)利益緊密聯(lián)系起來。從社會(huì)進(jìn)步、國(guó)家富強(qiáng)、個(gè)人發(fā)展和道德完善等角度，闡述了保障衛(wèi)生清潔、滅除疾病的必要性。該調(diào)查源于當(dāng)時(shí)英國(guó)的濟(jì)貧法改革。因?yàn)楣I(yè)革命后工廠制逐漸取代了家庭手工作坊，導(dǎo)致大量勞動(dòng)力涌入城鎮(zhèn)，這些工人的工資較低，工作環(huán)境極差，造成他們普遍身體虛弱，陷入極度貧困狀態(tài)，沒有家庭溫暖。他們普遍心懷不滿，頻繁舉行暴動(dòng)。為此，英國(guó)政府試圖通過修訂濟(jì)貧法，來緩解這種局面，于1832年成立濟(jì)貧法委員會(huì)，調(diào)查分析局勢(shì)，制定解決方案，為新的社會(huì)立法做準(zhǔn)備。③David C.Douglas ed., English Historical Documents, London: Eyre & Sporttiswoodes, 1975, p.684.

濟(jì)貧法委員會(huì)向每個(gè)教區(qū)發(fā)出問詢，了解窮人的生活狀況和現(xiàn)有的救濟(jì)措施，搜集整理了許多資料，從而發(fā)現(xiàn)了疾病與貧困之間的聯(lián)系：惡性傳染病雖不是貧困出現(xiàn)的直接原因，但惡疾之后，通常人們會(huì)陷入貧困。④R.A.Lewis, Edwin Chadwick and the Public Health Movement 1832-1854, p.45.1838年，倫敦爆發(fā)斑疹傷寒癥，委員會(huì)深切感受到疫病給個(gè)人及國(guó)家?guī)淼慕?jīng)濟(jì)損失：“它每年造成的死亡人數(shù)就是滑鐵盧戰(zhàn)役中死亡總?cè)藬?shù)的兩倍。這種‘高燒熱病賬單’每年由政府支付，是一項(xiàng)巨大并且在不斷增加的負(fù)擔(dān)?！雹軷.A.Lewis, Edwin Chadwick and the Public Health Movement 1832-1854, pp.43-44.當(dāng)時(shí)，疫情最嚴(yán)重的就是倫敦東區(qū)窮人聚集地，根本性的源頭則是那里極其惡劣的公共衛(wèi)生環(huán)境。1839年，倫敦主教在上議院提議，要求詳細(xì)調(diào)查工人衛(wèi)生狀況。⑥E·羅伊斯頓·派克編：《被遺忘的苦難：英國(guó)工業(yè)革命的人文實(shí)錄》，第308頁。議會(huì)上院同意了這項(xiàng)請(qǐng)求，于1839年8月督促查德威克在醫(yī)生群體及各地區(qū)官員協(xié)助輔導(dǎo)下，調(diào)查工人衛(wèi)生狀況。1842年，他們正式發(fā)布了調(diào)查報(bào)告。①弗雷德里克·F·卡特賴特、邁克爾·比迪斯：《疾病改變歷史》，第131頁。

1842年調(diào)查報(bào)告全面揭露了英國(guó)勞工階級(jí)極其糟糕的健康狀況，指出臟污、不衛(wèi)生的生活環(huán)境是導(dǎo)致英國(guó)社會(huì)疫病泛濫的根源，強(qiáng)調(diào)正是由于廣大民眾頻繁遭受到疫病侵襲，才催生并加劇了社會(huì)貧困，從而正式提出“因病致貧”論，并從獨(dú)立個(gè)體、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及國(guó)家民族發(fā)展等角度進(jìn)行了深入闡釋。

