盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科(124010) 孫 雪 唐賓賓 于 靜

【提 要】 目的 探討孕婦膳食模式與妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)的關(guān)系，為妊娠期體質(zhì)量管理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)工作提供依據(jù)。方法 對(duì)2020年1月至2021年3月在盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)檢的830例妊娠中期孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和24小時(shí)膳食調(diào)查。采用因子分析方法構(gòu)建膳食模式，以有序logistic回歸模型研究妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量和妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率與因子分類(lèi)的關(guān)系。結(jié)果 因子分析得出3種膳食模式：主食模式(特征值=3.371)、均衡模式(特征值=1.432)和西方模式(特征值=1.089)。有序logistic回歸模型分析顯示，無(wú)論是否調(diào)整孕婦年齡、保胎時(shí)間、早孕反應(yīng)、受孕方式，主食模式高分組(T3組)中妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量和妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)均較高，妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量校正模型的OR=2.721(95%CI：1.937～3.823)，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率校正模型的OR=2.762(95%CI：2.410～3.458)；西方模式高分組(T3組)在妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)較高，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率校正模型的OR=2.042(95%CI：1.319～3.161)；均衡模式高分組(T3組)中妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)較低，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率校正模型的OR=0.753(95%CI：0.502～0.964)。結(jié)論 膳食模式中主食模式與西方模式與妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多有關(guān)。指導(dǎo)孕婦采用均衡膳食模式對(duì)妊娠期體質(zhì)量管理有積極意義。

妊娠期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)是衡量母體營(yíng)養(yǎng)狀況是否恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)。妊娠期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)異常不僅會(huì)影響母兒結(jié)局，還會(huì)影響母兒的遠(yuǎn)期健康[1-2]。妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多可能引起妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、大于胎齡兒、巨大兒等發(fā)生率增加[2]，而且會(huì)造成胎兒未來(lái)成年后糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。不合理的飲食攝入可能會(huì)引起能量攝入過(guò)多，從而引起妊娠期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)異常。近年來(lái)，膳食模式的研究已經(jīng)逐漸成為探討膳食與慢性疾病關(guān)系的重要方法。本研究采用因子分析方法構(gòu)建膳食模式，探討孕婦膳食模式與妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)的關(guān)系，從而為妊娠期體質(zhì)量管理和營(yíng)養(yǎng)保健工作提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

對(duì)2020年1月至2021年3月在盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)檢的856例孕婦進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠24～28周；(2)單胎孕婦；(3)從事輕體力勞動(dòng)；(4)無(wú)肝腎功能異常。剔除雙胎孕婦9例和信息不完整孕婦17例，最后共納入孕婦830例。所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參與調(diào)查。

2.方法

(1)資料收集

采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，面對(duì)面調(diào)查收集孕婦的基本情況和膳食情況。調(diào)查問(wèn)卷的基本情況項(xiàng)目包括年齡﹑身高﹑妊娠前體質(zhì)量﹑妊娠12周體質(zhì)量﹑孕產(chǎn)次、早孕反應(yīng)情況及持續(xù)時(shí)間﹑妊娠早期保胎經(jīng)歷、本次妊娠受孕方式、調(diào)查時(shí)體質(zhì)量、調(diào)查時(shí)孕周等。妊娠前體質(zhì)量為本次妊娠前6個(gè)月內(nèi)的最后一次體質(zhì)量。妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI，kg/m2)=妊娠前體質(zhì)量/身高2。早孕反應(yīng)程度按照孕婦主觀感覺(jué)劃分為無(wú)、輕微、中等、嚴(yán)重。早孕反應(yīng)輕微，為偶有惡心嘔吐，不影響進(jìn)食；早孕反應(yīng)中等，為惡心嘔吐影響進(jìn)食，但無(wú)頻繁嘔吐，不影響工作和生活；早孕反應(yīng)嚴(yán)重，為惡心嘔吐不僅影響進(jìn)食，而且影響工作和生活，甚至需要住院治療。

