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超聲引導(dǎo)下體外沖擊波治療梨狀肌綜合征的療效分析

2022-01-24 09:14:46曹啟旺易依羅平平
關(guān)鍵詞:沖擊波患側(cè)厚度

曹啟旺,易依,羅平平

[湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)疼痛科,湖南 長沙410005]

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌的急、慢性損傷或解剖變異等引起梨狀肌壓迫,或者因刺激其間的坐骨神經(jīng),出現(xiàn)臀部和下肢疼痛、肌力減弱、感覺異常等一系列癥狀的臨床綜合征,有的甚至?xí)霈F(xiàn)患側(cè)下肢活動受限或功能障礙,嚴(yán)重影響患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作[1-3],故對梨狀肌綜合征的早期治療顯得尤為重要。隨著超聲設(shè)備的不斷改進(jìn),其顯示肌肉和神經(jīng)的清晰度大幅提高,可實(shí)時(shí)、清晰、直觀地顯示梨狀肌和坐骨神經(jīng),為梨狀肌綜合征的可視化治療提供一種簡便、易行的引導(dǎo)方法。體外沖擊波療法是近年來治療肌肉骨骼疾病的一種重要手段,其有效性已在某些研究中得到了驗(yàn)證[4-6]。鑒于梨狀肌綜合征的病變位置較深,不易明確定位,本研究將肌骨超聲與體外沖擊波這兩種技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,于治療前后對患者疼痛情況開展自身對照研究,評估超聲引導(dǎo)下體外沖擊波治療梨狀肌綜合征的療效,以期為臨床實(shí)踐中有效治療梨狀肌綜合征提供一種新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年12月湖南省人民醫(yī)院疼痛科就診的梨狀肌綜合征患者81 例,均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn):①癥狀、體征符合梨狀肌綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20~80 歲;③為單側(cè)患病,病程≤12 個(gè)月;④肌骨超聲檢查示梨狀肌輪廓欠清,厚度明顯高于健側(cè),肌外膜不平滑,肌紋理顯示不清,內(nèi)部回聲不均勻[8](見圖1);⑤排除腫瘤、感染、外傷、結(jié)締組織病變,以及腰椎、骨盆、股骨等疾患及引起的腰腿痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心腦血管疾病、肝病、妊娠者;②凝血功能障礙者;③使用心臟起搏器者;④治療前1 周內(nèi)接受過其他治療或接受過鎮(zhèn)痛藥物治療者;⑤患有嚴(yán)重抑郁癥或其他精神疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差,未能完整完成治療者;②治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥者;③無法配合完成隨訪者。

圖1 梨狀肌綜合征患者健側(cè)與患側(cè)梨狀肌的超聲表現(xiàn)

1.2 治療方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號:HS-1)引導(dǎo)定位:患者取俯臥位,放松臀部肌肉,充分暴露臀部,將彩超探頭置于梨狀肌體表投影處,對梨狀肌及坐骨神經(jīng)做一系列縱切面及橫切面掃查,觀察記錄患側(cè)梨狀肌厚度改變、肌紋理回聲改變,以及坐骨神經(jīng)厚度、形態(tài)、回聲及走形的改變情況。用記號筆在體表標(biāo)記梨狀肌和坐骨神經(jīng)形態(tài)改變最明顯區(qū)域作為沖擊波治療區(qū)域。用沖擊波(西潔牌氣壓彈道式發(fā)散性沖擊波,型號:CJB-2)在體表標(biāo)記的區(qū)域給予沖擊治療,沖擊部位涂耦合劑,根據(jù)患者耐受情況調(diào)整治療頻率、壓強(qiáng)和沖擊次數(shù):治療頻率為6~10 Hz,壓強(qiáng)范圍為2.5~4.0 bar,沖擊波的沖擊次數(shù)為2 000~4 000 次,治療時(shí)間間隔為7 d,共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS 評分 采用視覺模擬法(VAS)進(jìn)行疼痛評分。于治療前、第1 次治療后、第2 次治療后、第3 次治療后、完成治療后1 個(gè)月及完成治療后3 個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評分。

1.3.2 療效判定 療程結(jié)束后1 個(gè)月及3 個(gè)月時(shí)分別對患者進(jìn)行療效判定[7,9-10],VAS 評分改善程度=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈:VAS 評分改善≥75%,且臀腿痛消失,梨狀肌無壓痛,功能恢復(fù)正常;有效:VAS 評分改善25%~<75%,且臀腿痛緩解,梨狀肌壓痛減輕,但長時(shí)間行走仍有痛感;無效:VAS 評分改善<25%,癥狀體征無改善。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用單因素方差分析或t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