首先，報(bào)告用大量事實(shí)和詳細(xì)數(shù)據(jù)揭示出疫病與貧困之間的內(nèi)在關(guān)系。調(diào)查報(bào)告指出：疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅包括因壽命減少、勞動(dòng)力病殘引致的社會(huì)生產(chǎn)力下降，還包括隨之產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)犯罪、實(shí)施救助等帶來的公共支出。②Benjamin Ward Richardson, The Health of Nations: A Review of the Works of Edwin Chadwick, London: Dawsons of Pall Mall, Vol.2, 1965, p.102.強(qiáng)調(diào)個(gè)體民眾之所以陷入貧困，主要源于其不良的衛(wèi)生健康狀況，因此“疾病是導(dǎo)致貧困的首要原因”，而并非統(tǒng)治階級(jí)所認(rèn)為的“懶惰和缺乏責(zé)任感”。③Anne Hepplewhite, “ ‘The Public Vocation of Women’: Lectures to Ladies on Sanitary Reform in England, 1855-1870”, Thesis, B.A., Trent University, 1996, p.6.為使人們了解衛(wèi)生狀況導(dǎo)致國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失，調(diào)查報(bào)告特別強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生環(huán)境惡劣所造成疾病與死亡的花費(fèi)，使政府財(cái)政面臨巨大壓力。比如，1838年倫敦爆發(fā)的斑疹傷寒癥造成了大量傷亡，迫使政府大幅增加開支。而更為嚴(yán)重的是，衛(wèi)生問題引發(fā)的疫病泛濫對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)造成惡劣影響，不僅降低了人們身體素質(zhì)，也致使大批成年勞動(dòng)力過早死亡，造成社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重失衡。

據(jù)調(diào)查，在衛(wèi)生環(huán)境惡劣的地方，疫病頻頻爆發(fā)，致使那里的年輕熟練工匠意外病死者眾多，導(dǎo)致寡婦和孤兒的數(shù)量不斷增多，孩子們更是難以獲得正常的撫養(yǎng)教育，這給地方救助和社會(huì)管理帶來了巨大壓力。有一個(gè)典型案例：在一個(gè)環(huán)境衛(wèi)生惡劣的礦區(qū)，一位21歲的年輕礦工因病去世，他的妻子和兩個(gè)孩子都需要政府救濟(jì)。他的工作空缺由另一位礦工填補(bǔ)，但他也于34歲時(shí)意外身亡，留下了成為寡婦的妻子和七個(gè)無助的孩童。繼續(xù)填補(bǔ)其工作空缺的第三位礦工也于45歲時(shí)因肺結(jié)核病故，他的妻子和遺留下來的五個(gè)孩子也都需要政府救濟(jì)。在調(diào)查報(bào)告中，這種情況非常普遍：“這些變故大都因疫病而起，即便如此，所有這些案例也不過是實(shí)際死亡數(shù)據(jù)的冰山一角?！雹蹷enjamin Ward Richardson, The Health of Nations: A Review of the Works of Edwin Chadwick, pp.105-107.

為了讓民眾關(guān)注并重視“因病致貧”現(xiàn)象，調(diào)查報(bào)告分析了整個(gè)社會(huì)“無病”狀態(tài)下的富裕情況，認(rèn)為衛(wèi)生環(huán)境的改良將會(huì)導(dǎo)致個(gè)人身心的“無病”狀態(tài)，有助于個(gè)人發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步與國(guó)家富裕。

針對(duì)個(gè)人發(fā)展，調(diào)查報(bào)告尤其強(qiáng)調(diào)要有良好的、助人健康成長(zhǎng)的衛(wèi)生環(huán)境。調(diào)查案例中，有一位傭人女工在中產(chǎn)階級(jí)家庭工作時(shí)，保持了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，女主人對(duì)此贊賞有加，認(rèn)為她時(shí)刻保持著衛(wèi)生清潔，臉上潔白無瑕如剛洗過一樣，頭發(fā)華麗有光澤，衣著雅致而干凈，外套和手絹配置得當(dāng)，整個(gè)人顯得清秀美麗。之后，這位女傭嫁給一位男傭，居住在環(huán)境惡劣而簡(jiǎn)陋環(huán)境中；兩年后，她與女主人偶然相遇，女主人感嘆她氣質(zhì)都變了，整個(gè)人看起來萎靡不振，衣著臟亂且抱怨連連：家里房屋只有一間，還常漏雨，排水極其困難，非常潮濕，根本無法進(jìn)行清潔整理。這樣，她逐漸不再保持潔凈，丈夫也滿腹怨言，萌生出對(duì)家的厭惡，經(jīng)常浪蕩在酒館等地。①Edwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842, p.195.

