周永軍，馬 涌，周顯添

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

下肢骨折是臨床上常見的骨科疾病。與上肢骨折相比，下肢骨折的損傷程度較重，組織挫裂傷創(chuàng)面較大，對患者健康及生存質(zhì)量造成的影響較大[1]。目前，臨床上常用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對下肢骨折患者進行治療。該手術(shù)可有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)移位、短縮及成角，并有利于患者早期進行負重功能鍛煉。但術(shù)后，部分患者可出現(xiàn)患肢功能恢復不良、骨折延遲愈合等問題[2-3]。本文以佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院在2018年6月至2021年5月期間收治的50例下肢骨折患者為研究對象，探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后早期動力化治療對該病患者患肢功能及骨折愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院在2018年6月至2021年5月期間收治的50例下肢骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情經(jīng)X線檢查、CT檢查等影像學檢查被確診為下肢骨折。2）具備進行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的指征。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有嚴重的器質(zhì)性病變。2）合并有精神系統(tǒng)疾病。3）合并有認知功能障礙。將50例患者隨機均分為A組和B組。A組25例患者中有男14例，女11例；其年齡為40～65歲，平均年齡（53.26±3.85）歲；其中，有16例脛骨骨折患者，有9例股骨骨折患者。B組25例患者中有男13例，女12例；其年齡為39～65歲，平均年齡（52.41±3.78）歲；其中，有15例脛骨骨折患者，有10例股骨骨折患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進行全身麻醉或腰麻復合硬膜外阻滯麻醉。以骨折處為中心，做一個長約12 cm的弧形切口，充分暴露骨折端，對骨折端進行牽引復位及擴髓。依據(jù)術(shù)前對患者進行CT檢查的結(jié)果選用適宜的髓內(nèi)釘。向后移動遠端的骨折塊，置入髓內(nèi)釘。在骨折的近端安裝鎖釘。在鎖釘下行至髓腔的后壁后，向右移動遠端的骨折塊，以便置釘。在向遠端的骨折塊置入髓內(nèi)釘后，在近端安裝鎖定設(shè)備。清潔術(shù)野，縫合手術(shù)切口。在此基礎(chǔ)上，對A組患者進行早期動力化治療。具體的治療方法為：術(shù)后第6周，將患者進行早期內(nèi)固定的部位切開，取出近端或遠端的交鎖髓內(nèi)釘，對骨折端進行動力固定。同時，密切監(jiān)測患者骨折端血痂的形成情況，對其進行有針對性的下肢功能鍛煉指導。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，對兩組患者均進行1年的隨訪，觀察其患肢功能的恢復效果。采用Johner-wruch評分標準對兩組患者患肢功能的恢復效果進行評估，并將評估結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：治療后，患者恢復正常的行走能力，其關(guān)節(jié)的活動度基本恢復正常，其日常生活未受到影響。良：治療后，患者的行走功能基本正常，其關(guān)節(jié)活動度恢復的程度≥50%?？桑褐委熀?，患者的行走功能略受影響，其關(guān)節(jié)活動度恢復的程度不足50%。差：治療后，患者行走困難，其關(guān)節(jié)活動不暢。記錄兩組患者骨折愈合的時間及骨折愈合因子的水平。術(shù)后，分別采集兩組患者3 mL的靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）及骨保護素（osteoprotegrin，OPG）的水平，采用放射免疫分析法檢測其血清骨鈣素（BGP）的水平。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、骨不連、下肢靜脈血栓及骨折愈合延遲等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0統(tǒng)計軟件中進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能恢復效果的對比

經(jīng)治療，與B組患者相比，A組患者患肢功能恢復效果的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者患肢功能恢復效果的對比

2.2 術(shù)后兩組患者骨折愈合因子的水平及骨折愈合時間的對比

術(shù)后，與B組患者相比，A組患者血清IGF-1、OPG及BGP的水平均較高，其骨折愈合的時間較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者骨折愈合因子的水平及骨折愈合時間的對比（ ）

表2 術(shù)后兩組患者骨折愈合因子的水平及骨折愈合時間的對比（ ）

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，與B組患者相比，A組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

下肢骨折是一種較為常見的骨折類型。該病患者若未能得到及時有效的治療，可影響其下肢的功能及行走能力[4]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療下肢骨折最為常用的手術(shù)。該手術(shù)固定牢固，術(shù)后患者切口感染的發(fā)生率較低，骨折愈合的效果較好。不過近年來，隨著該手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不足之處也逐漸暴露出來。部分患者在術(shù)后仍存在骨折愈合不佳、并發(fā)癥的發(fā)生率較高等問題[5-6]。究其原因，與患者自身的體質(zhì)、術(shù)后進行功能鍛煉的情況及鍛煉時機的選擇等因素有關(guān)[7]。在臨床工作中，醫(yī)護人員在對接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的下肢骨折患者進行術(shù)后早期動力化治療時，既要避免在其骨折愈合早期、骨折端穩(wěn)定性不佳的情況下過早對其進行治療，導致其發(fā)生二次骨折，也要避免在術(shù)后遠期對其進行延遲治療，以免其因骨質(zhì)過度硬化而影響治療的效果。因此，有研究人員建議，可在患者進行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)后6周左右對其進行早期動力化治療，以防其出現(xiàn)各種不良事件[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，A組患者患肢功能恢復效果的優(yōu)良率明顯高于B組患者。這說明，在應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對下肢骨折患者進行治療的基礎(chǔ)上，對其進行早期動力化治療有助于促進其患肢功能的恢復。其原因為，對患者進行早期動力化治療的過程可將靜力固定轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿潭?，從而可為其患肢功能的恢復?chuàng)造條件。該療法還可調(diào)節(jié)患者患肢的血液循環(huán)，預防其骨折部位發(fā)生肌肉僵硬、萎縮等情況，可增強其骨折的穩(wěn)定性，加快其骨折愈合的進程。血清中IGF-1、OPG、BGP的含量均與骨的重建存在密切的關(guān)聯(lián)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后A組患者血清IGF-1、OPG、BGP等的水平均低于B組患者，其骨折愈合的時間短于B組患者。這說明，對接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者術(shù)后進行早期動力化治療有助于促進其骨折愈合因子的分泌，加速其骨折部位的愈合。

綜上所述，對下肢骨折患者在應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進行治療的基礎(chǔ)上實施早期動力化治療可促進其患肢功能的恢復，縮短其骨折愈合的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。