李世清 宋增亮

重型顱腦外傷屬于臨床較為常見的神經(jīng)外科臨床急危癥,且隨著社會各類車輛的持續(xù)增多,導(dǎo)致意外事故發(fā)生率呈上升趨勢,增加顱腦外傷發(fā)生率［1］。既往研究表明［2］：顱腦外傷發(fā)病急且突然,主要由于遭受外界暴力直接或間接發(fā)病,導(dǎo)致臨床診療難度較大。從以往研究結(jié)果中看,重型顱腦外傷患者具有發(fā)病率高、臨床癥狀嚴(yán)重、后遺癥多等特點(diǎn)［3］。重型顱腦外傷患者采用GCS 評分、CT 腦灌注成像及平均動(dòng)脈壓聯(lián)合分析病情,可指導(dǎo)臨床治療。但是,國內(nèi)單純CT腦灌注成像用于重型腦外傷中相對較多,聯(lián)合平均動(dòng)脈壓應(yīng)用于臨床研究較少［4］。由于重型腦外傷患者大部分血-腦屏障被破壞,CT 腦灌注成像檢查時(shí)常受到平均動(dòng)脈壓的影響,將二者聯(lián)合檢查用于重型腦外傷患者中能更加準(zhǔn)確的評估患者預(yù)后,能為臨床診療提供參考依據(jù)［5］。因此,本研究以重型腦外傷患者為對象,探討CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓在重型腦外傷患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2021 年1 月本院收治的重型腦外傷患者90 例為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照1 組、對照2 組及觀察組,各30 例。對照1 組,男18 例,女12 例；年齡31～75 歲,平均年齡(56.43±8.49)歲；受傷到入院檢查時(shí)間3～7 h,平均受傷到入院檢查時(shí)間(5.02±0.71)h；致傷原因：車禍傷19 例,高處墜落11 例。對照2 組,男16 例,女14 例；年齡30～76 歲,平均年齡(56.86±8.96) 歲；受傷到入院檢查時(shí)間2～8 h,平均受傷到入院檢查時(shí)間(5.10±1.04)h；致傷原因：車禍傷17 例,高處墜落13 例。觀察組,男16 例,女14 例；年齡30～74 歲,平均年齡(56.67±8.89)歲；受傷到入院檢查時(shí)間3～9 h,平均受傷到入院檢查時(shí)間(5.13±1.29)h；致傷原因：車禍傷18 例,高處墜落12 例。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］,且患者GCS 評分≤8 分；②均行頭顱CT 檢查,且患者均可耐受；③病情變化較快,需立即開顱血腫、腦挫裂清除及去骨瓣減壓手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認(rèn)知功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；②凝血功能異常、入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)或術(shù)后再出血者；③術(shù)后出現(xiàn)顱腦及全身嚴(yán)重感染者、嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器障礙者。

1.3 方法

1.3.1 病史資料采集 所有患者入院后均采集病史資料,包括：年齡、高血壓、心臟病、糖尿病等,了解患者藥物使用情況、飲酒和吸煙等,并對患者完成6 個(gè)月隨訪。

1.3.2 檢查方法 常規(guī)傷后或術(shù)后第1、7 天及1 個(gè)月行相關(guān)檢查。對照1 組：采用頭顱CT 掃描。采用GE Lightspeed 64 排螺旋CT 對患者進(jìn)行檢查,檢查時(shí)取仰臥位姿勢,頭先進(jìn),雙手上舉并超過頭頂。以眶耳線OM 為基線,從顱底到顱頂對患者進(jìn)行螺旋掃描。根據(jù)患者情況完成相關(guān)參數(shù)設(shè)定：層厚10 mm、層間距10 mm、連續(xù)完成10 層掃描,掃描時(shí)間設(shè)定為3 s/層,腦窗窗位35～40 Hu,窗寬150 Hu；骨窗窗位300 Hu,窗寬2000 Hu。對照2 組：采用CT 腦灌注成像掃描。CT平掃完畢后,患者行CT 腦灌注成像掃描,選擇碘普羅胺注射液(商品名：優(yōu)維顯)作為對比劑,300 mg/ml,50 ml,經(jīng)淺靜脈注射,速度3.5 ml/s。上述操作完畢后,選擇區(qū)域,連續(xù)快速完成30～40 s 掃描,繪制時(shí)間-密度曲線(TDC),獲得相應(yīng)參數(shù)；對損傷區(qū)域及鏡像區(qū)的CBF、CBV、MTT 等參數(shù)進(jìn)行測定。最后,對原始圖像、螺旋CT 平掃圖像進(jìn)行減影處理,獲得更加直觀、清晰的彩色圖像。觀察組：采用CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓檢查,CT 腦灌注成像檢查方法與對照2 組相同；于常規(guī)傷后或術(shù)后第1、7 天加強(qiáng)患者平均動(dòng)脈壓檢測。根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)三組患者治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組不同時(shí)間點(diǎn)GCS評分及觀察組與對照2 組CT 腦灌注成像參數(shù)(CBF、CBV、MTT)。為了進(jìn)一步分析CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓在重型顱腦損傷患者中的價(jià)值,本研究引入并繪制ROC 曲線,分析CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓對重型腦外傷患者的診斷靈敏度和特異度。GCS 總分15 分,15 分為意識清楚,12～14 分為輕度意識障礙,9～11 分為中度意識障礙,≤8 分為昏迷［7,8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；診斷價(jià)值通過繪制ROC 曲線進(jìn)行判定。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時(shí)間點(diǎn)GCS 評分比較 治療1 個(gè)月后,觀察組GCS 評分(10.51±0.46)分高于對照1 組的(9.42±0.57)分與對照2 組的(9.96±0.53)分,且對照2 組GCS 評分高于對照1 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6 個(gè)月后,三組GCS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)GCS 評分比較(,分)