調(diào)查報(bào)告還拓展了衛(wèi)生學(xué)的概念和范疇，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)力強(qiáng)盛的角度，闡述衛(wèi)生、疾病、經(jīng)濟(jì)與國(guó)家的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)防治和消除疫病具有立竿見影的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，不僅有利于緩解貧困，還能使勞工階級(jí)身心健康，從而提升工作效率，助力國(guó)家財(cái)富積累。報(bào)告指出：“大不列顛的衛(wèi)生狀況是個(gè)經(jīng)濟(jì)話題，能減少工人階級(jí)的疾病和傷害，不僅可提高他們的生活質(zhì)量，且可減少貧困，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，提升中等和上等階級(jí)的生活質(zhì)量?！雹贏nne Hepplewhite, “ ‘The Public Vocation of Women’: Lectures to Ladies on Sanitary Reform in England, 1855-1870”, Thesis, B.A., Trent University, 1996, pp.3-4.這種推論影響很大，促進(jìn)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。此外，報(bào)告還指出，如能做好衛(wèi)生環(huán)境的改良工作，對(duì)整個(gè)社會(huì)的犯罪傾向都有著極大的震懾與預(yù)防作用。調(diào)查者要求社會(huì)改革家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家以及公眾都應(yīng)該重視衛(wèi)生改良，指出這將是“我們這個(gè)所處時(shí)代有史以來最偉大的兼具管理高效、經(jīng)濟(jì)繁榮、社會(huì)發(fā)展與教育改進(jìn)四重偉大作用的高明政策”。③Edwin Chadwick, “Post Office Savings’ Banks”, Journal of the Statistics Society of London, Vol.24, No.4, 1861,pp.519-522.

調(diào)查報(bào)告使人們認(rèn)識(shí)到，改良衛(wèi)生環(huán)境雖然投入巨大，但絕對(duì)值得，不僅將大幅減少政府救濟(jì)金的開支，還可提升工作效率，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展：“通過居住環(huán)境的改良以及個(gè)人衛(wèi)生生活習(xí)慣的塑造，人們富有創(chuàng)造效率的工作時(shí)間可能會(huì)伴隨終生。”而且“盡管勞動(dòng)力有效工作時(shí)間由于工作性質(zhì)不同略有差異，但只要改善工作地衛(wèi)生環(huán)境，人們的有效工作時(shí)間就會(huì)提高。例如，通過大量雇傭工作制下裁縫們的反饋信息來看，當(dāng)其工作地的衛(wèi)生條件改善后，他們的有效工作時(shí)間和能力的充分發(fā)揮就可延長(zhǎng)十年以上”。④Benjamin Ward Richardson, The Health of Nations: A Review of the Works of Edwin Chadwick, p.103.

調(diào)查報(bào)告還特別指出：“因病致貧”現(xiàn)象極有可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)倫理失序與道德崩壞。在調(diào)查者看來，疫病不僅會(huì)讓民眾身體素質(zhì)變差，工作效率降低，催生物質(zhì)貧困，更會(huì)導(dǎo)致人們的精神貧困，道德素質(zhì)變差。

調(diào)查報(bào)告強(qiáng)調(diào)，在生活環(huán)境不衛(wèi)生的境況下，人們的基本生活便利條件都難以得到保障，那些傳統(tǒng)的倫理道德很難堅(jiān)持下去。比如，公共廁所等基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重缺乏，直接導(dǎo)致：“五十間以至五十多間房子只有一個(gè)公用廁所，所以在很短的時(shí)間內(nèi)就塞滿了大小便，居民們沒有辦法，只好把大小便倒在已經(jīng)弄臟了的街上，從而違反了維護(hù)家庭道德的一切行為準(zhǔn)則?！雹貳·羅伊斯頓·派克編：《被遺忘的苦難：英國(guó)工業(yè)革命的人文實(shí)錄》，第29頁。不僅如此，惡劣的衛(wèi)生環(huán)境導(dǎo)致疫病頻發(fā)也使人們對(duì)生活失去希望和信心，萌生出自暴自棄、及時(shí)行樂的悲觀心理，對(duì)社會(huì)道德良性發(fā)展產(chǎn)生消極影響，使人們?nèi)缤瑧?zhàn)場(chǎng)上的士兵，因?qū)η巴静粓?bào)希望而肆意縱情玩樂享受。而且，當(dāng)無數(shù)疫病導(dǎo)致大量工人的非正常死亡后，不僅讓國(guó)家失去能給社會(huì)帶來巨大貢獻(xiàn)的熟練勞工，還會(huì)因這些人的死亡而留下一群幼小卻無人教養(yǎng)的孩童，他們普遍都過于年輕、毫無社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)闆]有知識(shí)而偏向于輕信他人，巨大的身心創(chuàng)傷導(dǎo)致他們的道德理想信念極為淡薄，陷入自甘墮落的危險(xiǎn)境況中，很容易就會(huì)被“無政府主義者的謬論”所蠱惑。②R.A.Lewis, Edwin Chadwick and the Public Health Movement, 1832-1854, pp.45-46.從而極大威脅社會(huì)穩(wěn)定與和諧。

