陳艷明，劉 景，王秋紅，董玉喜

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 102200）

腦卒中后失眠是卒中后常見的并發(fā)癥，可能對患者的神經(jīng)系統(tǒng)及恢復(fù)效果造成影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)抑郁及焦慮等負(fù)面情緒[1-2]。研究[3]顯示，腦卒中后失眠可能加重腦卒中患者病情，提升卒中復(fù)發(fā)的可能性?，F(xiàn)階段西醫(yī)臨床通常采用鎮(zhèn)靜催眠藥治療腦卒中后失眠，但長期使用存在成癮性、耐藥性及戒斷效應(yīng)，遠(yuǎn)期療效不理想[4]。中醫(yī)將腦卒中后失眠歸于“不寐”“不眠”等范疇，病因多與素體虛弱、飲食勞役等因素引起的心神不安或心神失養(yǎng)有關(guān)[5]。針灸是中醫(yī)治療失眠的常用方法，研究[6]發(fā)現(xiàn)，通督調(diào)神針法能調(diào)理陰陽，安神寧心，有利于修復(fù)損傷的神經(jīng)系統(tǒng)，在失眠的治療中發(fā)揮著重要作用。本研究探討通督調(diào)神針法對腦卒中后失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床治療腦卒中后失眠提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月－2020年8月98例腦卒中后失眠患者作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組，男26例，女23例；年齡48～72歲，平均（60.78±5.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.50～26.80 kg·m-2，平均（23.22±1.15）kg·m-2；病程2～8個(gè)月，平均（4.92±0.59）個(gè)月。對照組，男28例，女21例；年齡50～75歲，平均（61.03±5.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.15～27.50 kg·m-2，平均（22.98±1.27）kg·m-2；病程2～9個(gè)月，平均（5.06±0.64）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[8]中失眠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于中風(fēng)、不寐相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中風(fēng)，主癥：半身麻木，舌強(qiáng)言蹇，口舌斜歪，半身不遂；次癥：手足腫脹，氣短乏力，面色蒼白，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦細(xì)。不寐，入寐困難，寐而易醒，醒后難寐，伴有多夢、心悸、頭暈等癥狀；4）首次卒中；5）腦卒中前未失眠；6）對針刺治療耐受；7）思維正常，病情穩(wěn)定；8）患者簽署知情同意書；9）醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并聽力障礙、精神障礙及語言障礙者；2）認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷者；3）合并藥物及酒精濫用史者；4）其他疾病引起的失眠者；5）妊娠或哺乳期婦女；6）合并心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；7）臨床資料不全者。

1.3 方法

2組均接受基礎(chǔ)治療，包括控制血糖與血壓、抗血小板聚集、糾正水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血脂等，并囑患者按時(shí)休息，確保休息環(huán)境舒適。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，患者口服艾司唑侖片（生產(chǎn)廠家：北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020248）每次1 mg，每日1次，睡前0.5 h服用，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用通督調(diào)神針法治療，取穴：命門、至陽、神道、大椎、風(fēng)府、百會、神庭、印堂等；操作：患者取仰臥位，自然伸直平放四肢，采用醫(yī)用酒精棉球消毒針刺穴位，使用一次性針灸針，采用補(bǔ)虛瀉實(shí)法，穴位針刺得氣后留針0.5 h，期間行針1次，確保患者針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹等反應(yīng)。每日治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。療效判定[10]：治愈，睡眠情況恢復(fù)正?；蛩呱畛粒归g睡眠時(shí)間超過6 h；顯效，睡眠情況明顯改善，夜間睡眠時(shí)間增加超過3 h；有效，睡眠情況有所改善，但夜間睡眠時(shí)間增加不超過3 h；無效，睡眠情況無改善或加重。將有效率、顯效率及治愈率之和視為臨床治療總有效率。2）炎癥因子及神經(jīng)遞質(zhì)水平。在治療前、治療后1個(gè)月，于清晨采集2組空腹外周血5 mL，以3 000 r·min-1離心，離心時(shí)間10 min，分離后取上清液儲存于-80℃環(huán)境待用，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組炎癥因子及神經(jīng)遞質(zhì)水平，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。炎癥因子包括白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素2（IL-2）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。神經(jīng)遞質(zhì)包括去甲腎上腺素（NE）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羥色胺（5-HT）。試劑盒購于上海信裕生物科技有限公司。3）睡眠質(zhì)量。在治療前、治療后1個(gè)月采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、覺醒次數(shù)（AT）、覺醒時(shí)間（ASA）及睡眠總時(shí)間（TSA）評估2組睡眠質(zhì)量。PSQI評分由日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間等7個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。檢測2組睡眠腦電圖，開始時(shí)間21:00—22:00，結(jié)束時(shí)間6:00—7:00，記錄2組AT、ASA及TSA。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n= 49） 例

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較

見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n= 49）

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較（±s，n= 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 IL-1β/（pg·mL-1）IL-2/（pg·mL-1）TNF-α/（ng·mL-1）觀察組 治療前 3.46±0.68 25.32±3.41 1.67±0.32治療后 1.51±0.31#△ 13.78±1.85#△ 0.81±0.22#△對照組 治療前 3.39±0.73 24.95±3.27 1.72±0.36治療后 2.37±0.45# 19.24±2.69# 1.34±0.29#

