李延，王吉昌，劉嘉欣，崔梅英，王全麗，馮駿，祿韶英*

(西安交通大學(xué)：1第一附屬醫(yī)院血管外科，2公共衛(wèi)生學(xué)院，西安710061)

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國人群患病率約為27%，年新增發(fā)病率為1.5%[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示，下肢靜脈曲張的發(fā)病率隨年齡增長而增加，其高發(fā)年齡為女性40～49歲、男性70～79歲，73%的女性和56%的男性遭受下肢靜脈曲張的影響[2]。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益加重，臨床中老年(年齡≥60歲)人群下肢靜脈曲張患者的比例日益增加，因此，探討這些患者的臨床特點(diǎn)及臨床診治中的注意事項(xiàng)尤為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2015年1月至2020年12月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科住院治療的3 860例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，根據(jù)年齡，將患者分為老年組(年齡≥60歲，n=1540)和非老年組(年齡<60歲，n=2320)。

所有患者均有明顯的血管迂曲、久站后下肢困脹、疼痛、瘙癢、皮膚色素沉著、淤積性潰瘍等下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)。?？撇轶w可見沿大隱靜脈走行的擴(kuò)張靜脈，迂曲凸出，伴或不伴色素沉著，皮疹、潰瘍形成。下肢血管多普勒超聲檢查證實(shí)大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，深靜脈回流通暢，深靜脈瓣膜功能正常。

1.2 研究方法

通過查閱病歷的方法，收集2組患者的臨床資料，包括性別、年齡、患病時(shí)間、嚴(yán)重程度、合并癥數(shù)量、住院時(shí)長和下地活動(dòng)時(shí)間等。疾病嚴(yán)重程度用CEAP分級(jí)[臨床(clinical，C)、病因(etiology，E)、解剖部位(anatomy，A)及病理生理學(xué)分類(pathology，P)]進(jìn)行量化比較，CEAP分級(jí)分為C0～C6。C0：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；C1：毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張；C2：靜脈曲張(直徑≥3 mm與網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張視為靜脈曲張)；C3：下肢靜脈曲張合并困乏、水腫等癥狀；C4：皮膚營養(yǎng)改變，出現(xiàn)色素沉著、皮炎等；C5：曾經(jīng)發(fā)生過潰瘍，但目前已愈合；C6：存在未愈合的靜脈性潰瘍。

合并癥包括局部合并癥和全身合并癥。局部合并癥包括血栓性淺靜脈炎、皮炎、色素沉著、脂質(zhì)硬化、潰瘍；全身合并癥包括高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等，計(jì)算全身合并癥數(shù)量并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者基本資料特征

老年組患者男性897例，女性643例，男女比例約為1.4∶1；年齡(69.4±5.6)歲；病史(15.2±8.2)年。非老年組男性1 248例，女性1 072例；男女比例1.2∶1；年齡(38.5±8.4)歲；病史(9.6±7.5)年。各年齡段下肢靜脈曲張患者的病例數(shù)分別為0、4、65、258、656、1337、1160、336、43、1例。其中50～59歲及60～69歲病例數(shù)最多(圖1)。

圖1 不同年齡段下肢靜脈曲張住院患者分布情況Figure 1 Distribution of hospitalized patients with varicose veins of lower limbs in different age groups

2.2 2組患者CEAP分級(jí)情況比較

2組患者CEAP分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-27.29，P<0.05；表1)。老年組患者以C4期為主，非老年組患者以C3期為主。

表1 2組患者CEAP分級(jí)情況比較

2.3 2組患者合并癥情況比較

老年組患者全身合并癥(高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等)發(fā)生率為70.8%(1 091/1 540)，高于非老年組的25.1%(582/2 320)，2組患者全身合并癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.62，P<0.05；表2)。老年組患者局部合并癥(血栓性淺靜脈炎、皮炎、色素沉著、潰瘍等)發(fā)生率為74.4%(1 146/1 540)，高于非老年組的26.2%(607/2 320)，2組患者局部合并癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.90，P<0.05；表3)。

表2 2組患者全身合并癥情況比較

表3 2組患者局部合并癥情況比較

2.4 2組患者下地時(shí)間及住院時(shí)間比較

老年組與非老年組患者的下地時(shí)間分別為(8.9±3.5)h和(7.2±1.3)h；住院時(shí)間分別為(7.1±2.3)d和(6.0±2.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.29，13.82；P<0.05)。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國人均壽命正在延長，人口老齡化日益嚴(yán)重[3]。國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，≥65周歲老年人口約1.76億，預(yù)計(jì)到2050年，≥60歲老年人口總數(shù)將達(dá)到4.3億，≥65歲老年人口總數(shù)將達(dá)到3.2億[4]；同時(shí)，老年人口高齡化趨勢(shì)明顯，≥80周歲的高齡老人正以每年5%的速度遞增，預(yù)計(jì)到2040年≥80周歲高齡老人將增加到7400多萬人[5]。老年人的生理、心理都處于退化狀態(tài)，同時(shí)合并多種疾病，在臨床治療中需要綜合考慮。

