向 薇，周蘭蘭

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)和疼痛災難化的關(guān)系*

向 薇1，周蘭蘭2

（1. 香港大學深圳醫(yī)院 骨科，廣東 深圳 518000；2. 深圳職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學技術(shù)與護理學院，廣東 深圳 518055）

為了解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化狀況及與社會支持、情緒狀態(tài)的關(guān)系，采用方便抽樣的方法對某醫(yī)院乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者82人進行調(diào)查分析．結(jié)果顯示，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者PCS、SSRS、PANAS-PA和PANAS-NA評分分別為（37.54±10.37）分、（30.77±12.54）分、（18.65±7.24）分和（35.55±6.92）分；SSRS總分、PANAS-PA與PCS總分及各維度間均存在顯著負相關(guān)（<0.05，<0.01）；情緒狀態(tài)、社會支持進入對PCS預測的回歸方程（2=0.360，<0.001）；正性情緒的提升、同伴支持的增強對疼痛的積極應對、合理歸因、降低災難化水平有積極意義．

乳腺癌；骨轉(zhuǎn)移；社會支持；情緒狀態(tài)；疼痛災難化

據(jù)相關(guān)報道乳腺癌患者中70%的患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移[1]，基于骨轉(zhuǎn)移極難治愈的現(xiàn)實，臨床上將緩解骨痛和預防骨相關(guān)事件作為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者治療的主要思路[2]．骨轉(zhuǎn)移后會出現(xiàn)極為劇烈的痛疼，長期持續(xù)疼痛中會伴發(fā)疼痛災難化問題．疼痛災難化（Pain Catastrophizing，PC）近年來被學界關(guān)注越來越多，其本質(zhì)是對疼痛的一種負性心理定勢，特指對現(xiàn)實存在或者預計的疼痛體驗的心理夸大[3]．學界一般認為疼痛災難化包括無助感、過分夸大和反復思慮3個維度，無助感特指無法擺脫疼痛所致的心力衰竭感，夸大就是對威脅的主觀的過高評估，反復思慮就是反復的思考、焦慮和恐懼的惡性循環(huán)[4]．乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者和骨科其他癌癥轉(zhuǎn)移侵襲性疾病一樣，伴隨劇烈疼痛，相關(guān)研究明確了其疼痛災難化傾向，這也會對其功能恢復和生活質(zhì)量造成重要影響[5]．疼痛災難化事實上是臨床疼痛生理癥狀和相關(guān)心理癥狀的中介，而社會因素又起到關(guān)鍵作用．了解其和關(guān)鍵變量的關(guān)系及相關(guān)機制，對于臨床干預意義重大．本研究對82名乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進行了調(diào)查研究，以了解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化情況并分析與情緒狀態(tài)、社會支持的關(guān)系．

1 對象與方法

1.1 對象

以方便抽樣的方法選取2019年9月～2021年7月間某三甲醫(yī)院骨科、乳腺外科、腫瘤科收治的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者82人作為研究對象．納入標準：（1）骨科、乳腺外科、腫瘤科收治的乳腺癌患者；（2）伴顯著疼痛癥狀；（3）具備配合問卷調(diào)查的精神和意識條件；（4）家屬同意且本人有參與調(diào)查的意愿，簽署知情同意書．排除標準：（1）臨終患者；（2）有其他危重癥狀的；（3）有精神、心理疾病史影響相關(guān)變量測量結(jié)果的；（4）有現(xiàn)存認知障礙影響研究開展的．

本研究納入慢性疼痛住院患者82人，全為女性，骨轉(zhuǎn)移組織分級：Ⅰ級18人，Ⅱ級22人，Ⅲ級26人，Ⅳ級16人；年齡：38～77歲，平均（58.31±11.25）歲；配偶情況：有配偶68例，無配偶14例；教育狀況：初中及以下37例，高中或中專10例，大專及以上35例；職業(yè)：行政事業(yè)單位人員12例、企業(yè)人員19例、其他技術(shù)人員26例，退休或無業(yè)25例；居住方式：獨居22例，與家人同住60例；住院時長：10～35天，平均（15.59±7.22）天；患病時長1～11年，平均（5.44±1.27）年．

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

本文為回顧性研究，以問卷調(diào)查法采集患者的人口學及其他研究指標，在符合研究納入排除標準的情況下，采用問卷星線上調(diào)查的方法，如有需要可協(xié)助研究對象填寫，有手術(shù)治療的術(shù)前進行問卷調(diào)查，調(diào)查在入院后2～5天內(nèi)進行．線上調(diào)查統(tǒng)一問卷的指導語，且明確告知研究目的、注意事項和數(shù)據(jù)用途等，并事先作口頭解釋．對無法利用電子方式獨自完成調(diào)查的患者，給予適當協(xié)助，在確保真實的意思表達的前提下可由研究人員代填．數(shù)據(jù)調(diào)查過程在環(huán)境和患者心理狀態(tài)上保持一致，要求環(huán)境適宜、精神放松．到數(shù)據(jù)收集結(jié)束時，本項目共線上回收問卷95份，有效問卷82份，有效回收率86.31%．

