孫 慧 李 君

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科,河南 平頂山 467000

肺炎在秋冬季節(jié)的患病率較高，其中以細(xì)菌性肺炎最為常見。細(xì)菌性肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急等[1]，是小兒住院的首要原因。目前，西醫(yī)治療小兒細(xì)菌性肺炎多以抗生素為主，但緩解臨床癥狀的時間較慢，長時間應(yīng)用抗生素存在一定的不良反應(yīng)，而且病原菌容易產(chǎn)生耐藥性[2]。肺炎屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇[3]，中醫(yī)學(xué)在治療小兒肺炎方面積累了大量的經(jīng)驗，療效確切，而且不良反應(yīng)少。穴位貼敷是常見的中醫(yī)外治療法，可通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，刺激機體正氣，調(diào)節(jié)免疫功能[4]。中西醫(yī)結(jié)合可充分發(fā)揮各自學(xué)科優(yōu)勢，提高治療效果。現(xiàn)選取我科室2020年7月至10月收治的80例細(xì)菌性肺炎患兒(風(fēng)熱閉肺型)為研究對象，探討中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒細(xì)菌性肺炎的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例肺炎患兒，采用區(qū)組隨機化方法，借助SPSS 21.0統(tǒng)計軟件編號隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例。年齡3～10歲，平均(6.74±3.2)歲。病程0.5～3d，平均(1.45±0.87)d。病原菌類型：革蘭氏陰性菌20例，革蘭氏陽性菌18例，其他2例。觀察組中男23例，女16例。年齡3～10歲，平均(6.81±3.1)歲。病程0.5～3d，平均(1.52±0.79)d。病原菌類型：革蘭氏陰性菌21例，革蘭氏陽性菌16例，其他3例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具可比性(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①呼吸增快；②腋溫≥38.5 ℃；③胸片有肺實變征象；④存在胸壁吸氣性凹陷；⑤兩肺干啰音，喘鳴癥狀少見；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①細(xì)菌培養(yǎng)可獲得相應(yīng)的病理學(xué)診斷；②臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣喘、咳嗽、咳痰等；③X胸片呈現(xiàn)斑片狀陰影或肺紋理增多、紊亂；④血象檢查中性粒細(xì)胞百分比增高、白細(xì)胞計數(shù)增高。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬均同意治療方法；③病程<72 h；④治療依從性高；⑤患病前無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；⑥3個月內(nèi)無免疫抑制劑、激素應(yīng)用史；⑦臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①與研究所用藥物過敏者；②先天性及遺傳性慢性疾??；③重癥肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎以及吸入性肺炎等；④合并哮喘者；⑤免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；⑥穴位貼敷附近有皮膚病；⑦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑧中途中斷治療或轉(zhuǎn)院者。

1.4 方法 ①對照組：采用西藥常規(guī)治療，根據(jù)本地肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇抗生素治療，本研究中患兒給予阿奇霉素(上海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060138)靜脈注射治療，10 mg/kg，每日1次。體溫>38.5 ℃者給予物理降溫加口服退熱藥；咳痰者給予鹽酸氨溴索口服液(山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065840)治療。同時給予維持水電解質(zhì)以及酸堿度平衡的治療，合并有心肌酶異常、肝功異常、血小板下降的給予相應(yīng)的對癥治療。連續(xù)治療10 d。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，取雙側(cè)肺俞、雙側(cè)定喘、天突、檀中、阿是穴(肺啰音密集處)，貼敷中藥。藥物組成：連翹、金銀花、蘆根、薄荷、麻黃、炙甘草各30 g。隨癥加減，熱重者加魚腥草、大青葉15g；喘息痰鳴加枳殼、瓜蔞皮各15 g；壯熱煩渴者加知母、石膏各15 g。將上述藥物打粉，加蜂蜜調(diào)成糊狀備用，每次貼敷4～5 h。每天1次，共干預(yù)10 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 降鈣素原及炎性因子 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血用于血液指標(biāo)的檢測。降鈣素原(PCT)熒光免疫定量分析法檢測，炎性指標(biāo)包括白細(xì)胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，其中IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法測定，hs-CRP檢測采用免疫增強透射比濁法。

1.5.2 免疫功能 于治療前、治療后取兩組的外周靜脈血檢測免疫功能，包括T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，采用流式細(xì)胞檢測儀檢測。本研究中所有血液指標(biāo)均于我院檢驗科完成。

1.5.3 中醫(yī)癥狀積分[7]于治療前、治療后統(tǒng)計兩組的中醫(yī)癥狀積分，分為主癥和次癥，主癥包括咳痰、咳嗽、氣喘、肺部體征和發(fā)熱，按照嚴(yán)重程度評分0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。次癥包括精神、面色、大便、小便、食欲、舌質(zhì)、出汗、舌苔以及指紋脈象，每項正常為0分，異常為1分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計兩組治療過程中出現(xiàn)的與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定[7]①痊愈：胸部影像學(xué)顯示炎癥完全吸收或基本吸收(>90%)，臨床癥狀、體征消失，體溫正常；②顯效：胸部影像學(xué)顯示炎癥吸收>50%，但不足90%，癥狀、體征明基本消失，體溫正常；③有效：胸部影像學(xué)顯示炎癥吸收>30%，但不足50%，癥狀、體征、體溫明顯改善；④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至有所加重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PCT、IL-6、hs-CRP的比較 兩組治療前的IL-6、hs-CRP、PCT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組的IL-6、hs-CRP、PCT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)的比較 兩組治療前的T淋巴細(xì)胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前主要癥狀積分、次要癥狀積分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的主要癥狀積分、次要癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.4 兩組療效統(tǒng)計結(jié)果比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表4。