調(diào)查膳食情況時(shí)，由孕婦回憶前1～3天內(nèi)進(jìn)食的所有食物種類(lèi)和重量，調(diào)查后錄入孕婦營(yíng)養(yǎng)管理軟件。為避免回憶偏倚，采用食物模型和食物估量圖譜幫助孕婦更準(zhǔn)確地回憶和判斷食物攝入重量。如孕婦對(duì)膳食記憶不清楚，則囑孕婦記錄1～3天膳食日記后返院，進(jìn)行食物種類(lèi)和重量的錄入。

(2)體質(zhì)量增長(zhǎng)的相關(guān)指標(biāo)

①妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量：妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量(kg)=妊娠12周體質(zhì)量-妊娠前體質(zhì)量。按照美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(the Institute of Medicine，IOM)標(biāo)準(zhǔn)[4]，妊娠早期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)的推薦范圍為0.5～2.0kg。據(jù)此將妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)分為3個(gè)等級(jí)：體質(zhì)量增長(zhǎng)<0.5kg為低于IOM標(biāo)準(zhǔn)、體質(zhì)量增長(zhǎng)0.5～<2.0kg為符合IOM標(biāo)準(zhǔn)、體質(zhì)量增長(zhǎng)≥2.0kg為超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)。

②妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率：妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率(kg/周)=(調(diào)查時(shí)體質(zhì)量-妊娠12周體質(zhì)量)/(調(diào)查時(shí)孕周數(shù)-12)。根據(jù)妊娠前BMI分為低體質(zhì)量(BMI<18.5kg/m2)、正常體質(zhì)量(18.5～<25kg/m2)、超重(25～<30kg/m2)、肥胖(BMI≥30kg/m2)。按照IOM的推薦標(biāo)準(zhǔn)[2]，妊娠前低體質(zhì)量者妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率適宜范圍為0.44～0.58kg/周，妊娠前正常體質(zhì)量者為0.35～0.50kg/周，妊娠前超重者為0.23～0.33kg/周，妊娠前肥胖者為0.17～0.27kg/周。據(jù)此將妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率分為3個(gè)等級(jí)：體質(zhì)量增長(zhǎng)速率低于推薦標(biāo)準(zhǔn)范圍下限為低于IOM標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量增長(zhǎng)速率在推薦標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)為符合IOM標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)推薦標(biāo)準(zhǔn)范圍上限為超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用因子分析中主成分提取法分析膳食模式。依據(jù)食物因子載荷量及組合特點(diǎn)劃分和命名膳食模式，并獲得各因子得分，根據(jù)因子得分的三分位數(shù)將每種膳食模式的研究對(duì)象分為T(mén)1～T3組，以T2組為參考組，T1為低分組，T3為高分組。分別以孕婦妊娠早期和妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況等級(jí)資料為因變量、膳食模式為自變量，調(diào)整孕婦年齡、保胎時(shí)間、早孕反應(yīng)、受孕方式后，采用有序logistic回歸模型，分析妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量和妊娠中期的體質(zhì)量增長(zhǎng)速率與膳食模式的關(guān)系。

結(jié) 果

1.基本情況

830例孕婦的平均年齡為(27.67±4.08)歲，其中<30歲孕婦所占比例最大(57.1%)；孕婦妊娠前體質(zhì)量44.00～95.00kg，妊娠前超重和肥胖孕婦共占22.5%；53.7%的孕婦為初次妊娠；18.8%的孕婦臥床保胎，其中臥床時(shí)間超過(guò)2周的孕婦占8.1%；大多孕婦早孕反應(yīng)無(wú)或輕微(55.4%)；大多數(shù)孕婦受孕方式為自然受孕(96.0%)。

2.妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

(1)妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

以妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量作為妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況的代表指標(biāo)。830例孕婦妊娠12周體質(zhì)量增長(zhǎng)量為(-0.21(0.39)kg。妊娠12周體質(zhì)量增長(zhǎng)量低于IOM標(biāo)準(zhǔn)332例(40.00%)，符合IOM標(biāo)準(zhǔn)296例(35.66%)，超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)的202例(24.34%)。

