張瑛 管玉香

作者單位：1 安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽 合肥 230000

2 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部，安徽 合肥 230031

心血管疾病是威脅人類健康的主要慢性病之一?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2019》指出：當前心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的第一位，農(nóng)村占比為45.91%，城市占比為43.56%，推測未來10年內(nèi)心血管疾病患病人數(shù)仍會快速增長，我國心血管疾病負擔也會愈來愈重，這顯然已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。因此，了解心血管護理領域的研究熱點及趨勢對于臨床護理工作及護理科研具有十分重要的意義。期刊文獻是一種專業(yè)領域?qū)W術論文的主要載體，在一定程度上能夠反映出某一學科研究的熱點和趨勢，而主題詞作為網(wǎng)絡用戶檢索信息的最基本方法，是能夠表達文獻內(nèi)容特征的詞語，是一種已規(guī)范、整理、組織好的控制嚴格的規(guī)范詞[2]。共詞聚類為共詞分析中一種常用的分析方法，是以共詞出現(xiàn)的頻率為分析對象，利用聚類的統(tǒng)計學方法，把錯綜復雜的分析對象間的關系簡化為數(shù)目相對較少的若干類群之間的關系并直觀地表示出來的聚類過程，從而歸納出該學科的研究熱點[3，4]。聚類分析結(jié)果可用樹狀圖表示，較為清晰。多維尺度分析通過對象間的相異性或者相似性數(shù)據(jù)得到不同研究對象在低維空間中的相對分布情況，若主題詞的分布較集中且位置趨向中心點，說明該方向得到較高的關注，反之則說明研究主題狹小或正過渡到其他主題[5，6]。多維尺度分析的輸出結(jié)果是一種歐氏距離模型，展現(xiàn)了各元素之間的關系，越相似的元素在空間上就越接近。本研究選取心血管護理的相關文獻為研究對象，利用共詞聚類及多維尺度分析法，深度挖掘了我國心血管護理領域的研究熱點及趨勢，為臨床護理和相關護理科研提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集與處理選擇CNKI 期刊庫為數(shù)據(jù)來源，檢索時間限定為 2016年1月1日～2021年1月1日。檢索策略：以主題詞或關鍵詞進行檢索，檢索詞：“心血管”“護理”。納入標準：心血管護理相關文獻。排除標準：短篇報道、會議通知/紀要、征文、稿約通知、重復發(fā)表的文獻、文獻中數(shù)據(jù)不全、與主題相關性較弱的文獻。根據(jù)文獻檢索策略初步檢索出文獻3 260 篇，篩選出文獻3 071 篇，導入NoteExpress 文獻管理軟件去除重復文獻5 篇，最終將3 066 篇文獻題錄信息以Notefirst 格式保存。

1.2 文獻信息提取與分析將納入的文獻信息導入書目共現(xiàn)系統(tǒng)（Bibliographic Items Co-occurrence Matrix Builder 2.02，BICOMB 2.02）[7]對文獻信息進行提取，包括期刊、關鍵詞、標題、第一作者、年份等，相同含義的關鍵詞進行修改且批量合并（如優(yōu)質(zhì)護理與優(yōu)質(zhì)護理模式、優(yōu)質(zhì)護理服務統(tǒng)一替換為優(yōu)質(zhì)護理，心血管介入與經(jīng)皮冠狀動脈介入、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術、心血管介入治療統(tǒng)一替換為心血管介入術，生存質(zhì)量和生命質(zhì)量統(tǒng)一替換為生活質(zhì)量），同時去除沒有實質(zhì)意義的關鍵詞如心血管、疾病、調(diào)查等，對所獲取的資料進行計量統(tǒng)計分析，形成高頻關鍵詞的詞篇矩陣。關鍵詞是表達研究主題的一組詞匯，是文獻內(nèi)容的提煉與精華，而高頻關鍵詞可以直接反映某一領域的研究熱點[8]。將txt 格式的高頻關鍵詞詞篇矩陣導入SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行系統(tǒng)聚類，聚類方法選擇組間聯(lián)接且度量標準采用二分類變量Ochiai 算法[9]，將聚類結(jié)果中的相似矩陣以Excel 格式導入SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行多維尺度分析，其相似矩陣中的元素數(shù)值均在0～1之間，數(shù)值越接近1 則表示兩個關鍵詞的相似度越大；反之數(shù)值越小表明兩個關鍵詞相似度越小[10]。