表4 兩組臨床療效統(tǒng)計結(jié)果 [例(%)]

2.5 兩組的不良反應(yīng)比較 對照治療期間由1例皮疹，1例胃腸道不適，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組有2例皮疹，1例胃腸道不適，無其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率(5.0%VS7.5%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且反應(yīng)均較為輕微，未影響治療。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組的治療后PCT、IL-6、hs-CRP改善水平更好(P<0.05)。PCT由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生，在病理狀態(tài)下，其水平上升要早于其他炎性因子，是目前檢測細(xì)菌性感染的一個預(yù)警指標(biāo)[9]。hs-CRP是機體受到炎癥刺激時由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，參與肺炎的發(fā)生、發(fā)展，該炎癥因子對細(xì)菌性肺炎的鑒別以及療效監(jiān)控有重要作用[10]。IL-6可介導(dǎo)機體的免疫反應(yīng)與細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征，在細(xì)菌性肺炎患兒中的水平顯著上升，可用于嬰幼兒細(xì)菌性肺炎病情和預(yù)后判斷[11]。一方面，西藥阿奇霉素是一種十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，適用于下呼吸道感染，對革蘭氏陰性菌、陽性菌均有較高的抗菌活性。與其它抗菌藥物相比，該藥物的后效應(yīng)更加明顯[12]，其在人體中可持續(xù)作用3～4 d，發(fā)揮抗菌作用。此外氨溴索是一種安全性較高的化痰藥物，能夠增強纖毛擺動，促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，恢復(fù)呼吸道黏膜的正常功能，還能刺激肺泡II型細(xì)胞合成，抗炎、抗氧化，在一定程度上能夠提高抗生素在肺組織中的濃度，增強抗菌效果[13]。另一方面，加用中藥穴位貼敷更有利于患兒以上三項指標(biāo)的改善，可能與中藥有效成分通過穴位貼敷發(fā)散進(jìn)入患兒機體發(fā)揮抗炎效果有關(guān)。如連翹、金銀花中的效成分均能抑制抗炎因子的釋放[14]。

本研究結(jié)果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組的患兒治療后T淋巴細(xì)胞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善水平更好(P<0.05)。免疫因素是細(xì)菌性肺炎發(fā)病的主要因素，其中T淋巴細(xì)胞在其發(fā)生、發(fā)展的過程扮演了重要角色。細(xì)菌性肺炎的患者多伴有T淋巴亞群紊亂，表現(xiàn)為CD4+下降，CD8+上升。姜萌的研究[15]表明，采用中藥穴位貼敷能夠增強Th1細(xì)胞的活性，抑制Th2細(xì)胞的活性。研究[16]發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)难ㄎ淮碳た蓪C體的免疫功能產(chǎn)生一定影響，可緩解支氣管痙攣。本研究所選取中藥貼敷穴位中肺俞、定喘穴為臟腑精氣輸注之處，主治肺臟病變，能調(diào)肅降肺氣，補虛清熱；檀中穴主一身之氣，有利上焦、寬胸膈、降氣通絡(luò)之功。同時配以天突穴以通利肺氣，加以肺部啰音密集處的阿是穴，外治貼敷中藥其穿透性好、刺激性強，可激發(fā)機體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能，扶正卻邪、調(diào)和臟腑，進(jìn)而提高了患兒的免疫功能。中藥穴位貼敷能夠通過調(diào)整T淋巴細(xì)胞群細(xì)胞數(shù)量的失衡，增強體液免疫。如金銀花中有效成分已經(jīng)被研究證實能夠調(diào)節(jié)機體CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+水平，增強免疫功能[17]。

本研究結(jié)果顯示，與西藥組相比，中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥組治療后中醫(yī)證候改善更好，療效更顯著(P<0.05)。這可能與中藥穴位貼敷促進(jìn)肺部炎癥吸收，提高了患兒的免疫功能有關(guān)。中藥穴位貼敷中的中藥連翹可疏散風(fēng)熱，金銀花可清熱解毒，薄荷可利咽透疹，麻黃可宣肺平喘，蘆根可清熱生津，甘草不僅能止咳平喘，而且能調(diào)和諸藥。全方共奏宣肺止咳、清熱平喘之功，正對風(fēng)熱閉肺型的病機。同時穴位貼敷能夠避免內(nèi)服湯劑口感較差造成的依從性下降，使用方便，能夠起到良好的輔助療效[17]。就安全性而言，中藥穴位貼敷的應(yīng)用并未顯著提高患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，中藥穴位貼敷能夠提高細(xì)菌性肺炎患兒的免疫功能，改善機體炎癥狀態(tài)，緩解臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。