武輝燕

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥作為一種維持性血液透析并發(fā)癥,呈現(xiàn)出較高發(fā)病率［1］。治療期間以活性維生素D 應(yīng)用較為常見,但是單純應(yīng)用此種藥物,難以獲得理想效果,需要尋找更為有效藥物展開疾病配合治療［2］。本研究選取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日收治的66 例維持性血液透析致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行治療研究,隨機(jī)分為單一治療組(采用活性維生素D 進(jìn)行治療)和聯(lián)合治療組(采用西那卡塞+活性維生素D 進(jìn)行治療),旨在探討對(duì)維持性血液透析致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者采用西那卡塞+活性維生素D 進(jìn)行治療后獲得臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日收治的66 例維持性血液透析致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行治療研究,隨機(jī)分為單一治療組和聯(lián)合治療組,各33 例。單一治療組中男20 例,女13 例；年齡50～70 歲,平均年齡(61.29±3.77)歲。聯(lián)合治療組中男21 例,女12 例；年齡51～71 歲,平均年齡(61.33±3.45)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥均因?yàn)榫S持性血液透析導(dǎo)致；通過血液檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、核素骨掃描檢查、X 線檢查、腦電圖、肌電圖、骨X 線片以及心電圖檢查,獲得確診；均符合常規(guī)血液透析治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；顯著溝通障礙；存在精神類家族史。

1.2 方法

1.2.1 單一治療組 患者展開維持性血液透析治療以及飲食管理。采用活性維生素D 展開口服治療,劑量為0.25 μg/d,通過對(duì)患者血Ca2+水平檢測(cè),明確并調(diào)整每日最佳劑量,共實(shí)施為期6 個(gè)月治療。

1.2.2 聯(lián)合治療組 患者展開維持性血液透析治療以及飲食管理。采用活性維生素D 展開口服治療,劑量為0.25 μg/d,通過對(duì)患者血Ca2+水平檢測(cè),明確并調(diào)整每日最佳劑量,共實(shí)施為期6 個(gè)月治療。給予患者鹽酸西那卡塞片口服治療,初始用藥劑量控制在30 mg/次,1 次/d；＜7 d 內(nèi)對(duì)患者血磷以及血鈣離子水平進(jìn)行檢測(cè)。在治療第1 周以及治療第4 周對(duì)患者甲狀旁腺素水平進(jìn)行檢測(cè)。依據(jù)60、90、120、180 mg/d 劑量實(shí)施對(duì)應(yīng)調(diào)整,時(shí)間間隔≥2～4 周。對(duì)患者甲狀旁腺素水平進(jìn)行有效控制,確保在150～300 pg/ml 范圍內(nèi),共實(shí)施為期6 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合治療組血磷、以及全段甲狀旁腺激素水平均低于單一治療組,血鈣水平高于單一治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平比較 ()

注：與單一治療組比較,aP＜0.05

3 討論

維持性血液透析致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥也被稱之為繼發(fā)性甲旁亢,主要因?yàn)榧谞钆韵偌に厮缴叨鴮?dǎo)致血液中磷離子代謝、鈣離子代謝呈現(xiàn)出失調(diào)現(xiàn)象,往往合并表現(xiàn)出精神失常、骨痛、周圍神經(jīng)病變以及腦電圖紊亂等系列體征癥狀,病情嚴(yán)重狀況下會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷,呈現(xiàn)出進(jìn)行性惡化現(xiàn)象［3-8］。未經(jīng)及時(shí)治療后,會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)骨畸形、病理性骨折、肌萎縮、近端肌力減退、肌肉壞死以及皮膚缺血性潰瘍等,甚至導(dǎo)致死亡［9-13］。

本次研究發(fā)現(xiàn),治療前,聯(lián)合治療組血磷(2.30±0.30)mmol/L、血 鈣(1.82±0.23)mmol/L 以 及全段甲狀旁腺激素(1374.59±240.43)ng/L 與單一治療組的(2.32±0.33)mmol/L、(1.83±0.25)mmol/L、(1374.66±240.47)ng/L 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合治療組血磷(1.32±0.19)mmol/L、全段甲狀旁腺激素(313.32±90.15)ng/L 均低于單一治療組的(2.03±0.22)mmol/L、(674.52±125.29)ng/L,血鈣(2.26±0.39)mmol/L 高于單一治療組的(2.02±0.23)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析結(jié)果原因?yàn)?活性維生素D 可以直接作用于甲狀旁腺,對(duì)于甲狀旁腺素合成以及分泌進(jìn)行顯著抑制,其對(duì)于鈣離子吸收加以促進(jìn),將血鈣水平提高,對(duì)于甲狀旁腺素分泌進(jìn)行反饋性抑制；應(yīng)用西那卡塞藥物,可將甲狀旁腺中鈣離子受體激活,將鈣離子濃度以及甲狀旁腺激素水平顯著降低。二者聯(lián)合應(yīng)用,可以有效清除機(jī)體過多血鈣,充分維持鈣磷代謝正常,獲得上述理想結(jié)果,充分證明西那卡塞+活性維生素D 藥物聯(lián)合應(yīng)用于維持性血液透析致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥疾病治療中可行性。

綜上所述,西那卡塞+活性維生素D 藥物聯(lián)合治療維持性血液透析致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者,可促進(jìn)患者血磷、血鈣以及全段甲狀旁腺激素水平顯著改善。