1.3 質(zhì)量控制文獻檢索方式經(jīng)過反復檢測后確保查全文獻；由2 名研究人員根據(jù)納入標準、排除標準及提取標準共同核對并完成文獻的篩選及信息的提??；嚴格按照統(tǒng)計的流程操作。

2 結(jié)果

2.1 心血管護理高頻關鍵詞的統(tǒng)計最終得到2 468個關鍵詞，累計出現(xiàn)9 823 次。目前高頻關鍵詞臨界值的確定尚無統(tǒng)一標準，本研究采取Donohue（1973）模型[11]，并結(jié)合實際情況確定詞頻≥22 的關鍵詞作為高頻詞截點，共得到53 個高頻詞，占總頻次的51.15%，見表1。

表1 心血管護理相關文獻高頻關鍵詞（n=9823）

2.2 構建高頻關鍵詞的相似矩陣選擇頻次閾值（≥22 次，≤590 次）生成詞篇矩陣，為更加準確地反映關鍵詞之間的共現(xiàn)關系，導入SPSS 23.0 軟件進行聚類分析，獲取一個53×53 的高頻關鍵詞相似矩陣，呈現(xiàn)前53 位高頻關鍵詞的相似關系，見表2。

表2 心血管護理相關文獻高頻關鍵詞相似矩陣（部分）

2.3 心血管護理相關文獻研究熱點采用SPSS 23.0軟件對高頻關鍵詞進行系統(tǒng)聚類分析和多維尺度分析，得到關鍵詞聚類樹狀圖（見圖1）和多維尺度分析圖（見圖2）。結(jié)合專業(yè)知識將心血管護理研究聚類分析樹狀圖中結(jié)果劃分6 個專業(yè)主題，見表3。

表3 心血管護理研究熱點主題（聚類分析結(jié)果）

圖1 心血管護理高頻關鍵詞聚類分析樹狀圖

圖2 心血管護理高頻關鍵詞多維尺度分析圖

3 討論

第一個主題是心血管內(nèi)科護理中存在的不安全因素以及相應的護理對策研究。在當前老年人口數(shù)量逐漸增多的社會背景下，心血管疾病作為老年群體常見病，對患者身體存在著持續(xù)性影響。同時，多數(shù)老年患者患有高血脂、高血壓、高血糖以及存在抽煙、酗酒等不良生活習慣，對身體健康造成潛在危害。李艷[12]在對心血管內(nèi)科護理中存在的不安全因素分析基礎上，實施針對性的全面護理干預措施，可降低護理差錯發(fā)生率，提高臨床護理質(zhì)量和效率，保障患者身心健康和安全，同時還能夠提高護理滿意度，構建和諧的護患關系。心力衰竭患者應用血管活性藥物不安全因素及臨床護理對策研究表明，管理因素、護士自身素質(zhì)因素、輸入途徑不當、靜脈選擇不佳及微量泵使用不當是導致心力衰竭患者應用血管活性藥物出現(xiàn)不良反應的獨立危險因素（P＜0.05）[13]。心血管疾病具有多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高的特點，因此應查找患者住院期間存在的安全隱患，分析影響患者安全的因素，積極采取降低和避免危險因素的策略，促進患者早日康復，減少不必要的醫(yī)療糾紛，提高臨床護理質(zhì)量。