有研究指出，靜脈曲張是一種慢性退行性疾病，發(fā)生率隨年齡的增長而增加，高齡是下肢慢性靜脈疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[6,7]。在不同性別中，女性40～49歲和男性70～79歲為高發(fā)年齡段。我國1999年的數(shù)據(jù)顯示≤15歲人群靜脈曲張發(fā)病率為8.6%，≥45歲為16.4%[8]。本研究結(jié)果顯示，50～59歲和60～69歲年齡段住院患者最多，中老年患者為臨床就診的主要人群，該類人群的患病時(shí)間約15年，發(fā)病年齡在40歲左右，從另一個(gè)角度驗(yàn)證了發(fā)病率與年齡的相關(guān)性。

老年患者平均患病時(shí)間約15年，近期出現(xiàn)癥狀加重難以忍受才入院就診，可能的原因如下。(1)下肢靜脈曲張?jiān)缙跓o不適癥狀，僅表現(xiàn)為下肢淺表靜脈迂曲，下肢困乏、腫脹等，休息后可減輕，常表現(xiàn)為晨輕暮重，對(duì)生活或病情沒有明顯影響，因此長久不治。(2)隨年齡增長，靜脈瓣膜張力逐漸降低，同時(shí)老年患者小腿肌肉泵功能減弱，不足以對(duì)抗靜脈流出阻力，造成血液回流困難，下肢靜脈持續(xù)高壓，從而發(fā)病增加、癥狀加重[9]。(3)老年衰弱綜合征的出現(xiàn)，使老年人隨著年齡增大脆弱性增加，對(duì)疾病的適應(yīng)能力更差[10]。(4)老年人對(duì)各種致病因素的抵抗力及環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，免疫力下降[11,12]，尤其是合并其他疾病時(shí)，原有的困乏、腫脹、疼痛、瘙癢加劇甚至潰爛感染，迫使他們開始尋求治療。

本研究通過CEAP臨床分級(jí)比較老年組與非老年組存在的差異，結(jié)果顯示老年組下肢靜脈曲張患者存在疾病重的特點(diǎn)，CEAP臨床分級(jí)多為C4期以上，迂曲范圍較大，組織缺損較重。因此，針對(duì)老年患者，我們應(yīng)該預(yù)料到術(shù)中可能存在出血多、傷口數(shù)量較多、術(shù)后臥床時(shí)間長、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，提前告知家屬及患者，并做好術(shù)中術(shù)后教育。比利時(shí)和盧森堡的一項(xiàng)流行病研究結(jié)果也指出年齡的增長會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的臨床征象(CEAP中的C分級(jí))、更多的癥狀及更低的生活質(zhì)量[7]。從2組患者的下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較，我們發(fā)現(xiàn)老年組的臥床時(shí)間較長，住院天數(shù)較多，原因可能是全麻術(shù)后的老年患者，由于機(jī)體功能和器官代謝變差，導(dǎo)致麻醉恢復(fù)較慢，這也再次驗(yàn)證了老年患者因病史長、病情重及老齡所帶來的恢復(fù)慢問題。

老年住院患者存在較大的異質(zhì)性和復(fù)雜性[3]，我們既要關(guān)注下肢靜脈曲張，還要關(guān)注患者的全身合并癥，嚴(yán)格評(píng)估其他疾病是否對(duì)患者的安全及預(yù)后產(chǎn)生影響，做好術(shù)前評(píng)估。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)積極開展老年綜合評(píng)估，以達(dá)到合并疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的目的，最大限度地保持和改善老年人的身體功能[13]。國外臨床實(shí)踐亦證實(shí)，采用老年綜合評(píng)估和多學(xué)科共同參與的模式，可以獲得更好的治療效果[14，15]。老年患者亦常同時(shí)具有局部合并癥，如血栓性淺靜脈炎、皮炎、色素沉著、潰爛等，其構(gòu)成比均高于非老年人群。對(duì)于具有不同合并癥的患者，需要采取更加個(gè)體化的治療方式[16]，如血栓清除、潰瘍植皮等。此外，具有不同嚴(yán)重程度合并癥的患者，術(shù)后的愈合時(shí)間會(huì)受影響，患者的期望與現(xiàn)實(shí)可能會(huì)存在較大落差。

本研究通過回顧性分析老年下肢靜脈曲張患者的臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)老年患者具有患病時(shí)間久、臨床病情重、合并癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)。提醒我們老年患者由于機(jī)體功能及心理的衰老，在?？浦委煹耐瑫r(shí)應(yīng)關(guān)注全身疾病狀態(tài)，針對(duì)患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療。