對(duì)此，調(diào)查報(bào)告通過大量事實(shí)予以佐證：當(dāng)時(shí)英國(guó)社會(huì)中的罪犯和強(qiáng)盜，很多都是來自于衛(wèi)生狀況最為糟糕的地區(qū)，普遍都是16至25歲的年輕人。與此同時(shí)，社會(huì)治安和國(guó)防也面臨人員短缺的困境。由于民眾身心健康狀況的惡化，在那些衛(wèi)生環(huán)境惡劣地區(qū)的警察候選人中，有2/3是體質(zhì)不合格的。而在斯皮塔佛德（Spitalfields）、懷特查佩爾（Whitechapel）等平均壽命較低的地區(qū)，幾乎難以聘任到身體健康、完全符合國(guó)家法定要求的警務(wù)與治安人員。當(dāng)?shù)卣黄冗M(jìn)行全面開放式的招聘宣傳，試圖從這個(gè)城市廣闊的外圍郊區(qū)，抑或從諾?？耍∟orfolk）、薩福克（Suffolk）等農(nóng)區(qū)招募到合適人選。③Edwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842, p.267.

通過論證衛(wèi)生環(huán)境與疫病流行之間的關(guān)聯(lián)，充分闡釋了“因病致貧”論的思想，調(diào)查報(bào)告明確指出衛(wèi)生環(huán)境之于國(guó)家經(jīng)濟(jì)繁榮的重要意義，將衛(wèi)生管理升格為決定英吉利民族興衰存亡的關(guān)鍵大事，認(rèn)為它是消除貧困，促進(jìn)個(gè)人與國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必備利器。

三、“因病致貧”論的意義和影響

“因病致貧”論深刻影響了英國(guó)政府的社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理策略，促進(jìn)了國(guó)家發(fā)展。它首先促使英國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)立法，由偏好濟(jì)貧逐漸轉(zhuǎn)向重視公共衛(wèi)生管理。

為保持社會(huì)穩(wěn)定，英國(guó)自14世紀(jì)開始就試圖以立法形式限制貧民流動(dòng)，將其納入國(guó)家管制，予以救濟(jì)幫助，緩解貧困，避免他們淪為流民，危害社會(huì)穩(wěn)定。1601年，伊麗莎白女王將英國(guó)民間針對(duì)貧民救濟(jì)的一些慣例整合起來，頒布《濟(jì)貧法》，重視濟(jì)貧服務(wù)。④郭家宏：《富裕中的貧困：19世紀(jì)英國(guó)貧困與貧富差距研究》，北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016年，第58—72頁。十九世紀(jì)后，英國(guó)濟(jì)貧開支大幅增長(zhǎng)。18世紀(jì)中葉，每年濟(jì)貧開支約為70萬英鎊，到1800年，猛增到近400萬英鎊，1819年則超過了700萬英鎊。⑤莫爾頓：《人民的英國(guó)史》，謝璉造等譯，北京：三聯(lián)書店，1962年，第277頁。巨額的濟(jì)貧開支引起納稅人不滿，引起英國(guó)社會(huì)動(dòng)蕩?！耙虿≈仑殹闭摰某霈F(xiàn)讓政府看到了轉(zhuǎn)移矛盾的希望，既然貧困是由疫病引起的，而引起疫病的原因又主要源于衛(wèi)生環(huán)境的惡劣，那么只要能保障公共衛(wèi)生環(huán)境的清潔，就可消除疫病，進(jìn)而遏制貧困。