第二個主題是心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理。心血管內(nèi)科重癥患者在住院治療期間存在墜床、管道滑脫、意外跌倒及壓瘡等風險；與此同時，重癥患者可能還合并其他一些基礎疾病，在基礎監(jiān)護、配合搶救等多個護理工作環(huán)節(jié)中均存在護理風險隱患，所以針對心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理尤為重要。風險管理的基本步驟主要包括3 個部分：風險的識別、風險的評估、風險的處理。對于危重患者的風險評估，應在風險識別的基礎上衡量潛在風險的急緩和風險發(fā)生的可能性，對風險進行重要程度的排序，以便對高危人群進行風險篩查[14]。護理風險管理能夠?qū)⒆o理過程中潛在的風險及時查找出來，并制定針對性措施，有效提升護理質(zhì)量，因此近年來在越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機構得到普及[15]。有研究表明，應用風險預警分級管理護理方案在冠心病重癥監(jiān)護室（CCU）急性冠狀動脈綜合征患者的護理管理中能夠縮短搶救時間，降低護理記錄缺陷發(fā)生率，提高患者及家屬滿意度[16]。因此，護理風險管理作為一種新的管理模式能夠以風險小組的形式對患者進行護理，其與傳統(tǒng)護理管理措施相比，在護理過程中能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}進行探討與改正，確保了臨床護理的安全性[17]。

第三個主題是行冠狀動脈造影術患者護理的相關研究。伴隨著醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，心血管疾病的相關診療技術也逐漸走向成熟，而冠狀動脈造影術作為冠心病診斷的金標準和治療的一種有效方法，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、顯效迅速和住院周期短等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應用[18]。但冠狀動脈造影術屬于一種有創(chuàng)性檢查，術后仍存在發(fā)生并發(fā)癥的風險，而心率、血壓等體征變化則會直接影響冠狀動脈造影術后效果，很容易增加患者的心理負擔。若護理工作不到位，則會出現(xiàn)相關并發(fā)癥如局部腫脹、水皰及血管閉塞等，不僅延長了患者的住院時間，也造成患者心理恐慌。有研究表明，臨床護理路徑的實施有助于臨床護理人員詳細掌握患者術后病情變化情況，能夠及時通過患者的臨床護理路徑記錄表查找其護理效果不理想的原因，不斷改進護理措施，促進患者康復[19]。冠狀動脈造影術后由于穿刺部位的壓迫，可能會引起局部皮膚疼痛、麻木及腫脹，因此還需要及時觀察患者忍耐疼痛的情況，注意皮膚顏色變化及皮膚溫度，關注患者的情緒變化，必要時對其進行心理疏導，解除患者的焦慮情緒，從而轉(zhuǎn)移注意力，提高患者整體舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

第四個主題是合并心血管疾病方面的相關研究。有研究顯示，接受血液透析治療的慢性腎功能不全患者，其冠狀動脈疾病的發(fā)生率也明顯升高，發(fā)生心血管事件并導致死亡的風險是正常人的10～20 倍，而血液透析作為一種慢性腎功能衰竭患者的重要腎臟代替療法，其有效的護理干預措施可以減少低血壓、心律失常、心力衰竭等癥狀，提高了患者治療的安全性[20]。因此，對于慢性腎臟疾病患者，可以通過規(guī)律作息、適當運動、調(diào)整飲食等有效措施降低與心血管相關疾病的發(fā)生率，從而維持心血管健康；對于血液透析患者應密切監(jiān)測患者血壓、心率、體溫等生命體征，做到異常癥狀的早識別、早發(fā)現(xiàn)，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，有調(diào)查顯示糖尿病也是心血管疾病的危險因素，合并糖尿病的心血管疾病患者死亡人數(shù)增加了2～4 倍[21]。有研究表明，通過控制患者的不良生活習慣如吸煙、飲酒、高糖高脂飲食等危險因素，可有效減少心血管疾病和糖尿病及相關并發(fā)癥的發(fā)生[22]。因此，可以從健康教育方面（如社區(qū)講座、展板、宣傳手冊等）使患者知曉與生活習慣相關的危險因素并進行相應的行為改變。