2.3 2組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s，n= 49）

表3 2組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s，n= 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 NE/（μmol·L-1） 5-HIAA/（μg·L-1） 5-HT/（μg·L-1）觀察組 治療前 5.05±0.76 78.98±9.25 71.79±7.32治療后 3.26±0.47#△ 104.76±13.39#△ 97.62±10.68#△對照組 治療前 4.98±0.81 79.23±9.84 70.56±6.89治療后 4.03±0.64# 91.16±11.07# 86.23±8.19#

2.4 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較

見表4。

表4 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，n= 49）

表4 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，n= 49）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 PSQI評分/分 AT/次 ASA/min TSA/min觀察組 治療前 15.32±2.31 9.15±1.93 93.84±15.87 342.46±30.68治療后 8.02±1.33#△ 4.67±0.85#△ 58.19±10.76#△ 420.11±37.87#△對照組 治療前 15.87±2.06 9.34±2.11 94.15±16.14 348.91±28.71治療后 11.94±1.79# 7.01±1.54# 75.15±13.38# 380.27±33.24#

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率與致殘率。失眠是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，腦卒中后失眠發(fā)生率約37.5%[11]。研究[12]認(rèn)為，腦橋頂蓋部在腦卒中作用下出現(xiàn)功能損傷，縮短患者的睡眠周期，加之顱內(nèi)高壓影響，大腦特異性信號傳導(dǎo)受到干擾，最終破壞患者的睡眠結(jié)構(gòu)，引起失眠。腦卒中失眠可能提高糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素發(fā)生可能性，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，嚴(yán)重者還會誘發(fā)再次卒中，危及生命安全[13]。因此，改善腦卒中失眠患者的睡眠質(zhì)量對腦卒中患者的康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后失眠的主要病機(jī)為陰陽失調(diào)、心神不安，腦卒中患者腦部存在大量血液瘀積，血流不暢，腦血管不通，損傷腦府，引起絡(luò)脈失和，導(dǎo)致元神受擾，引發(fā)失眠[14]。心神安寧則能寐，人體保持平穩(wěn)的睡眠狀態(tài)；心神不寧則魂魄游蕩飛揚(yáng)，人體出現(xiàn)睡眠障礙，無法入眠。病變在腦，首取督脈，督脈為陽經(jīng)脈總匯之處，是人體奇經(jīng)八脈之一。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，督脈循行于脊里，上至風(fēng)府入腦，上循巔頂，與脊髓和腦有直接聯(lián)系。督脈為陽脈之海，絡(luò)腎貫心，入絡(luò)于腦，能通于元神之府，有安神定志之效，能促進(jìn)睡眠。此外，在全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，督脈有調(diào)節(jié)陰陽、溝通內(nèi)外及協(xié)調(diào)表里等作用?？梢姡ǘ秸{(diào)神是中醫(yī)治療腦卒中后失眠的關(guān)鍵。

本研究采用通督調(diào)神針法治療腦卒中后失眠，選取命門、至陽、神道、大椎、風(fēng)府、百會、神庭、印堂等進(jìn)行針刺。命門為生命之本，維系督脈氣血流行不息，針刺可振奮陽氣，使氣血得以濡養(yǎng)，陰陽自和；至陽為督脈陽氣最盛的五穴之一，有激發(fā)陽氣、安神定志之效；神道為心氣之通道，針之可恢復(fù)正常藏神之機(jī)，使心神安寧而得寐；大椎為督脈要穴，是手足三陽與督脈之會，可調(diào)節(jié)機(jī)體陽氣、聯(lián)通督脈、平衡陰陽；風(fēng)府為足太陽膀胱經(jīng)、陽維脈及督脈之交會穴，針之可調(diào)暢督脈氣血陰陽；百會為督脈與足太陽經(jīng)之交會穴，針之可通達(dá)陰陽脈絡(luò)，對平衡陰陽具有重要的作用；神庭是督脈、陽明脈及足太陽經(jīng)之交會穴，為經(jīng)外奇穴，可聚集督脈上升之氣，有寧心安神的功效；印堂有寧心益智、安神定驚之功。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，提示通督調(diào)神針法能提高腦卒中后失眠的臨床治療效果。

IL-1β、IL-2、TNF-α等機(jī)體常見的促炎因子可以浸潤腦卒中患者的病灶，激活炎癥反應(yīng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，引起失眠。本研究中觀察組治療后IL-1β、IL-2、TNF-α水平低于對照組，說明通督調(diào)神針法能調(diào)節(jié)腦卒中后失眠患者的炎癥因子水平。NE、5-HT分泌異常是引起腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)改變的重要原因。NE可以影響腎上腺素能神經(jīng)元，提升神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，引起睡眠障礙。5-HT與突觸后膜的5-HIAA受體相互作用，發(fā)揮催眠及鎮(zhèn)靜作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后NE水平低于對照組，5-HIAA、5-HT水平高于對照組，表明通督調(diào)神針法能改善腦卒中后失眠患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平。睡眠中樞在體表投影集中于督脈循行區(qū)域，頂葉及額葉也分布于該區(qū)域，通過通督調(diào)神針法可以刺激5-HIAA及5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，提升大腦皮質(zhì)的抑制功能，調(diào)控睡眠周期，改善睡眠。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSQI評分、AT、ASA低于對照組，TSA高于對照組，進(jìn)一步提示通督調(diào)神針法可以提升腦卒中后失眠患者的睡眠質(zhì)量，這可能與通督調(diào)神針法能改善神經(jīng)遞質(zhì)水平有關(guān)。

綜上所述，在腦卒中后失眠的治療中，通督調(diào)神針法能有效調(diào)節(jié)患者的炎癥因子水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高睡眠質(zhì)量，臨床療效確切。