在當(dāng)時(shí)自由資本主義的發(fā)展理念下，英國(guó)政府與社會(huì)大眾都將貧困問題歸結(jié)于個(gè)人，認(rèn)為是個(gè)體的懶惰和道德敗壞、不努力工作才導(dǎo)致貧困，國(guó)家與社會(huì)對(duì)此并無責(zé)任，根本貧困的辦法應(yīng)靠個(gè)人努力，而非國(guó)家救助。為此，英國(guó)于1834年頒布了《新濟(jì)貧法》，規(guī)定要想獲得國(guó)家救濟(jì)，就要去國(guó)家專門設(shè)立的“習(xí)藝所”勞動(dòng)，那里條件極為艱苦，對(duì)窮人帶有明顯的人格侮辱與懲罰印記，窮人們對(duì)此深惡痛絕。后來英國(guó)首相迪斯累利甚至說：《新濟(jì)貧法》在向世界宣布，貧困在英國(guó)就是一種犯罪。①羅伯特·伊斯特：《社會(huì)保障法》，周長(zhǎng)征等譯，北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2003年，第7頁。而在窮人們看來，政府的濟(jì)貧原本是為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，給窮人創(chuàng)造與其他人平等發(fā)展的社會(huì)環(huán)境，但《新濟(jì)貧法》卻是不公正的，因?yàn)樗獞土P窮人，這是不可接受的。在此背景下，“因病致貧”論有助于撫慰窮人情緒。因?yàn)樗倪壿嬍侵灰芾砗霉残l(wèi)生，就可避免疫病，進(jìn)而可以消滅貧窮，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的公平發(fā)展。

在“因病致貧”論的倡議者看來，衛(wèi)生管理不僅可消滅疫病、緩解貧困，還能促進(jìn)道德改良與個(gè)人和社會(huì)的總體進(jìn)步，因此相對(duì)于傳統(tǒng)濟(jì)貧舉措而言，衛(wèi)生管理更有利于對(duì)英國(guó)社會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)化改造，讓其在工業(yè)化城市化的大轉(zhuǎn)型時(shí)期保持和諧。在1842年調(diào)查報(bào)告中，查德威克公開將衛(wèi)生環(huán)境惡劣與民眾健康水平甚至道德敗壞行為關(guān)聯(lián)起來，提供了一種整個(gè)社會(huì)都難以反駁的理論：只要順利解決下水道污水排泄與提供清潔水源等提升環(huán)境衛(wèi)生的重大問題，就可顯著提升民眾的道德素養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，他進(jìn)一步斷言：衛(wèi)生改進(jìn)措施將會(huì)平息社會(huì)騷亂，防止社會(huì)墮落，并可讓那些妨礙社會(huì)和諧的“危險(xiǎn)人士”變得順從平和。②Ian Morley, “City Chaos, Contagion, Chadwick, and Social Justice”, Yale Journal of Biology & Medicine, Vol.80,No.6, p.70.1848年，為系統(tǒng)管制公共衛(wèi)生，英國(guó)議會(huì)接受了1842年調(diào)查報(bào)告中所提出的主要觀點(diǎn)，頒布《公共衛(wèi)生法》。這部法案是英政府首次發(fā)布的國(guó)家公共衛(wèi)生法，標(biāo)志英國(guó)正式介入公共衛(wèi)生管理事務(wù)：“成為以后進(jìn)行衛(wèi)生立法的基石”。③B.G.Bannington, English Public Health Administration, London: P.S.King & Son Ltd., 1915, p.7.

此后，英國(guó)政府日益重視通過公共衛(wèi)生管理的方式消除疾病，改善民生，救濟(jì)貧困，后來又陸續(xù)通過1858、1866、1875等重要的《公共衛(wèi)生法》，并通過創(chuàng)建中央衛(wèi)生委員會(huì)、醫(yī)療司、地方政府委員會(huì)等機(jī)構(gòu)，整合濟(jì)貧和衛(wèi)生健康管理事務(wù)。最終，英國(guó)在20世紀(jì)初廢除了濟(jì)貧法制度，將其之前所承擔(dān)的主要工作整合到以公共衛(wèi)生管理為主要內(nèi)容的衛(wèi)生與社會(huì)保障部之中。

