邢祝喬

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科四病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000

妊娠期高血壓病為妊娠期特有的一種疾病，臨床中較為常見(jiàn)，患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生蛋白尿、高血壓、水腫等表現(xiàn)，且部分患者可能產(chǎn)生視線模糊、頭暈、抽搐等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐稍挟a(chǎn)婦、胎兒死亡。當(dāng)前，對(duì)于該病臨床多用有指征降壓、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐等方式進(jìn)行治療干預(yù)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此種治療方式易對(duì)胎兒健康及安全產(chǎn)生影響，臨床治療效果欠佳［1］。近些年，隨中醫(yī)學(xué)的發(fā)展及研究的深入，發(fā)現(xiàn)在妊娠期高血壓疾病治療中，中醫(yī)治療具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者血壓水平改善，緩解患者癥狀，改善妊娠結(jié)局，且安全性較高，對(duì)胎兒影響較?。?］。本次研究樣本醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者66 例作為研究對(duì)象，比較分析對(duì)妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的66例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)西藥治療）和觀察組（杞菊地黃湯加減+常規(guī)西藥治療），每組各33 例。對(duì)照組年齡范圍23～36 （29.15±2.96） 歲，孕周25～34 （29.08±3.17）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各23例、10例。觀察組年齡范圍23～35（29.07±3.20）歲，孕周25～34（29.02±3.23）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各21 例、12 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）臨床資料完整。（3）認(rèn)知狀態(tài)正常。（4）患者及其家屬知情同意本研究，并簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度臟器（肝心腎等）疾病。（2）對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。（3）精神障礙。（4）并發(fā)惡性腫瘤。（5）合并重度感染性疾病。（6）中途退出。（7）不同意納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)西藥治療 以患者病情及實(shí)際身體狀況等為依據(jù)，針對(duì)性為患者提供降壓、解痙、利尿等治療措施，給予患者硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)單位：安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083380，規(guī)格：10 mg×30 片），20 mg（2 片）/次，1 次/d，口服。患者持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用杞菊地黃湯加減治療 2 g 全蝎、15 g 桑葚子、12 g 大薊、12 g 小薊、15 g玄參、10 g地龍、10 g菊花、12 g龜板、30 g石決明、15 g麥冬、10 g 熟地黃、10 g 丹參、30 g 珍珠母、10 g 赤芍、10 g 枸杞、30 g 牡蠣、30 g 龍骨、10 g 當(dāng)歸、加水煎煮，取藥汁500 mL，1 劑/d，2 次/d（早晚溫服）?；颊叱掷m(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后對(duì)兩組患者血壓（舒張壓/收縮壓）水平進(jìn)行測(cè)定。（2）分別于治療前后使用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者尿微量清蛋白（MA）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。（3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)（惡心/胸悶/嘔吐）發(fā)生狀況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+胸悶+嘔吐）患者例數(shù)÷總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠結(jié)局（自然分娩/產(chǎn)鉗助產(chǎn)/胎頭吸引/剖宮產(chǎn)）發(fā)生情況。（5）觀察兩組患者臨床療效，顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀基本消失或顯著緩解，血壓水平恢復(fù)至正常水平，尿微量清蛋白降低90%以上；有效：經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀有所緩解，血壓水平顯著降低，尿微量清蛋白降低幅度高于60%、不高于90%；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀未緩解，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）患者例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平情況

治療前，患者血壓（舒張壓/收縮壓）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相較對(duì)照組患者血壓（舒張壓/收縮壓）水平，觀察組患者水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平情況（±s） mmHg

表1 兩組患者治療前后血壓水平情況（±s） mmHg

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值舒張壓治療前105.68±11.40治療后88.15±6.82收縮壓治療前160.57±14.32治療后124.81±11.07 105.75±12.03 94.07±7.49 160.71±14.26 134.92±12.46 0.023 0.982 3.201 0.002 0.038 0.970 3.322 0.002

2.2 兩組患者治療前后MA、β2-MG水平情況

治療前，患者M(jìn)A、β2-MG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組患者M(jìn)A、β2-MG 水平對(duì)比，觀察組患者水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MA、β2-MG水平情況（±s） mg/L