1.2.2 調(diào)查工具

采用疼痛災難化量表（Pain Catastrophizing Scale，PCS）進行疼痛災難化指標的測量，該量表由心理學家Sullivan M編制[4]，中文版由中國香港學者于2008年引進并進行了本土化轉(zhuǎn)譯，眾多研究表明疼痛災難化量表中文版其具有較高的信效度[6]．該量表共包括3個維度，共13個因子．維度一為無助，共6個條目；維度2為夸大，共3個條目；維度三為反復思慮，共4個條目．每個維度均采用李克特5級評分法，依次按照“完全沒有”、“輕微不多”、“一般中度”、“較多出現(xiàn)”、“常常出現(xiàn)”不同程度分別評分0～4分．

采用社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）進行社會支持指標的測量．SSRS最初是由我國學者肖水源于1986年編制[7]，該問卷涵蓋客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度，共10個條目，其中1～4題、6～10題每個條目得分范圍位1～4分，每個條目得分越高表示社會支持程度越高，5～7題提供了多個選項．該量表總分取值范圍為0～66分．根據(jù)學界共識，總分0～22分為低支持水平，23～44為中支持水平，45～66分為高支持水平．問卷總體Cronbach’s α系數(shù)為0.633～0.896[8-10]．

情緒狀態(tài)采用正性負性情緒量表（Positive and Negative Affect Schedule，PANAS）進行測量，該量表由Watson和Clark基于情緒二維模式理論開發(fā)[11]，據(jù)相關(guān)學者近期的研究，PANAS中文版各條目的Cronbach’s α系數(shù)為0.727，正性情緒量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.887，負性情緒量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.773，其信效度指標較高[12]．該問卷共20個因子，共分為正性情緒（PA）和負性情緒（NA）2個分量表，各10個因子，采用李克特五級評分法，以此按照“幾乎沒有”、“較少”、“一般中度”、“較多”、“非常多”分別評1～5分．

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)和疼痛災難化的一般狀況

2.1.1 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)和疼痛災難化得分

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持處于中支持水平，疼痛災難化得分均處于中等偏上水平．結(jié)果見表1．

2.1.2 不同類型乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化得分比較

不同類型乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化得分比較結(jié)果顯示，不同居住方式患者、有無配偶患者之間的疼痛災難化得分差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），其他不同類型患者疼痛災難化得分差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）．結(jié)果見表2．

表1 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)和疼痛災難化得分（±s）

表2 不同類型乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化比較（±s，N=82）

2.2 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)與疼痛災難化的相關(guān)性分析

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)與疼痛災難化的相關(guān)性分析顯示，SSRS總分與PCS總分及各維度間均存在顯著負相關(guān)（<0.05，<0.01），PANAS-PA和PCS總分及各維度間均存在顯著負相關(guān)（<0.05，<0.01），PANAS-NA和PCS總分及各維度間均存在顯著正相關(guān)（<0.05，<0.01）．結(jié)果見表3．

2.3 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)對疼痛災難化的回歸分析

以乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者人口學變量、SSRS、PANAS為自變量，以PCS總分為因變量，進行多元回歸分析．結(jié)果顯示，SSRS、PANAS-PA、PANAS-NA和居住方式進入對PCS預測的回歸方程（2=0.360，<0.001），結(jié)果見表4．

表3 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)與疼痛災難化的相關(guān)性分析（r）

注：*<0.05；**<0.01

表4 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者社會支持、情緒狀態(tài)對疼痛災難化的回歸分析（N=82）

注：居住方式賦值：1-共同居住；2-為獨居；2=0.360，調(diào)整2=0.325，F(xiàn)=38.624，<0.001

3 討 論

3.1 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化一般狀況

骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的并發(fā)癥之一，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中有三分之一首發(fā)便轉(zhuǎn)移至骨組織，晚期轉(zhuǎn)移至骨組織的約占2/3[13]．通常情況下，伴隨骨轉(zhuǎn)移都會伴發(fā)不同程度的骨損害，從而引起疼痛，長期的疼痛癥狀引發(fā)對疼痛的非理性認知和強烈心理反應可導致疼痛災難化．從本研究對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者調(diào)查結(jié)果看，PCS總分及各維度得分均處于中等偏上水平，這和課題組此前在骨科慢性疼痛患者中的調(diào)查結(jié)果相當[14]，也和相關(guān)學者在國內(nèi)TKA患者術(shù)前測評結(jié)果也相當[15]．關(guān)于乳腺癌及其骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化問題報道不多，國外有研究者對417例乳腺癌女性患者持續(xù)疼痛進行了研究，認為疼痛與感知風險、擔憂、情緒困擾有密切關(guān)系[16]．根據(jù)相關(guān)研究[14,17]和本研究結(jié)果分析，可以初步對本組患者疼痛災難化基本心理機制進行描述，首先是反復遷延性的疼痛癥狀引發(fā)個體注意聚焦，從而產(chǎn)生對疼痛的過度關(guān)注、反復思慮，使得心理負荷加重；其次，在反復思慮、過度關(guān)注后出現(xiàn)了對疼痛癥狀及其后果的夸張性放大；最后，是對疼痛事件應對的心理機能出現(xiàn)衰竭，在整個進程中情緒和社會支持可能扮演重要角色，據(jù)相關(guān)研究，疼痛災難化即疼痛引起的后果，經(jīng)泛化后又會對機體功能康復和心理正性改變產(chǎn)生負向影響[5]．