其次，“因病致貧”論強(qiáng)化了醫(yī)生群體在社會(huì)管理中的作用。

“因病致貧”論使人們普遍意識(shí)到衛(wèi)生事務(wù)不僅關(guān)乎個(gè)人，還關(guān)涉整個(gè)社會(huì)的貧富變化。隨著19世紀(jì)中后期細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建和發(fā)展，醫(yī)生們防治疫病、促進(jìn)健康、保障衛(wèi)生安全的能力日益增強(qiáng)，他們開始成為社會(huì)管理過程中不可或缺的重要力量。1858年，英國(guó)政府正式創(chuàng)建隸屬于樞密院的醫(yī)療司，在著名醫(yī)生約翰·西蒙（John Simon,1816—1904）帶領(lǐng)下，著力籌建“國(guó)家醫(yī)學(xué)”（State Medicine）機(jī)制，這標(biāo)志著英國(guó)衛(wèi)生管理制度建設(shè)進(jìn)入新階段。此后，西蒙通過醫(yī)療司，開始推行以醫(yī)學(xué)為中心的衛(wèi)生管理規(guī)劃，致力于為公共衛(wèi)生事業(yè)建構(gòu)一個(gè)更為堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。①Steven J.Novak, “Professionalism and Bureaucracy: English Doctors and Victorian Public Health Administration”,Journal of Society History, Vol.6, No.4, 1973, p.449.

西蒙的政策代表著現(xiàn)代社會(huì)衛(wèi)生管理的基本發(fā)展走向，即通過醫(yī)學(xué)知識(shí)來保障個(gè)體健康與公共衛(wèi)生安全，促進(jìn)廣大民眾的身心愉悅，并盡可能防止“因病致貧”。由于疾病與貧困現(xiàn)象的密切關(guān)聯(lián)，現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也承擔(dān)起越來越多的社會(huì)管理工作，包括組織開展義診、提供必要的救助和幫扶救援活動(dòng)，以及護(hù)航福利院與養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，甚至參與共建社區(qū)工作，在切實(shí)保障民眾身心健康的基礎(chǔ)上，積極助力個(gè)人發(fā)展、社會(huì)繁榮與國(guó)力強(qiáng)盛。

“因病致貧”論還有助于社會(huì)較好地實(shí)現(xiàn)健康、平等和公平正義。

為做好疾病尤其是傳染性疫病的預(yù)防和控制工作，防止“因病致貧”，從19世紀(jì)初開始，英國(guó)政府就開始重視在濟(jì)貧以及之后的公共衛(wèi)生管理中任命衛(wèi)生醫(yī)務(wù)官（Medical Officers of Health），1834年，通過頒布《新濟(jì)貧法》，英國(guó)政府再度倡導(dǎo)聘請(qǐng)和任命衛(wèi)生醫(yī)務(wù)官。這標(biāo)志著領(lǐng)薪的、具有衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的國(guó)家醫(yī)務(wù)公務(wù)員職位的誕生。1847年，濟(jì)貧法委員會(huì)專門頒布了規(guī)范其職業(yè)作為和工作程序的管理性規(guī)章。醫(yī)務(wù)官能準(zhǔn)確描述和定性民眾的衛(wèi)生健康狀況，為濟(jì)貧法實(shí)施提供參考信息。②M.W.Flinn, Public Health Reform in Britain, New York: St Martin’s Press, 1968, pp.23-24.在濟(jì)貧法管理中，醫(yī)務(wù)官也被賦予了諸多責(zé)任，不僅要像忙碌的商人一樣兼顧私人業(yè)務(wù)和公共濟(jì)貧事業(yè)，還要服從濟(jì)貧院的管理規(guī)則。③David Englander, Poverty and Poor Law Reform in Britain: From Chadwick to Booth, 1834-1914, London and New York: Longman, 1998, p.36.

對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)務(wù)官職務(wù)的設(shè)置，無論是在1842年的衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告、還是在1843年的衛(wèi)生調(diào)查補(bǔ)充報(bào)告——城鎮(zhèn)殯葬問題調(diào)查報(bào)告中④Edwin Chadwick, A Supplementary Report on the Results of a Special Inquiry into the Practice of Interment in Towns, London: W.Clowes and Sons, 1843, pp.159-167.，查德威克都予以極力倡導(dǎo)，認(rèn)為他們可以用專業(yè)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)知識(shí)來保障民眾身心健康，同時(shí)他也強(qiáng)調(diào)要賦予這個(gè)職位以絕對(duì)的權(quán)力：不受行政束縛，且需全職工作。⑤R.A.Lewis, Edwin Chadwick and the Public Health Movement, 1832-1854, p.79.此后，隨著英國(guó)公共衛(wèi)生管理制度的發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)務(wù)官的職位越來越重要，在城市供水排污、清理貧民窟、城市規(guī)劃、防治疾病、從事醫(yī)療服務(wù)等方面作用重大。

