李成勝，楊開芬，武金聰，張亞青，趙 珍，席 蓉，蔡文斌

（騰沖市疾病控制中心，云南 騰沖 679100）

淋病（Gonorrhea）由淋病奈瑟菌（NG）感染引起，是性傳播疾病的主要病種之一，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)，常見的臨床表現(xiàn)是泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥，男性癥狀較明顯，女性病情較隱匿，若不及時(shí)治愈，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，導(dǎo)致感染者生理上和心理上的不良后果［1］。為了解騰沖市淋病的發(fā)病特征及流行趨勢(shì)，為制定淋病預(yù)防和控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)將騰沖市2010～2021年淋病流行狀況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》，騰沖市2010年1月1日至2021年12月31日現(xiàn)住址網(wǎng)絡(luò)直報(bào)已審核淋病病例，人口資料數(shù)據(jù)來源于騰沖市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）》及《淋病診斷（WS268-2019）》［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Excel2007整理數(shù)據(jù)，SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率 騰沖市2010～2021年共報(bào)告淋病614例，年平均發(fā)病率7.76/10萬，其中：男性13.84/10萬、女性1.21/10萬。對(duì)歷年男女發(fā)病率進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，結(jié)果為：H=13.288，P＜0.001，按照α=0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為男女發(fā)病率有差別，男性發(fā)病率大于女性發(fā)病率。發(fā)病率以2012年最低（0.62/10萬），2021年最高（19.77/10萬），發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2＝36.682，P＜0.001）。其中：男性發(fā)病率2012年最低（1.18/10萬），2021年最高（35.12/10萬），增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯（趨勢(shì)χ2＝75.128，P＜0.001）；女性發(fā)病率2011年最高（3.56/10萬），2012～2015年無病例報(bào)告，2016～2021年呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)（趨勢(shì)χ2＝4.212，P＜0.05）。見圖1。

圖1 騰沖市2010～2021年淋病發(fā)病情況

2.2 人群分布

2.2.1 性別構(gòu)成 2010～2021年報(bào)告淋病病例男女性別比為12.35∶1（568/46），男性發(fā)病人數(shù)顯著高于女性。其中2011年男女性別比最低為1.91∶1（21/11），2012～2015年均無女性病例報(bào)告，2016～2021年男女性別比分別為62.00∶1（62/1）、25.00∶1（75/3）、10.25∶1（41/4）、9.14∶1（64/7）、9.22∶1（83/9）、11.7∶1（117/10）。本地報(bào)告病例與外地報(bào)告病例男女性別比分別為14.25∶1（456/32）、8.00∶1（112/14），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.996，P＞0.05）。

2.2.2 年齡構(gòu)成 報(bào)告病例中最小年齡5天，最大年齡82歲，發(fā)病年齡組最高為20～29歲組，占53.75%（330/614）；其次為15～19歲組、30～39歲組，分別占19.87%（122/614）、17.92%（110/614）。15～39歲占91.53%（562/614），且逐年上升；＜12月齡4例，占0.65%（4/614），1～14歲1例占0.16%（1/614）。見表1。

表1 騰沖市2010～2021年淋病年齡組構(gòu)成

2.2.3 職業(yè)分布 614例報(bào)告病例中以農(nóng)民為主，占76.87%（472/614）；商業(yè)服務(wù)占10.42%（64/614），家務(wù)及待業(yè)占4.40%（27/614），學(xué)生占2.12%（13/614），民工占1.79%（11/614），職員占1.47%（9/614），散居兒童占0.65%（4/614），其他占2.28%（14/614）。

2.3 地區(qū)分布 全市18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告，年均發(fā)病率居前3位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為：騰越鎮(zhèn)10.52/10萬，團(tuán)田鄉(xiāng)10.35/10萬，五合鄉(xiāng)10.15/10萬，明光鎮(zhèn)最低，為4.09/10萬。見圖2。

圖2 騰沖市2010～2021年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)淋病年平均發(fā)病率

2.4 傳播途徑 騰沖市2010～2021年淋病報(bào)告病例的傳播途徑異性傳播占96.09%（590/614），母嬰傳播占0.65%（4/614），同性傳播占0.16%（1/614），不詳占3.09%（19/614）。

3 討論

騰沖市地處云南省西南邊陲，是旅游、文化名鎮(zhèn)，隨著旅游業(yè)快速發(fā)展，交通便利，城市發(fā)展加快，經(jīng)濟(jì)水平逐年增加，外來人口劇增，流動(dòng)頻繁，淋病發(fā)病率受經(jīng)濟(jì)影響不斷變化，近幾年來增長(zhǎng)迅速，2021年達(dá)高峰（19.77/10萬）。