表1 830例孕婦的基本情況

(2)妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

以妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率作為妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況的代表指標(biāo)。妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率為(0.54(0.23)kg/周，最大值為1.73kg/周，最小值為-0.04kg/周。妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率低于IOM標(biāo)準(zhǔn)158例(19.04%)，符合IOM標(biāo)準(zhǔn)341例(41.08%)，超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)331例(39.88%)。大多數(shù)妊娠前低體質(zhì)量和正常體質(zhì)量孕婦的妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率符合IOM標(biāo)準(zhǔn)，而妊娠前超重和肥胖的孕婦妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)較多，占比分別為51.4%和44.2%。見(jiàn)表2。

表2 不同BMI的孕婦妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率[n(%)]

3.膳食模式

孕婦平均每日食物攝入量由孕婦營(yíng)養(yǎng)管理軟件進(jìn)行計(jì)算分析，得出24 h進(jìn)食各種食物重量的平均值。將攝入量較小的同類(lèi)食物合并，合并為12種食物。因子分析KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.823，近似卡方值為1775.105(P<0.001)，拒絕相關(guān)系數(shù)矩陣為單位陣，適合做因子分析。采用主成分分析法提取因子，旋轉(zhuǎn)方法為凱撒正態(tài)化最大方差法，旋轉(zhuǎn)在5次迭代后已收斂。

共有4 個(gè)主成分所對(duì)應(yīng)的特征值大于1，分別為3.371、1.432、1.089和1.039，能夠解釋總方差的57.752%，前3個(gè)主成分因子能夠解釋總方差的49.097%，見(jiàn)表3。根據(jù)后續(xù)載荷系數(shù)和碎石圖結(jié)果(圖1)，取前3個(gè)因子。因子1命名為主食模式(特征值=3.371)，主要以稻米、堅(jiān)果、面食、甜品飲料、水果、蛋類(lèi)載荷較高；因子2命名為均衡模式(特征值=1.432)，以乳制品、蔬菜、蛋類(lèi)、水產(chǎn)品、畜禽肉、豆制品荷載較高；因子3命名為西方模式(特征值=1.089)，主要以畜禽肉、水產(chǎn)品、油脂類(lèi)、甜品飲料等的荷載較高。見(jiàn)表4。

表3 因子分析的總方差解釋

表4 3種膳食模式的因子載荷系數(shù)

圖1 主成分因子碎石圖結(jié)果

4.孕婦膳食模式與體質(zhì)量增長(zhǎng)的有序Logistic回歸模型分析

無(wú)論是否調(diào)整孕婦年齡、保胎時(shí)間、早孕反應(yīng)、受孕方式，與主食模式T2組相比，主食模式低分組(T1組)中妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量和妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)均較低，妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量校正模型的OR=0.357(95%CI：0.251～0.506)，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率校正模型的OR=0.426(95%CI：0.342～0.593)；主食模式高分組(T3組)中妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量和妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)均較高，妊娠早期體質(zhì)量增長(zhǎng)量校正模型的OR=2.721(95%CI：1.937～3.823)，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率校正模型的OR=2.762(95%CI：2.410～3.458)；西方模式高分組(T3組)在妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)較高，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率校正模型的OR=2.042(95%CI：1.319～3.161)；均衡模式高分組(T3組)中妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)較低，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率校正模型的OR=0.753(95%CI：0.502～0.964)。見(jiàn)表5。

表5 830例孕婦膳食模式與體質(zhì)量增長(zhǎng)的有序logistic回歸模型分析[OR(95%CI)]