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)GCS 評分比較(,分)

注：與對照1 組比較,aP＜0.05；與對照2 組比較,bP＜0.05

2.2 觀察組與對照2 組CT 腦灌注成像參數(shù)比較 治療1 個(gè)月后,觀察組CBF(49.78±4.61)ml/(100 g·min)、CBV(1.69±0.63)ml/100 g 低于對照2 組的(56.39±6.73)ml/(100 g·min)、(2.42±0.71)ml/100 g,MTT(3.81±0.79)s 長于對照2 組的(2.70±0.71)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6 個(gè)月后,觀察組與對照2 組CBF、CBV、MTT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照2 組CT 腦灌注成像參數(shù)比較()

表2 觀察組與對照2 組CT 腦灌注成像參數(shù)比較()

注：與對照2 組比較,aP＜0.05

2.3 CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓在重型腦外傷患者中的價(jià)值 ROC 曲線結(jié)果表明：CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓對重型顱腦外傷患者的診斷靈敏度高于單一CT 腦灌注成像、平均動(dòng)脈壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3,圖1。

圖1 CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓在重型腦外傷患者中的ROC 曲線

表3 CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓在重型腦外傷患者中的價(jià)值

3 討論

重型顱腦外傷屬于臨床常見病、多發(fā)病,具有較高的死亡率,且多數(shù)患者由于遭受外界暴力直接或間接作用而發(fā)病,但是多數(shù)患者治療后伴有不同程度后遺癥,增加臨床治療難度［9］。近年來,CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓在重型顱腦外傷患者中得到應(yīng)用,且效果理想［10］。本研究中,觀察組治療1 個(gè)月后GCS 評分均高于對照1 組與對照2 組,且對照2 組GCS 評分高于對照1 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明根據(jù)CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓指導(dǎo)重型顱腦外傷患者治療,有助于改善患者預(yù)后,利于患者恢復(fù)。CT 腦灌注成像是一種新型的影像方法,不僅具備普通CT 的優(yōu)點(diǎn),亦可發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷、顱內(nèi)出血及腦水腫等癥狀,有助于評估患者病情和手術(shù)準(zhǔn)備,能對創(chuàng)傷部位的腦組織血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行3D 重建［11］。同時(shí),CT 腦灌注成像能反映腦組織微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)及腦生理功能變化,通過CBF、CBV 及MMT 等參數(shù),能反映患者的疾病嚴(yán)重程度,均可指導(dǎo)患者治療。本研究中,治療1 個(gè)月后,觀察組CBF、CBV 低于對照2 組,MTT 長于對照2 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6 個(gè)月后,觀察組與對照2 組CBF、CBV、MTT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從本研究結(jié)果看出,CT 腦灌注成像有助于評估患者疾病嚴(yán)重程度,指導(dǎo)臨床治療。但是,由于重型顱腦外傷患者病因及病情復(fù)雜,CT 腦灌注成像檢查時(shí)常受到平均動(dòng)脈壓的影響。因此,重型顱腦外傷患者治療過程中將CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓監(jiān)測,能發(fā)揮不同優(yōu)勢,為臨床診療提供參考依據(jù)［12］。本研究中,ROC 曲線結(jié)果表明：CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓對重型顱腦外傷患者的診斷靈敏度高于單一CT 腦灌注成像、平均動(dòng)脈壓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此看出,CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓用于重型顱腦外傷患者能獲得較高的診斷效能。

綜上所述,CT 腦灌注成像聯(lián)合平均動(dòng)脈壓應(yīng)用于重型顱腦外傷患者中價(jià)值顯著,可獲得良好的診斷效能,能指導(dǎo)臨床診療,改善患者預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。