結(jié)果顯示騰沖市2010～2021年淋病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，男性發(fā)病率明顯高于女性，女性發(fā)病率上升幅度較小，男女性別比12.35∶1，性別差異顯著。分析原因與男女就診率和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力直接相關(guān)［3］。首先男性感染以尿道為主，癥狀明顯，能夠及時(shí)就醫(yī)，就診率高。而女性以宮頸感染為主，病情隱匿或多無癥狀，就診率低。其次淋病病例報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷是必備條件，男性尿道分泌物涂片染色鏡檢即可確診（敏感性≥95% ，特異性≥97%）［4］，方便快捷；而女性淋球菌培養(yǎng)診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，但淋病奈瑟菌抵抗力弱，培養(yǎng)條件苛刻，標(biāo)本采集、運(yùn)送、接種和培養(yǎng)基的選擇等都可影響培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加之步驟繁瑣，所用時(shí)間長(zhǎng)2～4天，使得臨床應(yīng)用受到制約［5］，導(dǎo)致女性的漏檢或低報(bào)告［3］。騰沖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)性病實(shí)驗(yàn)室均為二級(jí)性病實(shí)驗(yàn)室，2016年騰沖市設(shè)置“規(guī)范化性病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)”以來才陸續(xù)開展淋病培養(yǎng)檢測(cè)工作。騰沖市2010～2011年報(bào)告的女性淋病報(bào)告是因?yàn)椴糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)采用抗原診斷導(dǎo)致，2012～2015年連續(xù)4年無女性淋病病例報(bào)告及近幾年的低報(bào)告均受制于此。提示騰沖市女性淋病報(bào)告發(fā)病率低于實(shí)際水平，隱匿或無癥狀的女性淋病患者則長(zhǎng)期扮演傳染源角色，可能是導(dǎo)致騰沖市淋病發(fā)病率持續(xù)性增長(zhǎng)的主要原因。因此騰沖市應(yīng)高度重視女性淋病診治工作，并提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室淋病檢測(cè)能力，加強(qiáng)淋球菌培養(yǎng)，同時(shí)積極推廣和應(yīng)用淋球菌核酸檢測(cè)技術(shù)，該方法在淋病早期篩查診斷中具有操作簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，與培養(yǎng)檢測(cè)方法相互補(bǔ)充，可進(jìn)一步提高檢測(cè)準(zhǔn)確性和效率［6～7］，特別適用于女性淋病的篩查和診斷。并建議性病門診、婦科、婚檢、孕產(chǎn)檢等部門對(duì)有性生活的育齡婦女或感染風(fēng)險(xiǎn)的女性開展淋病篩查［8］，同時(shí)加強(qiáng)男性淋病患者性伴檢測(cè)力度，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，減少傳染源。

分析結(jié)果顯示，2010～2021年騰沖市淋病報(bào)告年齡以15～39歲青壯年為主，高發(fā)年齡段為20～29歲，其次是15～19歲，報(bào)告職業(yè)主要是農(nóng)民，異性傳播是主要感染途徑。提示騰沖市淋病發(fā)病人群年輕化傾向明顯，應(yīng)關(guān)注青少年性教育問題。15～39歲人群性安全意識(shí)淡薄，對(duì)多性伴、非婚性行為的包容性高［9］，更容易接受相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)及社交平臺(tái)，社交方式隱蔽、多樣，這些情況也比較符合這類性旺盛人群的生活、生理需求［10］。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群的性病防治宣傳力度，利用微信、視頻等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加大安全套推廣使用，規(guī)范安全性行為，提高自我保護(hù)意識(shí)，阻斷淋病的傳播。

地區(qū)分布以人口流動(dòng)大，娛樂場(chǎng)所、酒店、出租房集中的騰越鎮(zhèn)（市區(qū)）發(fā)病率高最高。其次是以勞務(wù)輸出為主，臨近德宏州、龍陵縣的團(tuán)田、五合鄉(xiāng)，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所干預(yù)和社區(qū)宣傳，加強(qiáng)與周邊地區(qū)疫情互通，做到聯(lián)防聯(lián)控，防止淋病的擴(kuò)散。

總之，騰沖市淋病發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，男性顯著高于女性，需重點(diǎn)關(guān)注女性淋病和提升實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，針對(duì)青壯年人群和重點(diǎn)地區(qū)，采取有效措施控制淋病增長(zhǎng)。