龐曉 馮超凡 王義香 趙艷超

2 型糖尿病合并細(xì)菌性肺炎是常見的并發(fā)癥之一,2 型糖尿病患者因為長期的高血糖狀態(tài)容易受到細(xì)菌、病毒等感染,其中細(xì)菌性肺炎是2 型糖尿病患者比較常見的感染現(xiàn)象［1］。在臨床總結(jié)中發(fā)現(xiàn),2 型糖尿病患者合并細(xì)菌性肺炎的發(fā)病率達(dá)到了20%,甚至過半,患者表現(xiàn)為中毒性休克或者呼吸循環(huán)衰竭等癥狀,病情變化較快,而且病情較兇險,對患者生命安全造成一定的威脅［2］。而且使用常規(guī)抗生素也不能控制患者的臨床癥狀,并不能達(dá)到理想的臨床效果,所以臨床一直在尋找一種更為安全有效的治療方式［3］。本文選取本院于2017 年3 月～2020 年1 月收治的90 例2 型糖尿病合并細(xì)菌性肺炎患者,其中45 例患者采取哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療,另外45 例患者采取哌拉西林鈉舒巴坦鈉,最后對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比,并且對兩組患者的肺功能控制效果進(jìn)行統(tǒng)計和分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年3 月～2020 年1 月收治的90 例2 型糖尿病合并細(xì)菌性肺炎患者,根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組,各45 例。觀察組男35 例,女10 例；年齡24～69 歲,平均年齡(48.73±8.26)歲；2 型糖尿病病程9 個月～10 年,平均病程(9.54±2.94)年；肺部感染時間3～8 d,平均肺部感染時間(5.17±0.95)d。對照組男33 例,女12 例；年齡24～70 歲,平均年齡(49.86±8.63)歲；2 型糖尿病病程10 個月～17 年,平均病程(9.73±2.97)年；肺部感染時間3～9 d,平均肺部感染時間(5.86±1.02)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者接受2 型糖尿病常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 采取哌拉西林鈉舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084504,規(guī)格：0.75 g)進(jìn)行治療,將3.0 g 哌拉西林鈉舒巴坦鈉注入到0.9%氯化鈉注射液中稀釋至100 ml,靜脈滴注,滴注時間控制在40～60 min,每次間隔12 h,同時給予傳統(tǒng)物理排痰。治療2 周。

1.2.2 觀察組 采取哌拉西林舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索(海南全星制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173345,規(guī)格：2 ml∶15 mg×10 支)進(jìn)行治療,哌拉西林鈉舒巴坦鈉使用方式同對照組,然后將30 mg 鹽酸氨溴索注射液與0.9%氯化鈉注射液10 ml混合,靜脈注射2次/d。治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、肺功能、臨床指標(biāo)、空腹血糖。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后臨床癥狀以及肺部炎癥完全得到好轉(zhuǎn),血常規(guī)提示炎性指標(biāo)達(dá)到正常水平,胸部CT 檢查顯示炎癥吸收,為顯效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀及身體狀況得到改善,血常規(guī)提示炎性指標(biāo)得到緩解,胸部CT 顯示炎癥部分或完全吸收,為有效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀及肺部炎癥指標(biāo)等各方面沒有得到緩解,甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象,為無效。總有效率=顯效率+有效率。②統(tǒng)計和分析患者治療前后肺功能變化情況,主要包括FEV1%pred、FEV1/FVC 的變化情況。③患者臨床指標(biāo)包括咳嗽、咳痰消退時間,退熱時間,濕性啰音消退時間,住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.78%高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前,兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者FEV1%pred(80.13±6.85)%、FEV1/FVC(78.52±4.43)%均高于對照組的(60.27±5.96)%、(61.42±5.26)%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(,%)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)、空腹血糖比較 觀察組患者咳嗽、咳痰消退時間(6.35±0.47)d、退熱時間(1.46±0.29)d、濕性啰音消退時間(7.48±0.59)d、住院時間(9.11±1.85)d 均短于對照組的(8.83±1.62)、(2.53±0.38)、(9.35±1.42)、(13.77±1.64)d,空腹血糖(5.37±0.74)mmol/L 低于對照組的(6.13±0.49)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)、空腹血糖比較()

表3 兩組患者臨床指標(biāo)、空腹血糖比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

2 型糖尿病患者本身的免疫力及各項身體機能等較弱,所以相比正常人群來說,更加容易并發(fā)各種各樣的基礎(chǔ)疾病,而患者在并發(fā)細(xì)菌性肺炎后,不但加重了患者的原有病情,還對患者身體健康造成更大的影響［4］。而患者在接受治療的過程中,在增加了住院的時間同時,也加重了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更是對患者心理健康造成不同程度的影響［5］。

在以往的臨床治療中,大部分都使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療,不但對患者肺功能造成損傷,還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性,臨床治療效果并不理想［6,7］。所以在臨床治療中,有效改善患者的臨床癥狀,緩解痰液的分泌,增強氧合狀態(tài)和改善患者的通氣功能非常重要。而哌拉西林鈉舒巴坦鈉是消炎藥,屬于抗生素類藥物,多可用于下呼吸道感染、膽道感染、腹腔感染、泌尿系感染等的治療,抗菌譜較廣,對桿菌、球菌和厭氧菌都有很好的殺滅作用,且多用于重癥感染［8,9］。鹽酸氨溴索為黏液溶解劑,能增加呼吸道黏膜漿液腺分泌,減少黏液腺分泌,從而降低痰液粘度,還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌,增加支氣管纖毛運動,使痰液易于咳出［10］。本次研究中使用的哌拉西林鈉舒巴坦鈉由哌拉西林和舒巴坦2∶1 的比例制成,哌拉西林發(fā)揮殺菌的功效,而舒巴坦則抑制某些細(xì)菌對哌拉西林的耐藥性,所以兩者制成的復(fù)方制劑發(fā)揮其優(yōu)點,達(dá)到抗菌殺菌的作用［11］。在本次數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果,觀察組治療總有效率97.78%高于對照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者FEV1%pred(80.13±6.85)%、FEV1/FVC(78.52±4.43)%均高于對照組的(60.27±5.96)%、(61.42±5.26)%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者咳嗽、咳痰消退時間(6.35±0.47)d、退熱時間(1.46±0.29)d、濕性啰音消退時間(7.48±0.59)d、住院時間(9.11±1.85)d 均短于對照組的(8.83±1.62)、(2.53±0.38)、(9.35±1.42)、(13.77±1.64)d,空腹血糖(5.37±0.74)mmol/L 低于對照組的(6.13±0.49)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療2 型糖尿病合并細(xì)菌性肺炎患者的臨床療效較好,患者的肺部功能恢復(fù)效果更佳,同時各項臨床癥狀的好轉(zhuǎn)時間更短,患者的血糖指標(biāo)控制效果也較為理想,能夠促進(jìn)患者早日康復(fù),值得推廣應(yīng)用。