閆帥 宋文頡 蔣正東 劉園 李曉桂 胡微微 張建軍信振江李若曦?

1 北京市豐臺(tái)區(qū)疾病預(yù)防控制中心,北京 豐臺(tái) 100070;2南通市疾病預(yù)防控制中心,江蘇 南通226000

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19),簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”,是一種由新型冠狀病毒感染引起的肺炎,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳,我國(guó)已將其歸為乙類傳染病按甲類管理。新冠肺炎傳播流行迅速,從報(bào)告首例確診病例后一個(gè)月即蔓延至全國(guó)[1]。豐臺(tái)區(qū)經(jīng)歷武漢新冠肺炎疫情輸入病例和新發(fā)地疫情兩次沖擊,給全區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn),尤其是武漢疫情早期,“一罩難求”“無(wú)防護(hù)服可用”等狀況給疫情防控帶來(lái)諸多困難。通過(guò)武漢疫情和新發(fā)地疫情,豐臺(tái)區(qū)物資儲(chǔ)備逐漸合理化,基本可以滿足新冠疫情防控的需求。為了總結(jié)疫情期間醫(yī)用物資儲(chǔ)備經(jīng)驗(yàn),了解物資儲(chǔ)備的問(wèn)題和不足,尋求合適的儲(chǔ)備量,本研究特開(kāi)展回顧性調(diào)查,分析全區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新冠肺炎疫情期間物資儲(chǔ)備數(shù)量和變化趨勢(shì),為常態(tài)化防控新冠肺炎醫(yī)用物資儲(chǔ)備量提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括豐臺(tái)區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)及以上醫(yī)院、其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含區(qū)疾控中心、區(qū)精神病防治院和區(qū)婦幼保健院)。本文對(duì)其主要醫(yī)用物資(二級(jí)防護(hù)服、N95口罩、病毒采樣管等)進(jìn)行普查,分析其物資儲(chǔ)備數(shù)量和變化趨勢(shì)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查和電話訪談相結(jié)合的方式對(duì)豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展普查。所使用“豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新冠疫情應(yīng)急處置能力調(diào)研表”是在既往使用的調(diào)查問(wèn)卷“豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力調(diào)查問(wèn)卷——應(yīng)急物資情況(2015版)”的基礎(chǔ)上編制而成[2]。訪談作為問(wèn)卷調(diào)查的補(bǔ)充,主要采取與各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談,交流疫情期間醫(yī)用物資儲(chǔ)備經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題和意見(jiàn)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括本單位每月主要醫(yī)用物資(包括二級(jí)防護(hù)物資、采樣物資)儲(chǔ)備數(shù)量、醫(yī)用物資過(guò)期情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用excel整理匯總數(shù)據(jù),描述2020年豐臺(tái)區(qū)每月醫(yī)用物資儲(chǔ)備數(shù)量,繪制折線圖展示醫(yī)用物資變化趨勢(shì)。

1.4 質(zhì)量控制

對(duì)參與調(diào)查的各單位的工作人員開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn),明確指標(biāo)和填表要求,解答疑問(wèn)。認(rèn)真審核每份填寫完畢的調(diào)查問(wèn)卷,保證每份問(wèn)卷數(shù)據(jù)完整,無(wú)邏輯錯(cuò)誤。對(duì)收集審核完畢的問(wèn)卷進(jìn)行雙錄入,核查數(shù)據(jù)錄入的一致性。采用統(tǒng)一的問(wèn)題和口徑與各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

豐臺(tái)區(qū)共有28家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的10 023人參與新冠肺炎疫情處置,統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。11家二級(jí)及以上醫(yī)院參與疫情處置的人數(shù)最多,為8 143人,占總?cè)藬?shù)的81.2%;14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與1 361 人,占比13.6%;3 家其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與519人,占比5.2%。

表1 2020年豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與新冠肺炎疫情處置的基本情況

2.2 主要醫(yī)用物資儲(chǔ)備情況

1)豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月二級(jí)防護(hù)服儲(chǔ)備情況見(jiàn)圖1、圖2和表2。1月二級(jí)防護(hù)服儲(chǔ)備量最少,為2 844套;2月至5月二級(jí)防護(hù)服儲(chǔ)備量持續(xù)緩慢增加,尤其是6月儲(chǔ)備量陡增,主要表現(xiàn)在二級(jí)及以上醫(yī)院的儲(chǔ)備量明顯增加;6月至12月每月平均儲(chǔ)備量為29 674 套;12 月儲(chǔ)備量最多,為35 404套。1月和2 月,全區(qū)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的二級(jí)防護(hù)服人均儲(chǔ)備量分別為0.28 套/人、0.83套/人;6月起,各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的二級(jí)防護(hù)服人均儲(chǔ)備量均明顯增加,6月至12月每月人均二級(jí)防護(hù)服儲(chǔ)備套數(shù)為2.96套/人。其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增幅最快,最高為9月,為7.48套/人。