3.2 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化的一般影響因素

本研究對不同類型乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化得分進行比較發(fā)現(xiàn)，不同居住方式患者、有無配偶患者之間的疼痛災難化得分差異有統(tǒng)計學意義．具體而言，和家人共同居住的和有配偶的患者疼痛災難化程度要顯著低于獨居和無配偶的患者，很顯然，這個分類變量均和社會支持密切相關(guān)．相應地，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化和其他相關(guān)人口學因素、其他社會學和心理學變量的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，疼痛災難化和負性情緒狀態(tài)存在顯著的中等程度的負相關(guān)，和正性情緒、社會支持存在顯著的中等程度正相關(guān)，可見，情緒狀態(tài)、社會支持和疼痛災難化密切相關(guān)．這與筆者此前在骨科慢性疼痛患者中及相關(guān)學者在TKA患者中的研究結(jié)果基本相同[14-15]．此外，不同居住方式和是否有配偶患者的疼痛災難化水平有差異，人際關(guān)系理論是可能的解釋模型[18]，該理論認為人際關(guān)系不適應、社會支持的缺乏與“概念化的疼痛災難化”相關(guān)．

3.3 社會支持、情緒狀態(tài)對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化的影響

關(guān)于相關(guān)變量對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者疼痛災難化影響的研究目前尚不多見．本研究在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，以人口學變量、情緒狀態(tài)、社會支持對疼痛災難化進行了多元回歸分析．分析結(jié)果表明，社會支持、正性情緒狀態(tài)、負性情緒狀態(tài)以及居住方式進入對疼痛災難化預測的回歸方程，其中社會支持、正性情緒有負向的預測作用，負性情緒及其獨居具有正向的預測預測作用，自變量共同解釋了方差的36%．這就說明情緒狀態(tài)和社會支持是疼痛本身以外對疼痛災難化進行預測的重要心理學、社會學指標．國外相關(guān)學者提出的躲避恐懼模型對解釋本研究結(jié)果具有一定的價值[13]，該模型指出，對疾病的消極應對和負性情緒往往相伴而行，這種傾向容易放大個體的痛苦經(jīng)歷，也容易引發(fā)災難性思想和恐懼心理，進而產(chǎn)生躲避行為，實際上就是一個心理和行為消極應對的循環(huán)．有學者在脊髓損傷等慢性疼痛患者中印證了這一點[19]．社會支持作為一個變量來影響疼痛災難化，有學者在相關(guān)研究進行了分析[20]，他引入了“同伴支持”的概念，研究發(fā)現(xiàn)疼痛災難化對同伴支持較高的患者的影響要低，這種支持主要指配偶、子女等家庭成員的支持，社會支持可能還包括人際關(guān)系、人際交往的因素．

事實上，這些研究結(jié)論為臨床護理、心理干預及家庭干預提供了重要的思路．至少提供我們對這類患者疼痛災難化干預的兩條路徑，一是積極開展負性情緒的干預，二是全力推進社會支持的提升．作為一個循環(huán)，正性情緒的提升、同伴支持的增強、人際關(guān)系的改善均對疼痛的積極應對、合理歸因、降低災難化水平有積極意義，也有利于阻抗躲避恐懼模型下惡性循環(huán)圈的演進．

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Relationship between Social Support, Emotional State and Pain Catastrophes in Breast Cancer Patients with Bone Metastases

XIANG Wei1, ZHOU Lanlan2

（）

This study is to understand the current situation of patients with breast cancer bone metastases, including the relationship between pain catastrophes, emotional state andsocial support.A convenient sampling method was used to investigate 82 patients with breast cancer bone metastases in one hospital. Results shows that the scores of VAS, SSRS、PANAS-PA and PANAS-NA are (37.54±10.37), (30.77±12.54) (18.65±7.24) and (35.55±6.92), respectively. There is a significant negative correlation between the total score of SSRS, PANAS-PA and PCS and each dimension (<0.05、<0.01) and emotional state and social support can predict PCS (2=0.360，<0.001). Strengthening positive emotion and peer support are of great significance to the relief of pain, reasonable attribution and reduction of the disaster level.

breast cancer; bone metastases; social support; emotional state; pain catastrophes

R473.6

A

1672-0318（2022）01-0086-06

10.13899/j.cnki.szptxb.2022.01.017

2021-11-07

廣東省教育廳2021年度廣東高?？蒲许椖抠Y助（項目編號：6021210071K）．

向薇，女，主管護師，研究方向：外科護理與護理教育．

（責任編輯：王璐）