張懷奇

薄荷加冰塊吐露寒意，篝火和陽光傳遞溫暖。被咬了一口，被燙了一下，被打了一拳，被扎了一針，等等，都會引發(fā)一個共同的反應(yīng)，那就是：疼痛！闌尾發(fā)炎了，肚子痛;心臟病發(fā)作了，胸口痛;得了腦瘤，腦袋痛;牙疼犯了，全身痛……但疼痛究竟是什么呢？

有人說：“疼痛不是病，痛起來要人命?！边€有人說，疼痛是主觀的感覺。早在1968年，疼痛學(xué)專家Margo McCaffery就首次提出了一個普遍使用的定義：“一個人說感到痛，這就是痛;他說痛仍在，痛就仍在?！币簿褪撬^的“我痛故我在”吧。

從醫(yī)學(xué)上講，疼痛與其他感覺不同，是一種與傷害及痛苦關(guān)聯(lián)的令人討厭的復(fù)合感覺，是一種復(fù)雜的心理生理活動。疼痛在強(qiáng)度（輕、中、重）、性質(zhì)（銳痛、鈍痛或燒灼痛）、持續(xù)時間（瞬時、短時、持續(xù)）和定位（體表、深部組織、定位明確或彌散）等方面有很大的變異性，因此，很難給疼痛下一個令人滿意的明確定義。1994年，國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為：“一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)?！?/p>

在正常生理條件下，疼痛提供軀體受到威脅的警報信號，是不可缺少的一種生命保護(hù)功能。但在病理條件下，疼痛是大多數(shù)疾病具有的共同癥狀，往往與自主神經(jīng)活動、運(yùn)動反射、心理和情緒反應(yīng)交織在一起，給患者帶來痛苦。事實(shí)上，慢性疼痛不僅僅是一種癥狀，它本身也是一種疾病，是臨床上的一大難題。因此，世界疼痛大會把疼痛列為了除呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，并把每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。

與其他軀體感覺最大的不同是，痛覺不能或者極難讓人適應(yīng)，而且它包含“感覺”和“情緒”兩種成分?！案杏X”成分具有其他感覺的共性特點(diǎn)：有特殊的感受器。感受器激活需要有適宜的刺激、有定位分布、有對刺激強(qiáng)度進(jìn)行鑒別的能力等。痛覺的“情緒”成分與逃避反應(yīng)密切相關(guān)，變異性極大，極易受過去經(jīng)驗(yàn)的影響。比如，抑郁、孤獨(dú)、悲傷的情緒等更容易加重痛覺，而安慰劑、催眠、暗示和樂觀的情緒等可以減輕疼痛。大量的研究表明，痛覺不是簡單地與軀體的某一部分變化有關(guān)，也不能認(rèn)為是由神經(jīng)系統(tǒng)某個單一的傳導(dǎo)束、神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行傳遞的，它是一個復(fù)雜的感覺系統(tǒng)。

痛從何處來

痛覺從感受器而來，我們的皮膚、黏膜遍布感受器。這些感受器把外界的刺激通過神經(jīng)通路傳遞給大腦，大腦再發(fā)出指令：X區(qū)域現(xiàn)在感到疼痛！

感受器也各有分工。比如，溫度升高到一定程度時，會激活辣椒素受體蛋白TRPV1;當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時，會激活機(jī)械敏感離子通道Piezo;寒冷刺激會激活TRPM8受體，從而引起冷覺。

痛覺感受器對傷害性刺激敏感;觸、壓覺感受器接受機(jī)械刺激;冷、熱感受器對溫度刺激有反應(yīng)。這些感受器互不干擾，各司其職。因此，我們能在感覺到燙的同時感受到痛，或是被撞的同時感覺到痛，而沒有先后之分。

痛覺感受器把可能或已經(jīng)造成損傷的各種性質(zhì)的刺激送上神經(jīng)通路，最終讓大腦發(fā)出疼痛指令，同時伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)（難過、痛苦等），以加深疼痛對機(jī)體的“教訓(xùn)”。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，疼痛可分為兩大類：一類是生理狀態(tài)下，傷害性刺激直接使傷害性感受器興奮引起的疼痛，被稱為“傷害性痛”;另一類是由炎癥刺激、神經(jīng)損害和神經(jīng)功能異常引起的疼痛，被稱為“病理性痛”。