圖1 2020年豐臺(tái)區(qū)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二級(jí)防護(hù)服儲(chǔ)備情況

圖2 2020年豐臺(tái)區(qū)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二級(jí)防護(hù)服人均儲(chǔ)備情況

2)豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月病毒采樣管儲(chǔ)備情況見(jiàn)圖3和表2。1月至4月病毒采樣管儲(chǔ)備量最少,平均為90套;5月至6月儲(chǔ)備量增加最多;6月至12月儲(chǔ)備量呈現(xiàn)“U”型變化,平均儲(chǔ)備量為83 154套;12月儲(chǔ)備量最多,為17.786 1萬(wàn)套。

表2 2020年6月-12月豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要醫(yī)用物資儲(chǔ)備情況

圖3 2020年豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病毒采樣管儲(chǔ)備情況

2.3 全區(qū)主要醫(yī)用物資過(guò)期情況

2020年全區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,過(guò)期的醫(yī)用物資包括二級(jí)防護(hù)服146套、N95口罩2 220只、醫(yī)用外科口罩760只。

3 討論

新冠肺炎疫情是一種典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,傳染速度快、波及范圍廣、防控難度大,容易造成社會(huì)恐慌,極易引發(fā)民眾搶購(gòu)防控物資[3]。充足的醫(yī)用物資供應(yīng)和儲(chǔ)備,可有效保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間正常運(yùn)作和人員健康[4]。因此,調(diào)查并掌握新冠肺炎疫情期間醫(yī)用物資儲(chǔ)備對(duì)疫情防控具有重要意義。豐臺(tái)區(qū)經(jīng)歷了武漢疫情和新發(fā)地疫情后,醫(yī)用物資儲(chǔ)備量趨于合理,對(duì)國(guó)內(nèi)其他地區(qū)建立合適的儲(chǔ)備量具有一定的借鑒意義。

二級(jí)防護(hù)服是將人與病毒隔離、降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要保障,它的儲(chǔ)備直接影響著防疫的效果和進(jìn)度。本研究發(fā)現(xiàn),2020年1月至2月新冠肺炎疫情期間,公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二級(jí)防護(hù)服人均儲(chǔ)備量不足1套,足見(jiàn)面對(duì)武漢輸入性疫情,豐臺(tái)區(qū)醫(yī)用物資短缺,無(wú)法滿足疫情處置需要。醫(yī)用物資的儲(chǔ)備量與需求直接相關(guān),中央醫(yī)藥儲(chǔ)備計(jì)劃按照《國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備辦法》規(guī)定:“每年根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生防疫部門的疫情預(yù)報(bào),按照實(shí)際需要和適當(dāng)留有余地的原則制定[5]應(yīng)急物資儲(chǔ)備”。因此,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備基本上根據(jù)自身每年消耗量或略大于消耗量來(lái)存儲(chǔ),一旦不可預(yù)見(jiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn),極易出現(xiàn)醫(yī)用物資短缺。通過(guò)訪談了解到,2019年年末部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處置完過(guò)期的二級(jí)防護(hù)物資,但未及時(shí)采購(gòu)新的防護(hù)物資,部分單位未建設(shè)應(yīng)急物資庫(kù),成為疫情暴發(fā)后醫(yī)用物資嚴(yán)重不足的原因之一。加之疫情初期北京無(wú)規(guī)模生產(chǎn)醫(yī)用防護(hù)物資的企業(yè),且處于春節(jié)放假期間員工均已休假,生產(chǎn)和采購(gòu)醫(yī)用防護(hù)物資均受到了嚴(yán)重的影響。隨著2月以后全國(guó)復(fù)工復(fù)產(chǎn),北京成立多家生產(chǎn)防疫物資的企業(yè)加速生產(chǎn),使得防護(hù)物資緊張狀態(tài)得到慢慢緩解,豐臺(tái)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二級(jí)防護(hù)服套數(shù)儲(chǔ)備最多的12月是1月(最少)的12倍,這為豐臺(tái)區(qū)成功阻擊新冠肺炎疫情發(fā)揮了重要作用,尤其是6月至7月豐臺(tái)區(qū)新發(fā)地疫情期間,豐臺(tái)區(qū)全區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二級(jí)防護(hù)服達(dá)到3套/人的儲(chǔ)備量,醫(yī)用物資儲(chǔ)備相對(duì)充足,這也是16 h內(nèi)鎖定傳染源、1個(gè)月內(nèi)有效控制疫情蔓延、實(shí)現(xiàn)新發(fā)地市場(chǎng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的重要保障。面對(duì)疫情過(guò)后的常態(tài)化防控,公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參考二級(jí)防護(hù)服按照3套/人進(jìn)行儲(chǔ)備,其他醫(yī)用物資可根據(jù)疫情嚴(yán)重程度調(diào)整儲(chǔ)備量。

