黎坤炎，何梓鳳，龔鈺茗

（桂平市人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，廣西 桂平 537200）

原發(fā)免疫性血小板減少癥是一種免疫系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)病原因主要是患者出現(xiàn)免疫功能異常，使其血液中抗血小板抗體增多，進(jìn)而導(dǎo)致其血液中的血小板減少[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是出血、四肢乏力、發(fā)熱等[2-3]。目前，臨床上對(duì)原發(fā)免疫性血小板減少癥患者主要是進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血小板生成素受體激動(dòng)劑等。本文主要是探討用靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)原發(fā)免疫性血小板減少癥患者進(jìn)行沖擊治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取我院2017年12月至2020年12月期間收治的36例原發(fā)免疫性血小板減少癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合原發(fā)免疫性血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常且臨床資料完整；自愿參與本研究并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或?qū)χ委煹囊缽男圆?；存在因藥物因素、感染因素或遺傳因素導(dǎo)致的血小板減少；合并有惡性腫瘤、傳染病或其他血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各有18例患者。在對(duì)照組患者中，有男10例，女8例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（35.21±5.79）歲；其平均病程為（2.51±1.31）個(gè)月。在觀察組患者中，有男11例，女7例；其年齡為22～64歲，平均年齡為（36.13±5.24）歲；其平均病程為（2.58±1.42）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行沖擊治療，其用法是：靜脈滴注，15 mg·kg-1·d-1，1次/d，連續(xù)用藥3 d。3 d后改讓患者口服強(qiáng)的松，每天服1.5～2.0 mg/kg，連續(xù)用藥14 d。用靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)觀察組患者進(jìn)行沖擊治療。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的藥品信息及用法同上，用藥3 d后同樣改讓患者口服強(qiáng)的松，每天服1.5～2.0 mg/kg，連續(xù)用藥14 d。靜脈注射用丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)有限責(zé)任；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10980026）的用法是：靜脈滴注，400 mg·kg-1·d-1，1次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后的血小板計(jì)數(shù)及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，其臨床癥狀消失。有效：治療后患者的血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L但未恢復(fù)正常，其臨床癥狀明顯減輕。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，比較兩組患者血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間、出血停止的時(shí)間、血紅蛋白的水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為94.44%，對(duì)照組患者治療的總有效率為77.78%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)的比較

治療前，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)的比較（×109/L， ）

表2 治療前后兩組患者血小板計(jì)數(shù)的比較（×109/L， ）

2.3 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間和出血停止的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其血紅蛋白的水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（ ）

表3 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（ ）

2.4 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.78%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

原發(fā)免疫性血小板減少癥也叫特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種獲得性自身免疫性疾病。出血（包括皮膚出血、黏膜出血、牙齦出血、視網(wǎng)膜出血、消化道出血等）是原發(fā)免疫性血小板減少癥患者的典型癥狀[4]。此病患者若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可發(fā)生致死性出血，威脅其生命安全[5]。免疫功能異常所致抗血小板抗體增多是引起原發(fā)免疫性血小板減少癥的主要原因。此外，兒童原發(fā)免疫性血小板減少癥的發(fā)生還與患兒發(fā)生病毒感染有關(guān)。甲潑尼龍沖擊療法是臨床上治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的重要手段[6]。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、免疫抑制作用。沖擊療法是指在短期內(nèi)為患者靜脈輸注大劑量的藥物，以控制其病情發(fā)展的一種手段。丙種球蛋白是人體內(nèi)一種關(guān)鍵的免疫球蛋白，具有維持機(jī)體免疫功能的作用[7]。丙種球蛋白可將巨噬細(xì)胞表面受體短暫封閉，抑制抗血小板抗體和免疫球蛋白G的產(chǎn)生，進(jìn)而可促進(jìn)血小板的生成，提高原發(fā)免疫性血小板減少癥患者的血小板計(jì)數(shù)[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)原發(fā)免疫性血小板減少癥患者進(jìn)行沖擊治療的效果顯著，能有效地改善其血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白的水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，且能減少單獨(dú)應(yīng)用甲潑尼龍所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。