在正常生理情況下，傷害性感受器的激活是痛覺產(chǎn)生的基礎(chǔ)。傷害性感受器將傳入電沖動經(jīng)脊髓傳到大腦，在大腦的高級中樞加工后，最終產(chǎn)生痛覺。執(zhí)行這一任務(wù)的神經(jīng)纖維主要是無髓鞘的C類初級傳入纖維（主要傳導(dǎo)灼痛）和有髓鞘的Aδ類初級傳入纖維（主要傳導(dǎo)刺痛）。一個感受器的單一沖動和低頻發(fā)放并不引起疼痛，只有同時激活許多Aδ類或C類傷害性感受器才能產(chǎn)生疼痛，且二者的發(fā)放頻率與痛覺感受強(qiáng)度成正比。

但在病理狀態(tài)下，神經(jīng)損傷和組織炎癥引起的疼痛產(chǎn)生的機(jī)制則更為復(fù)雜，不僅包括傷害性感受器的活動，也包括非傷害性感受器的激活。傷害性刺激使受損傷的組織釋放致痛的化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)性致痛因子均由細(xì)胞分泌或釋放，并與相應(yīng)的受體結(jié)合，激活傷害性感受器或者使其興奮性增強(qiáng)，讓人更易于感受到疼痛。如K+、H+、組胺、Ach（乙酰膽堿）、5-HT（5羥色胺）、ATP（三磷酸腺苷）、前列腺素和白細(xì)胞三烯，以及神經(jīng)肽類P物質(zhì)等等，都是引起疼痛的致炎因子。

微笑能減輕疼痛

痛覺作為機(jī)體受到傷害的一種警告，可以引起機(jī)體一系列的防御性保護(hù)反應(yīng)，使人們緊急行動，避險去害，保護(hù)機(jī)體。但某些長期的劇烈疼痛，對生命已是一種難以忍受的折磨。尤其是癌性疼痛，一經(jīng)出現(xiàn)，人往往已將到生命的盡頭，令人嘆息。即使是輕到中度的疼痛，也給生活帶來了無盡的煩惱。俗語說的“牙痛不是病，痛起來要人命”就是真實(shí)的寫照。而“頭痛欲裂”（指頭痛）、“上躥下跳、滿地打滾”（往往是輸尿管結(jié)石發(fā)作的表現(xiàn)）、“心如刀割”（多是心臟病發(fā)作的表現(xiàn)）等等則是重度疼痛生動的寫照。減輕或祛除疼痛該是生命中多么美好的享受啊。

可以說，疼痛理論機(jī)制研究的每一個進(jìn)展，均給疼痛的防治帶來了新的希望。任何減弱傷害性感受器傳入沖動的措施均有助于治療或緩解疼痛，如傳統(tǒng)上使用的局麻藥阻斷神經(jīng)傳入、針灸和輕度電刺激神經(jīng)等療法，以及最基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛藥物的使用等。而心理療法基于心理因素在疼痛產(chǎn)生與防治上的影響，也已經(jīng)廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛治療中。

據(jù)《科學(xué)美國人》刊登的報道稱，笑可能是最好的止痛藥。眾所周知，笑有諸多好處，比如“笑一笑，十年少”。此外，笑還可以增加肺活量，加快血液循環(huán)，甚至還是緩解疼痛的靈丹妙藥。

這是因?yàn)榇笮σ粓鰰尫乓环N叫內(nèi)啡肽的化學(xué)物質(zhì)，讓大腦感覺良好。內(nèi)啡肽通常在運(yùn)動、興奮、吃辛辣食品、戀愛等過程中產(chǎn)生，而大笑伴隨的一系列深呼吸運(yùn)動會導(dǎo)致腹肌生理學(xué)上的疲憊，這種疲憊也會刺激體內(nèi)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，從而使機(jī)體忍耐疼痛的能力大大提升。在相關(guān)試驗(yàn)中，觀看《憨豆先生》或《老友記》的幽默視頻片段15分鐘的受試者，其忍受疼痛的能力提高10%左右;如果觀看的內(nèi)容不好笑，則會使忍受疼痛的能力降低。

當(dāng)然，關(guān)于疼痛還有很多未解之謎困擾著你我，期待隨著科技的進(jìn)步，我們能夠一一揭示疼痛的奧秘，擺脫疼痛的糾纏。

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世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛等級分為：

O度：不痛;

Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥;

Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥;

Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;

Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。