在衛(wèi)生醫(yī)務(wù)官輔佐下，“因病致貧”論的提出也有利于促進(jìn)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的正義與公平，因?yàn)樵摾碚摰闹髦季褪且獎(jiǎng)?chuàng)造一個(gè)沒有疾病、清潔衛(wèi)生的社會(huì)環(huán)境，最終意圖是消除社會(huì)貧困，進(jìn)而保障整個(gè)社會(huì)體系與經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境的公平與正義。而對(duì)于社會(huì)正義與公平的理解，20世紀(jì)著名的美國(guó)政治哲學(xué)家、倫理學(xué)家、以提出“正義理論”享譽(yù)全球的著名學(xué)者羅爾斯這樣解釋：“正義原則要通過調(diào)節(jié)主要的社會(huì)制度，來從全社會(huì)的角度處理這種出發(fā)點(diǎn)方面的不平等，盡量排除社會(huì)歷史和自然方面的偶然任意因素對(duì)于人們生活的影響?！雹偌s翰·羅爾斯：《正義論》，何懷宏等譯，北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1988年，譯者前言第6頁。在當(dāng)時(shí)的英國(guó)社會(huì)，導(dǎo)致社會(huì)正義受阻的所有偶然因素中，疫病影響最為關(guān)鍵，正是因?yàn)樗某霈F(xiàn)，才導(dǎo)致了貧困現(xiàn)象的發(fā)生或加劇，影響到社會(huì)公平和正義。

最終，英國(guó)政府于1848年頒布《公共衛(wèi)生法》，創(chuàng)建了公共衛(wèi)生管理國(guó)有化機(jī)制，動(dòng)用社會(huì)所有資源來進(jìn)行衛(wèi)生管制，緩解了因衛(wèi)生原因所導(dǎo)致的廣大民眾身心健康受損、社會(huì)貧困蔓延及國(guó)家發(fā)展不暢等問題，彰顯了社會(huì)正義。有人這樣評(píng)價(jià)這項(xiàng)法案：“這是一部在英國(guó)試圖盡力實(shí)現(xiàn)社會(huì)與健康平等的法案?！雹贗an Morley, “City Chaos, Contagion, Chadwick, and Social Justice”, Yale Journal of Biology & Medicine, Vol.80,No.6, p.61.畢竟，公共衛(wèi)生不僅關(guān)乎個(gè)體身心健康、總體生活環(huán)境與社會(huì)生活方式，同時(shí)也是道德倫理與正義公平的價(jià)值追求。許多現(xiàn)代學(xué)者對(duì)這個(gè)主題進(jìn)行了探討。2019年，有三位學(xué)者在針對(duì)加拿大慢性病防控與緊急情況應(yīng)對(duì)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的二十位衛(wèi)生管理決策者進(jìn)行深入細(xì)致的訪談后，得出結(jié)論認(rèn)為：“由于公共衛(wèi)生不同領(lǐng)域所定義的社會(huì)正義表現(xiàn)方式各不相同，我們有必要將之統(tǒng)一協(xié)調(diào)以實(shí)現(xiàn)其最宏偉的目標(biāo)：讓公共衛(wèi)生成為促進(jìn)社會(huì)正義的一項(xiàng)制度安排?！雹跰axwell J.Smith, Alison Thompson, Ross E.G.Upshur, “Public Health as Social Justice? A Qualitative Study of Public Health Policy-Makers’ Perspectives”, Social Justice Research, Vol.32, No.1, 2019, pp.384, 400.

結(jié) 語

19世紀(jì)是英國(guó)城市化與工業(yè)化狂飆突進(jìn)的重要階段，巨大的社會(huì)變動(dòng)導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生狀況日益惡化，疫病頻發(fā)。為督促政府介入衛(wèi)生管理，有識(shí)之士進(jìn)行了諸多調(diào)研，其中最具影響力的就是1842年查德威克聯(lián)合醫(yī)生群體針對(duì)勞工階層所做的衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告，這份報(bào)告不僅讓社會(huì)大眾看到了衛(wèi)生惡劣所引發(fā)的疫病災(zāi)難，還從個(gè)人和社會(huì)發(fā)展角度闡釋了這種狀況所帶來的深遠(yuǎn)影響，認(rèn)為因衛(wèi)生問題導(dǎo)致的疫病泛濫會(huì)導(dǎo)致普遍的社會(huì)貧困，提出“因病致貧”論。

