梁國(guó)華，賴寶瑜

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

腦梗死是指大腦血液循環(huán)發(fā)生障礙致腦部組織的缺血和缺氧，發(fā)生局部組織軟化、壞死，主要包括腦血栓和腦栓塞，腦血栓則因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致，腦栓塞主要因?yàn)樾脑葱砸蛩貙?dǎo)致。急性腦梗死是腦梗死的一個(gè)時(shí)間段，一般是指1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的腦部梗死，在急性腦梗死發(fā)生之后的3h、6h屬于超急性期，該時(shí)間段如果可以將血栓取出或者進(jìn)行溶栓治療患者會(huì)取得較好的疾病治療效果，如在發(fā)病之后的12h仍未進(jìn)行及時(shí)的救治，則僅能通保守治療[1]。雖然現(xiàn)階段靜脈溶栓以及機(jī)械溶栓在臨床大量開(kāi)展，可對(duì)預(yù)后進(jìn)行及時(shí)有效的改善，但是部分患者病情會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)和進(jìn)行性加重的問(wèn)題。而替羅非班作為一種高效、可逆的非肽類藥物，可以為疾病提供較為有效的治療[2]。本文對(duì)替羅非班治療急性腦梗死的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的應(yīng)用進(jìn)行分析，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究時(shí)間確定在2020年1月-2021年1月之間，自本院隨機(jī)抽取100例急性腦梗死，以隨機(jī)抽簽法分組-對(duì)照組(50例)、觀察組(50例)。納入指標(biāo)：(1)患者均經(jīng)過(guò)腦CT、MRI檢查后確診[3]；(2)病歷資料完整；(3)意識(shí)清醒、依從性好；(4)簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除指標(biāo)：(1)腫瘤；(2)精神疾??；(3)心臟、肝臟和腎臟疾病。對(duì)照組男女患者比例為3/2，年齡50～82歲，平均年齡為(66.12±4.56)歲，基底節(jié)梗塞15例、丘腦梗塞17例、小腦梗塞18例；觀察組男女患者比例為14/11，年齡51～82歲，平均年齡為(66.74±4.32)歲，基底節(jié)梗塞16例、丘腦梗塞17例、小腦梗塞17例。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

入院之后立即對(duì)患者進(jìn)行吸氧、維持電解質(zhì)平衡、抗凝以及擴(kuò)容等治療，對(duì)血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，如血壓較高則進(jìn)行烏拉地爾靜脈泵注，速度為10mL/h，將血壓控制在安全范圍內(nèi)。

對(duì)照組給予常規(guī)治療，給予氯吡格雷口服，劑量為75mg/次，每日1次，阿司匹林口服，100mg/次，每日1次。

觀察組給予替羅非班治療，將12.5mg的該藥物加入生理鹽水中配置成50mL注射液靜脈泵注，給藥速度為0.1μg·kg·min-1，持續(xù)時(shí)間為24h，并觀察患者疾病狀態(tài)的穩(wěn)定性，如果不穩(wěn)定則可將泵注時(shí)間延長(zhǎng)72h。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間確定為治療前、治療后12h、治療后24h、治療后7d。

②對(duì)比兩組凝血指標(biāo)，通過(guò)PT(凝血酶原時(shí)間)、APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)、TT(凝血酶時(shí)間)。

③對(duì)比運(yùn)動(dòng)和生活能力，兩組運(yùn)動(dòng)和生活能力評(píng)估，使用FM(運(yùn)動(dòng)能力)評(píng)估量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越高運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好，使用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，分值越高生理能力越理想。

④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括血小板計(jì)數(shù)減少、再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

治療前觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療12h、24h、7d后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 對(duì)比兩組NIHSS評(píng)分分)

2.2 對(duì)比兩組凝血指標(biāo)

觀察組PT、APTT以及TT指標(biāo)均高于對(duì)照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 對(duì)比兩組凝血指標(biāo)

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)和生活能力評(píng)估

治療前觀察組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)和生活能力評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組FM評(píng)分、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)和生活能力評(píng)估分)

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組血小板減少1例，對(duì)照組血小板減少5例、再出血2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%(1/50)較對(duì)照組14.00%(7/50)降低顯著，χ2=4.891，P=0.027。

3 討論

腦梗死因?yàn)槟X部血流供應(yīng)發(fā)生障礙而導(dǎo)致腦組織不可逆轉(zhuǎn)的缺血、缺氧性損傷，疾病對(duì)機(jī)體的傷害較為嚴(yán)重，有超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)殘疾等問(wèn)題，勞動(dòng)能力喪失，對(duì)社會(huì)和家庭帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。腦梗死在急性期內(nèi)中心壞死區(qū)與周圍正常組織之間存在可挽救的半暗帶，如果及時(shí)進(jìn)行疾病的控制，可對(duì)半暗帶的組織進(jìn)行恢復(fù)[4]。

上文中數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，治療前觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療12h、24h、7d后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，P<0.05。觀察組PT、APTT以及TT指標(biāo)均高于對(duì)照組，P<0.05。治療前觀察組與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)和生活能力評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組FM評(píng)分、Barthel評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.50%)較對(duì)照組(14.00)降低顯著，P<0.05。分析原因：引發(fā)腦梗死血栓不斷進(jìn)展的原因包括血小板激活和聚集，常規(guī)阿司匹林等藥物對(duì)于慢性代謝型患者的治療無(wú)效，而且出現(xiàn)阿司匹林抵抗的問(wèn)題，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)[5]；替羅非班則是一種血小板GPⅡbⅢa受體拮抗劑，在使用之后可以對(duì)纖維蛋白與血小板表面GPⅡbⅢa結(jié)合進(jìn)行抑制，控制血小板的聚集，減輕炎性反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)血栓的溶解，及時(shí)恢復(fù)神經(jīng)各項(xiàng)功能的供血，減少損傷；替羅非班半衰期一般為2h[6]，因此不會(huì)引起血小板聚集和血管閉塞的反彈，可以對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行控制，而且藥物作用效果較好，一般在靜脈給藥的5min即可發(fā)揮作用，峰值時(shí)間低于30min，給藥1h即可達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，減少神經(jīng)損傷，及時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和日常生活功能，安全性高[7]。

綜上所述，急性腦梗死使用替羅非班進(jìn)行治療可更好的恢復(fù)神經(jīng)功能，保持凝血指標(biāo)的問(wèn)題，控制藥物治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，綜合作用理想。