討 論

妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)異常與孕婦和新生兒的不良結(jié)局有一定相關(guān)性[2]，妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)不合理已成為婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問(wèn)題[5]。目前，國(guó)內(nèi)臨床研究更多關(guān)注妊娠晚期和分娩時(shí)體質(zhì)量增加的總量，對(duì)妊娠早期和中期體質(zhì)量增加情況的研究較少。本研究選擇在妊娠中期對(duì)體質(zhì)量增加情況和膳食攝入情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查，并對(duì)妊娠早期體質(zhì)量增加情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快的情況較妊娠早期有所增加，妊娠中期體質(zhì)量增加速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)者多為妊娠前超重和肥胖的孕婦，妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快的發(fā)生與膳食模式中的主食模式和西方模式有關(guān)。

本研究的830例孕婦中，妊娠早期體質(zhì)量增加量超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)者占24.34%，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)者占39.88%，妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多的情況較妊娠早期有所增加，可見(jiàn)妊娠中期是控制體質(zhì)量增長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)及時(shí)給予飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，保證體質(zhì)量合理增長(zhǎng)。本研究中孕婦超重率和肥胖率分別為17.3%和5.2%，比林雙等[6]研究中的超重率和肥胖率(9.8%和2.5%)略高，可能與地域性有關(guān)。本研究中51.4%的妊娠前超重孕婦和44.2%的妊娠前肥胖孕婦其妊娠中期體質(zhì)量增長(zhǎng)速率超過(guò)IOM標(biāo)準(zhǔn)，且均低于孟彤等[5]的研究中孕前超重和肥胖女性孕期增重過(guò)多的比例(70.1%和67.8%)，這可能由于我院從妊娠早期開(kāi)展肥胖和超重孕婦的體質(zhì)量管理，降低了肥胖和超重孕婦體質(zhì)量增加的水平。對(duì)超重和肥胖孕婦的生活方式干預(yù)應(yīng)從妊娠前開(kāi)始，以維持妊娠期合理的體質(zhì)量增長(zhǎng)，降低代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠早期早孕反應(yīng)引起孕婦進(jìn)食習(xí)慣改變，而妊娠中期早孕反應(yīng)大多已消失，孕婦的飲食習(xí)慣較為穩(wěn)定，故本研究選擇在妊娠中期進(jìn)行膳食調(diào)查。因子分析得出3種膳食模式，主食模式(特征值=3.371)、均衡模式(特征值=1.432)和西方模式(特征值=1.089)。進(jìn)一步探討妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況與膳食模式的關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)，孕婦越傾向于主食模式或西方模式，越容易出現(xiàn)體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快。采用主食模式的孕婦，攝入谷薯類(lèi)及精細(xì)加工的面食過(guò)多，畜禽肉、水產(chǎn)品、蔬菜攝入量很少，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入不足，碳水化合物攝入過(guò)多。西方模式中油脂、肉禽類(lèi)、水產(chǎn)品、甜品飲料攝入量較高[7]，高熱量食物攝入過(guò)多，引起孕婦體內(nèi)脂肪增多，從而發(fā)生體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)孕婦采用均衡健康的膳食模式[8，9]，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物攝入，尤其是奶類(lèi)以及水產(chǎn)品，并且食物種類(lèi)要多樣化，多攝入加工程度低的食物[10]，避免不適當(dāng)?shù)臒崃繑z入[8]；還可教育孕婦學(xué)會(huì)食物稱(chēng)重、記錄食物攝入量及熱量[11]。

本研究有一些不足之處。首先，調(diào)查人群僅限于遼寧省盤(pán)錦市，存在人群和地域的局限性；另外，本研究沒(méi)有納入孕婦運(yùn)動(dòng)情況以及其他混雜因素，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定影響。

綜上所述，妊娠早期及妊娠中期的體質(zhì)量增加過(guò)快可能受到膳食模式的影響，主食模式和西方模式的膳食可能引起妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)孕婦積極開(kāi)展膳食營(yíng)養(yǎng)的健康教育，尤其是妊娠前超重和肥胖的孕婦，指導(dǎo)孕婦選擇均衡的膳食模式對(duì)妊娠期體質(zhì)量管理有積極意義。