“因病致貧”論將衛(wèi)生、疫病與社會(huì)貧困狀況密切聯(lián)系，使得疾病的消除不僅可促進(jìn)身體健康和衛(wèi)生清潔，還能改良社會(huì)及緩解貧困現(xiàn)象。此后，英國(guó)長(zhǎng)期以來的濟(jì)貧傳統(tǒng)逐漸讓位給致力于防治疫病、保障民眾身心健康的公共衛(wèi)生管理事業(yè)。當(dāng)時(shí)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展也為這種發(fā)展趨勢(shì)提供了保障。在頒布《新濟(jì)貧法》的1834年，英國(guó)成立了“倫敦?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)”（the Statistical Society of London，簡(jiǎn)稱SSL），專事疫病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，試圖為社會(huì)管理指明方向。1838年，協(xié)會(huì)創(chuàng)辦刊物《倫敦?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)協(xié)會(huì)會(huì)刊》（Journal of the Statistical Society of London），主要探討疫病起因與后果。會(huì)刊充分利用1837年成立的國(guó)家登記總署（General Register Office）所提供的數(shù)據(jù)資源，不斷提出新的衛(wèi)生管理構(gòu)想，并與1823年創(chuàng)刊的《柳葉刀》（The Lancet）雜志合作，共同探討整個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展問題。①Ian Morley, “City Chaos, Contagion, Chadwick, and Social Justice”, Yale Journal of Biology & Medicine, Vol.80,No.6, p.66.正義、公平和平等作為社會(huì)健康發(fā)展的重要因素，也是其關(guān)注重點(diǎn)。

有了能確切反映衛(wèi)生、疫病與貧困之間相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)支撐，曾擔(dān)任過濟(jì)貧法委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)人的查德威克對(duì)之進(jìn)行了深入細(xì)致的考察和分析，將之提升到影響個(gè)人與國(guó)家發(fā)展的社會(huì)正義、道德倫理之高度，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生管理能通過消滅疫病實(shí)現(xiàn)“健康平等”②在查德威克主導(dǎo)的1842年衛(wèi)生調(diào)查中，專門設(shè)有一節(jié)篇目，集中探討了不同衛(wèi)生環(huán)境對(duì)民眾健康與生命基本權(quán)利的影響。See Edwin Chadwick, Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain 1842, pp.219-254.的方式來實(shí)現(xiàn)濟(jì)貧事業(yè)所看重的社會(huì)正義，并通過1848年《公共衛(wèi)生法》委任他主管英國(guó)公共衛(wèi)生管理事業(yè)的契機(jī)，將注重實(shí)現(xiàn)正義公平的濟(jì)貧事務(wù)與著力消除疫病和保障健康的公共衛(wèi)生管理事業(yè)進(jìn)行融合貫通。雖然這種融合在他任期內(nèi)沒有實(shí)現(xiàn)，但此趨勢(shì)并未改變，到1871年，英國(guó)政府通過創(chuàng)建公共衛(wèi)生管理的新型機(jī)構(gòu)——地方政府委員會(huì)，授權(quán)這個(gè)機(jī)構(gòu)“監(jiān)督地方衛(wèi)生局和濟(jì)貧會(huì)的工作”③戴維·羅伯茨：《英國(guó)史：1688年至今》，魯光恒譯，廣州：中山大學(xué)出版社，1990年，第227頁。，實(shí)現(xiàn)了濟(jì)貧和公共衛(wèi)生管理事業(yè)的初步融合。

到20世紀(jì)初，英國(guó)政府在原有的、不斷完善的公共衛(wèi)生管理制度基礎(chǔ)上，進(jìn)一步融合歷史傳承悠久的濟(jì)貧事務(wù)，著力籌建福利國(guó)家，使得“濟(jì)貧院被融入到福利國(guó)家制度中”。④郭家宏：《富裕中的貧困：19世紀(jì)英國(guó)貧困與貧富差距問題研究》，第99頁。此后，英國(guó)的濟(jì)貧傳統(tǒng)全面融入到衛(wèi)生管理事務(wù)中，在衛(wèi)生健康和社會(huì)保障管理服務(wù)領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)揮作用。這種制度設(shè)計(jì)既解決了環(huán)境衛(wèi)生問題，又提高了工人階級(jí)的生活質(zhì)量，避免了階級(jí)斗爭(zhēng)，在英國(guó)影響深遠(yuǎn)，一定程度上也可給世界上其他國(guó)家的扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略規(guī)劃制定提供啟示。