表2 兩組患者治療前后MA、β2-MG水平情況（±s） mg/L

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值MA治療前215.28±16.51 215.36±17.03 0.018 0.985治療后54.31±12.17 75.06±13.09 6.359 0 β2-MG治療前1.43±0.26 1.50±0.29 0.984 0.329治療后0.41±0.20 0.72±0.23 5.571 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后舒適度與睡眠質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，患者舒適狀況（GCQ）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比對(duì)照組患者，觀察組患者GCQ 評(píng)分更高，PSQI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后舒適度與睡眠質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后舒適度與睡眠質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值GCQ干預(yù)前40.94±4.46 41.03±4.60 0.081 0.936干預(yù)后77.16±6.43 52.30±5.87 16.403 0 2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況PSQI治療前14.85±2.16 15.02±2.09 0.325 0.746治療后3.31±0.29 7.07±0.53 35.752 0

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者妊娠結(jié)局情況

相比于對(duì)照組患者，觀察組患者自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者妊娠結(jié)局情況 例（%）

2.6 兩組患者臨床療效情況

兩組患者總有效率比較，觀察組總有效率為93.34%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者臨床療效情況 例（%）

3 討論

妊娠期高血壓屬于孕婦獨(dú)有的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，該病于臨床中較為常見(jiàn)，對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒身體健康威脅性較強(qiáng)。從中醫(yī)層面分析，妊娠期高血壓屬于“子暈”“子癇”“子腫”的范疇，其認(rèn)為該病發(fā)生與孕產(chǎn)婦氣血不足、肝腎虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)等密切相關(guān)，因此，中醫(yī)認(rèn)為該病治療應(yīng)以平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)陰清熱為主［3-4］。杞菊地黃湯源自于董西園（清代）《醫(yī)級(jí)·卷八》，此方組中全蝎具備息風(fēng)解痙的效用；小薊具備抑制血管、強(qiáng)心的效用；赤芍、大薊具備消腫祛瘀的效用；石決明、龜板、牡蠣具備清虛熱、降壓、鎮(zhèn)靜的效用；桑葚子主治肝陽(yáng)、風(fēng)熱上擾、麥冬具備生津?yàn)a熱、潤(rùn)肺清心效用；地龍、玄參具備滋陰降火的效用；枸杞、菊花具備滋陰潛陽(yáng)的效用，當(dāng)歸具備活血化瘀的效用；丹參具備抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、抗炎的效用；熟地黃具備養(yǎng)肝及益的效用；龍骨、珍珠母具有平肝潛陽(yáng)的效用，上述藥材合用，可有效緩解患者水腫、高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)，促進(jìn)患者血壓水平改善，并且可對(duì)患者機(jī)體臟器功能發(fā)揮保護(hù)作用［5］?，F(xiàn)代藥理研究指出，杞菊地黃湯具備明顯的舒張動(dòng)脈血管、降血管外周阻力、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、循環(huán)供血改善，并且對(duì)機(jī)體臟器功能存在理想的保護(hù)作用，可降低蛋白尿，從而提高疾病治療的效果。此外，杞菊地黃湯中蘊(yùn)含諸多可改善子宮環(huán)境及胎盤供血、利于胎盤發(fā)育的藥物成分［6］。孫俊雄［7］以妊娠期高血壓患者100 例展開(kāi)研究，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（拉貝洛爾片治療；50 例）與觀察組（拉貝洛爾片+杞菊地黃湯加減治療；50 例），研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者血液流變學(xué)、生命體征、治療有效率、紅細(xì)胞壓積變化狀況均更優(yōu)，由此可知，對(duì)妊娠期高血壓患者行拉貝洛爾片+杞菊地黃湯加減治療效果理想。

本次研究結(jié)果顯示，杞菊地黃湯方組中多位藥材（牡蠣、石決明、丹參等）均具備舒張動(dòng)脈血管、降血管外周阻力的效用，可促進(jìn)患者循環(huán)供血改善，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及臟器功能存在保護(hù)作用，可減輕炎癥反應(yīng)。干預(yù)后，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者GCQ 評(píng)分更高，PSQI 評(píng)分更低，說(shuō)明對(duì)妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療可提升患者舒適度，改善患者睡眠質(zhì)量。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異不明顯，說(shuō)明對(duì)妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療安全性較高。與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，說(shuō)明對(duì)妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療可改善患者妊娠結(jié)局。兩組患者總有效率相比，觀察組更高，說(shuō)明對(duì)妊娠期高血壓患者行杞菊地黃湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療療效確切。

綜上所述，在妊娠期高血壓治療中，行杞菊地黃湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療療效確切，可促進(jìn)患者血壓水平、妊娠結(jié)局改善，安全性較高。