快速準(zhǔn)確的樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是新冠肺炎臨床治療及有效控制病毒傳染的兩大重要支撐[6]。在新冠肺炎疫情初期,豐臺(tái)區(qū)的病毒采樣管儲(chǔ)備量極少,供不應(yīng)求,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病毒采樣管是由區(qū)疾控中心按需調(diào)撥,各單位基本不儲(chǔ)備病毒采樣管。全區(qū)病毒采樣管儲(chǔ)備量于6月至12月呈現(xiàn)“U”型,這和新發(fā)地疫情暴發(fā)后全員多輪次采樣有關(guān),也和新發(fā)地疫情結(jié)束后,針對(duì)豐臺(tái)區(qū)復(fù)雜的環(huán)境類型外防輸入、內(nèi)防反彈、加大核酸檢測(cè)力度有關(guān),因?yàn)樨S臺(tái)區(qū)不僅擁有北京西站、北京南站以及趙公口等多個(gè)長(zhǎng)途客運(yùn)站,也有新發(fā)地市場(chǎng)、岳各莊市場(chǎng)、京深海鮮批發(fā)市場(chǎng)等農(nóng)貿(mào)市場(chǎng),環(huán)境類型復(fù)雜,人口流動(dòng)性大,人群容易聚集,這使得新冠肺炎傳播風(fēng)險(xiǎn)較高,因此,病毒采樣管儲(chǔ)備需求和消耗極大。醫(yī)用物資儲(chǔ)備量提高在前,新發(fā)地疫情發(fā)生在后,盡管武漢疫情后物資儲(chǔ)備有了大幅提升,但面對(duì)突如其來(lái)的新發(fā)地疫情,短期內(nèi)仍然出現(xiàn)醫(yī)用物資的相對(duì)短缺。經(jīng)過(guò)緊急采購(gòu)、調(diào)撥和接受社會(huì)捐贈(zèng),7月全區(qū)的醫(yī)用物資大幅增加,這為有效阻擊疫情奠定了基礎(chǔ)。

本次研究通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn),在疫情早期,公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在未建立或未完善衛(wèi)生醫(yī)用物資儲(chǔ)備制度的情況,采購(gòu)能力不足,渠道單一,缺乏調(diào)撥和管理經(jīng)驗(yàn)。因此,出現(xiàn)了前期醫(yī)用物資采購(gòu)困難,后期醫(yī)用物資過(guò)期的情況。

針對(duì)本研究中凸顯的問(wèn)題,建議建立并完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度[7],鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有良好信譽(yù)和資質(zhì)的供應(yīng)商之間建立儲(chǔ)備物資的聯(lián)合管理制度,以保證供應(yīng)的及時(shí)性、效期管理和資源經(jīng)濟(jì)性之間的平衡。同時(shí),健全應(yīng)急物資保障、管理和調(diào)配體系[8],完善相關(guān)監(jiān)督檢查制度,定期核查物資過(guò)期情況,妥善安排,及時(shí)處理。按照要求常規(guī)申領(lǐng),特殊情況應(yīng)急補(bǔ)充[9],做好醫(yī)用物資清點(diǎn)和規(guī)范管理。本研究不足之處在于未能建立將主要醫(yī)用物資儲(chǔ)備量和實(shí)際疫情處置需求量的數(shù)學(xué)模型,未能對(duì)主要醫(yī)用物資的儲(chǔ)備量進(jìn)行驗(yàn)證,后續(xù)可結(jié)合新冠肺炎其他類變異株的流行特點(diǎn)和防控工作量,探索面對(duì)新冠肺炎不同流行株時(shí)醫(yī)用物資的儲(chǔ)備量。