共81例患者完整參與本研究。其中,男性35例,女性46 例;年齡32~78 歲,平均(57.06±9.92)歲;病程1~12 個(gè)月,平均(6.54±2.75)個(gè)月;治療前VAS 評分為(7.35±1.61)分。

2.2 患者兩側(cè)梨狀肌及坐骨神經(jīng)厚度的比較

對患者兩側(cè)梨狀肌及坐骨神經(jīng)的超聲圖像進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,患側(cè)梨狀肌厚度為(26.39±2.75)mm,健側(cè)為(22.23±3.04)mm,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.127,P=0.000);患側(cè)坐骨神經(jīng)厚度為(5.59±1.06)mm,健側(cè)為(5.31±0.98)mm,兩者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.757,P=0.081)。

2.3 治療前后VAS評分的比較

患者在治療前、第1 次治療后、第2 次治療后、第3 次治療后、完成治療后1 個(gè)月及完成治療后3個(gè)月時(shí)的VAS 評 分分別為(7.35±1.61)分、(5.65±1.71)分、(4.27±1.85)分、(3.38±2.02)分、(2.42±2.18)分和(2.90±2.55)分,不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=255.998,P=0.000)。患者在第1 次治療后、第2 次治療后、第3 次治療后、完成治療后1 個(gè)月及完成治療后3 個(gè)月時(shí)VAS 評分分別與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.650、30.560、34.220、31.790 和24.460,均P=0.000)。

2.4 治療結(jié)束后的有效率比較

3 次沖擊波治療結(jié)束后1 個(gè)月及3 個(gè)月時(shí)的治療有效率分別為92.6%(75/81)和86.4%(70/81),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.976,P=0.090)。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為[11-12],梨狀肌綜合征的致病機(jī)制是由各種原因引起的梨狀肌充血、水腫、肥厚、痙攣導(dǎo)致坐骨神經(jīng)卡壓損傷,或者梨狀肌炎癥釋放前列腺素、組胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)刺激坐骨神經(jīng),使梨狀肌與坐骨神經(jīng)陷入“疼痛-痙攣-炎癥-刺激”的惡性循環(huán)。早期梨狀肌綜合征以非手術(shù)治療為主,而體外沖擊波是一種對肌肉骨骼系統(tǒng)疾病安全有效的非侵入性治療方式。一些研究顯示[13-14],體外沖擊波能在不同性質(zhì)組織交界處產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力效應(yīng),可以誘發(fā)組織間松解、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血管淋巴管再生、增加缺血組織中的灌注、減少炎癥;同時(shí)體外沖擊波可提高細(xì)胞通透性,使細(xì)胞內(nèi)外離子交換活躍,增加細(xì)胞攝氧和新陳代謝,增強(qiáng)細(xì)胞分化,促進(jìn)損傷組織修復(fù)。另一方面,體外沖擊波通過對局部痛覺神經(jīng)感受器過度刺激,激發(fā)無髓鞘C 纖維和A 纖維,使其痛域升高,并在較小范圍內(nèi)使神經(jīng)敏感性降低,減少和抑制疼痛信息的傳遞,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]。

國內(nèi)外研究中還發(fā)現(xiàn)[16-23],沖擊波可以增強(qiáng)神經(jīng)生長因子、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子等基本生長因子的表達(dá),改善坐骨神經(jīng)損傷后的功能再生,并顯著改善坐骨神經(jīng)壓迫大鼠的自主運(yùn)動功能。本研究應(yīng)用肌骨超聲對梨狀肌及坐骨神經(jīng)形態(tài)改變最明顯的區(qū)域進(jìn)行精確定位,引導(dǎo)體外沖擊波針對病變部位進(jìn)行精準(zhǔn)治療,觀察到第1 次治療后、第2 次治療后、第3 次治療后、完成治療結(jié)束后1 個(gè)月及完成治療結(jié)束后3 個(gè)月時(shí)VAS 評分較治療前顯著降低,治療有效率在治療結(jié)束后1 個(gè)月及3 個(gè)月時(shí)分別為92.6%和86.4%,表明用超聲定位與體外沖擊波相結(jié)合的療法對梨狀肌綜合征療效顯著。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下體外沖擊波治療梨狀肌綜合征操作簡便,實(shí)現(xiàn)了可視化治療,為梨狀肌綜合征的早期治療提供了一種新思路。但鑒于本研究納入觀察的病例數(shù)較少,且沒有找到針對梨狀肌綜合征的最佳治療壓強(qiáng)、沖擊次數(shù)及治療持續(xù)時(shí)間,尚需對該治療方法進(jìn)行更大規(guī)模的多中心研究和評估,以期補(bǔ)充和完善該方案,以便更好地在臨床推廣應(yīng)用。

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