董開(kāi)磊，鄧文蕓，何 戀，趙孟磊

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，痔瘡的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢(shì)[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部腫物、瘙癢、墜脹、腹痛、便血等，其日常生活可受到嚴(yán)重的影響[2]。由于發(fā)病部位比較特殊，多數(shù)此病患者在發(fā)病后不愿意就醫(yī)，通常都是在出現(xiàn)肛門(mén)劇烈疼痛、肛門(mén)出血或肛門(mén)腫物脫出后才去醫(yī)院就診，從而導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。痔瘡的發(fā)病誘因包括久坐、吸煙、酗酒等[4]。血栓性外痔是肛腸科常見(jiàn)的肛周疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部腫物、肛周疼痛等，其通常需要接受手術(shù)治療[5]。近年來(lái)，復(fù)方亞甲藍(lán)局部浸潤(rùn)麻醉法在對(duì)血栓性外痔患者進(jìn)行手術(shù)麻醉方面得到了廣泛的應(yīng)用[6]。本文對(duì)在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受血栓性外痔切除術(shù)的80例血栓性外痔患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)接受血栓性外痔切除術(shù)的血栓性外痔患者進(jìn)行復(fù)方亞甲藍(lán)局部浸潤(rùn)麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受血栓性外痔切除術(shù)的血栓性外痔患者80例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：被確診患有血栓性外痔；無(wú)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的疾??；肝腎功能正常；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。這80例患者中有男53例，女27例；其中年齡最小的26歲，最大的60歲，平均年齡（41.4±1.3）歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（40例/組）。觀察組患者中有男25例，女15例；其平均年齡為（41.5±1.2）歲。對(duì)照組患者中有男28例，女12例；其平均年齡為（41.3±1.4）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度，并為其開(kāi)放外周靜脈。為患者輸注500 mL的乳酸鈉林格注射液，協(xié)助其取側(cè)臥位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。對(duì)觀察組患者進(jìn)行復(fù)方亞甲藍(lán)局部浸潤(rùn)麻醉，方法是：依次在患者血栓性外痔的3點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置、9點(diǎn)鐘位置、12點(diǎn)鐘位置注射復(fù)方亞甲藍(lán)注射液，每個(gè)位置注射2 mL，藥物起效后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行骶管麻醉，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，以其骶管裂孔處為穿刺點(diǎn)。進(jìn)行皮下局部麻醉后垂直刺入穿刺針。若不能穿刺至骶管腔，需改變進(jìn)針角度，使針尖偏向頭側(cè)穿刺進(jìn)入骶管腔。確認(rèn)回抽無(wú)腦脊液后，緩慢推注0.3 mL/kg的骶管麻醉混合液，藥物起效后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。

1.3 復(fù)方亞甲藍(lán)注射液和骶管麻醉混合液的配制方法

復(fù)方亞甲藍(lán)注射液的配制方法是：取亞甲藍(lán)注射液2 mL(20 mg)、2%的利多卡因注射液5 mL、0.75%的布比卡因注射液5 mL、0.9%的氯化鈉注射液8 mL，混勻后即制得復(fù)方亞甲藍(lán)注射液20 mL。骶管麻醉混合液的配制方法是：取2%的利多卡因注射液10 mL、0.75%的羅哌卡因注射液10 mL、0.9%的氯化鈉注射液5 mL，混勻后即制得骶管麻醉混合液25 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

1）兩組患者麻醉效果的分級(jí)。將患者的麻醉效果分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者麻醉完善、無(wú)疼痛、肌松良好、安靜，可為手術(shù)提供良好條件。Ⅱ級(jí)：患者麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽引痛，需使用鎮(zhèn)靜劑。Ⅲ級(jí)：患者麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，存在呻吟躁動(dòng)的情況，輔助用藥后，情況有改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)。Ⅳ級(jí)：患者需改用其他麻醉方法才能完成手術(shù)。2）兩組患者的藥物毒性反應(yīng)，主要包括頭暈、耳鳴、肌肉抽動(dòng)等。3）兩組患者的麻醉并發(fā)癥，主要包括尿潴留、肛門(mén)燒灼感、肛緣水腫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果分級(jí)的比較

麻醉后，兩組患者中麻醉效果分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果分級(jí)的比較[例(%)]

2.2 麻醉后兩組患者藥物毒性反應(yīng)發(fā)生情況的比較

麻醉后，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者各種藥物毒性反應(yīng)的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 麻醉后兩組患者藥物毒性反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

2.3 麻醉后兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

麻醉后，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者尿潴留的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者肛門(mén)燒灼感、肛緣水腫的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 麻醉后兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

血栓性外痔是肛腸科常見(jiàn)的肛周疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部腫物、肛周疼痛等，其通常需要接受手術(shù)治療。骶管麻醉具有操作簡(jiǎn)單、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，廣泛適用于各種肛腸科手術(shù)[7]。但有研究指出，采用骶管麻醉法對(duì)接受血栓性外痔切除術(shù)的血栓性外痔患者進(jìn)行麻醉存在以下缺點(diǎn)：1）需要一次性注入大量麻醉藥才能達(dá)到較好的麻醉效果。2）推注麻醉藥的過(guò)程中易引起中毒反應(yīng)。3）使用短效麻醉藥，易出現(xiàn)麻醉時(shí)間不足的情況。使用長(zhǎng)效麻醉藥易引發(fā)尿潴留等麻醉并發(fā)癥[8]。有研究指出，接受痔瘡切除術(shù)后的患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的肛周疼痛癥狀[9]。其疼痛癥狀的嚴(yán)重程度與麻醉方法密切相關(guān)。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受血栓性外痔切除術(shù)的血栓性外痔患者進(jìn)行復(fù)方亞甲藍(lán)局部浸潤(rùn)麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、麻醉藥用量小、不易引發(fā)中毒反應(yīng)、對(duì)支配逼尿肌的神經(jīng)無(wú)影響（不會(huì)引發(fā)尿潴留）等優(yōu)點(diǎn)。本研究的結(jié)果顯示，麻醉后，兩組患者中麻醉效果分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組患者比較，觀察組患者各種藥物毒性反應(yīng)、尿潴留的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)接受血栓性外痔切除術(shù)的血栓性外痔患者進(jìn)行復(fù)方亞甲藍(lán)局部浸潤(rùn)麻醉可取得良好的麻醉效果，且安全性較高。