王 剛，趙玉斌★，錢(qián)艷錦

（曲靖市第一人民醫(yī)院1.麻醉科 2.老年病科，云南 曲靖 655000）

氣胸是胸外科的一種常見(jiàn)病。此病的發(fā)生主要是由于氣體進(jìn)入胸膜腔，使此處出現(xiàn)積氣所致。發(fā)生氣胸后，患者胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓可變?yōu)檎龎海率蛊潇o脈回心血流受阻，從而發(fā)生不同程度的心肺功能障礙。氣胸患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、胸悶、疼痛等臨床癥狀。隨著氣胸患者病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至低氧血癥[1-2]。目前，進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療氣胸的主要方法。無(wú)論采取哪種手術(shù)方式均會(huì)對(duì)氣胸患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能造成影響。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)氣胸患者進(jìn)行手術(shù)麻醉期間，采取科學(xué)、有效的通氣方式能夠避免損傷其機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能。本次研究主要是探討雙腔支氣管插管單肺通氣在氣胸手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月期間因發(fā)生氣胸來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）接受單孔胸腔鏡手術(shù)；2）臨床資料完整，且對(duì)本次研究的內(nèi)容知情。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在手術(shù)禁忌證；2）伴有心腦血管疾病及凝血功能障礙；3）存在胸部手術(shù)史或嚴(yán)重的胸腔粘連；4）對(duì)治療的依從性較差，無(wú)法配合治療。將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。在研究組患者中，有男性患者29例，女性患者14例；其年齡為33～61歲，平均年齡為（46.7±4.1）歲；其體重為43～73kg，平均體重為（60.5±5.2）kg。在對(duì)照組患者中，有男性患者27例，女性患者16例；其年齡為35～63歲，平均年齡為（46.9±4.3）歲；其體重為46～75kg，平均體重為（60.6±5.4）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身麻醉?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道。為患者靜脈注射0.05 mg/kg的咪唑安定、0.5 μg/kg的舒芬太尼、0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨、2 mg/kg的異丙酚，對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待達(dá)到滿(mǎn)意的肌松效果后，對(duì)研究組患者進(jìn)行雙腔支氣管插管單肺通氣。根據(jù)患者的性別為其選擇合適型號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管。為女性患者選擇DLT35F型導(dǎo)管，為男性患者選擇DLT37F型導(dǎo)管。在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管前，應(yīng)分別對(duì)其支氣管與氣管氣囊進(jìn)行注氣檢測(cè)。借助纖維支氣管鏡輔助插管并進(jìn)行置管。若在置管期間受阻力影響而無(wú)法繼續(xù)深入置管，則需為患者更換較小型號(hào)的導(dǎo)管。成功置入導(dǎo)管后，再次對(duì)患者的支氣管與氣管氣囊進(jìn)行注氣，并將雙腔支氣管與麻醉機(jī)相連。確定麻醉成功后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單腔支氣管插管單肺通氣。將纖維支氣管鏡置入患者的氣管內(nèi)，合理調(diào)整支氣管鏡的角度，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，通氣的頻率以13次/min為宜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）在麻醉前、開(kāi)胸時(shí)、開(kāi)胸后30 min及雙肺通氣恢復(fù)時(shí)，分別監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓（舒張壓、收縮壓）及血?dú)夥治鲋笜?biāo)（動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓）。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者低血壓、咽喉疼痛及復(fù)張性肺水腫等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在麻醉前后兩組患者血壓的比較

在麻醉前，兩組患者的收縮壓和舒張壓相比，P＞0.05。在開(kāi)胸時(shí)、開(kāi)胸后30 min及雙肺通氣恢復(fù)時(shí)，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于麻醉前，P＜0.05；研究組患者的舒張壓、收縮壓均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在麻醉前后兩組患者血壓的比較（mmHg， ）

表1 在麻醉前后兩組患者血壓的比較（mmHg， ）

2.2 在麻醉前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

在麻醉前，兩組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓相比，P＞0.05。在開(kāi)胸時(shí)、開(kāi)胸后30 min及雙肺通氣恢復(fù)時(shí)，兩組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓均高于麻醉前，P＜0.05；研究組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在開(kāi)胸時(shí)、開(kāi)胸后30 min及雙肺通氣恢復(fù)時(shí)，兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓均低于麻醉前，P＜0.05；研究組患者的動(dòng)脈血氧分壓均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在麻醉前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（mmHg， ）

表2 在麻醉前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（mmHg， ）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

研究組患者不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉不良事件發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)氣胸患者進(jìn)行手術(shù)麻醉期間，采取常規(guī)的通氣方式可對(duì)患者的呼吸功能、循環(huán)功能造成影響，從而影響其手術(shù)后身體的恢復(fù)[3-4]。因此，選擇一種科學(xué)、有效的通氣方式對(duì)維持氣胸患者手術(shù)期間生命體征的穩(wěn)定、減輕其手術(shù)創(chuàng)傷具有重要的作用。以往，

單腔支氣管插管單肺通氣法被廣泛地應(yīng)用于氣胸手術(shù)麻醉中。此通氣方案無(wú)隔離患肺的措施，可能會(huì)引發(fā)倒灌現(xiàn)象[5]。在對(duì)氣胸患者進(jìn)行手術(shù)麻醉期間，對(duì)其進(jìn)行雙腔支氣管插管單肺通氣，能夠避免其肺部遭受血流的污染，確保手術(shù)視野的清晰，從而可保證手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，在開(kāi)胸時(shí)、開(kāi)胸后30 min及雙肺通氣恢復(fù)時(shí)，研究組患者的舒張壓、收縮壓及動(dòng)脈血氧分壓均高于對(duì)照組患者，其動(dòng)脈血二氧化碳分壓均低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，將雙腔支氣管插管單肺通氣法應(yīng)用于氣胸手術(shù)麻醉中，有助于維持患者生命體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的穩(wěn)定，可使其獲得較好的麻醉效果。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，將雙腔支氣管插管單肺通氣法應(yīng)用于氣胸手術(shù)麻醉中，能夠有效降低患者不良事件的發(fā)生率，具有較高的安全性。研究發(fā)現(xiàn)，在肺癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用雙腔支氣管插管單肺通氣，能夠有效減少對(duì)患者支氣管造成的損傷，提升其一次性插管的成功率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將雙腔支氣管插管單肺通氣應(yīng)用于氣胸手術(shù)麻醉中的效果較為理想，且安全性較高。