第五個主題是健康教育在老年心血管疾病中的應用。我國人口老齡化程度不斷加劇，老年人自身能力出現(xiàn)退化，身體器官功能逐漸衰弱，且很多老年人合并多種慢性疾病，給患者的家庭帶來一定程度的經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，我國65 歲及以上老年人口為1.67 億，占總?cè)丝诒壤?1.9%，而心血管疾病是常見的老年慢性病之一[23]。我國慢性病導致的死亡人數(shù)已占全國總死亡人數(shù)的87%，其疾病負擔約占我國疾病總負擔的70%[24]。作為中國城鎮(zhèn)居民5 種慢性病之一的心血管疾病患者大多數(shù)為老年人[23]，其健康自我管理狀況較差，同時對心血管疾病認識的程度也較低，存在不良的健康生活方式和服藥依從性不高的現(xiàn)狀。有研究表明通過疾病健康講座、同伴共享、親朋參與、多次家庭和電話隨訪等方式能使老年人得到更多的社會支持[25]，因此，健康教育在老年心血管疾病中發(fā)揮著不可替代的角色。它既可以提高社區(qū)人群“未病先防，既病防變”的能力，也能夠增強其行為改變的自我效能和信心，為健康相關行為的形成和保持奠定了基礎。

第六個主題是延續(xù)性護理在心血管疾病中的應用。延續(xù)性護理是指通過連續(xù)的一系列過渡性的計劃和方案等行為活動，確保患者在各種照護場所都能夠得到有效的不間斷的延續(xù)護理，尤其是患者由醫(yī)院過渡到家庭的過程中要求護理人員對患者進行出院指導和隨訪等[26]。有研究表明冠心病患者在心血管介入術后，仍有發(fā)生冠脈支架內(nèi)再次狹窄的可能，尤其是因患者疾病康復知識欠缺、不良生活習慣等危險因素的持續(xù)存在導致患者再次發(fā)生心血管不良事件[27]。因此，開展護士主導的貫穿全程的延續(xù)性護理不僅能增強心血管介入治療后的心臟康復能力，也能夠提高康復積極性，提升患者的生活質(zhì)量。

通過將多維尺度分析圖譜與共詞聚類分析結(jié)果進行對比，發(fā)現(xiàn)兩種方法在聚類的劃分上既有相似之處，又存在不同的劃分領域。與聚類樹狀圖劃分不一致可能與關鍵詞使用較混亂，沒有統(tǒng)一標準有關。多維尺度分析圖中每個節(jié)點代表一個研究主題，節(jié)點距離中心越近，其核心程度越明顯，離中心越遠，其研究熱度越低，同時兩個節(jié)點之間相距較近，則說明二者之間關聯(lián)性強，反之則弱[5，6]。從多維尺度分析結(jié)果圖可以看到高頻詞的分布既相互交叉、相互滲透又具有群組分布的獨立性，說明我國心血管護理研究領域在不斷地被深入挖掘。高頻關鍵詞多維分析將二維空間劃分為4 個象限，大致劃分為4 大領域。領域1 的研究主題是心血管內(nèi)科護理中存在的風險因素和防范對策研究。該領域的主題詞分布較離散，僅“危險因素”及“防范對策”有交叉，說明二者聯(lián)系較緊密。主題詞“心血管護理”“心血管內(nèi)科護理”位于該領域的中心，表明心血管護理的研究對象主要集中于心血管內(nèi)科患者。領域2 的主題詞比領域1 的主題詞聯(lián)系更加緊密，且分布較為密集，表明領域2 受到較多的關注。主題詞“延續(xù)性護理”“依從性”“冠狀動脈造影”“心力衰竭”位于該領域的中心，表明目前我國心血管疾病的延續(xù)性護理處于研究的熱點。領域3 的主題是健康教育在老年心血管疾病患者中的應用。該領域的主題詞相對較少，表明該領域的主題詞還需要進一步拓展。領域4 的主題是心血管內(nèi)科護理管理在重癥患者中的應用效果。該領域主題詞分布零散，內(nèi)部關鍵詞聯(lián)系不夠緊密，說明該領域研究有進一步發(fā)展的空間。

4 小結(jié)

本研究以CNKI 期刊庫為數(shù)據(jù)來源，運用共詞聚類及多維尺度分析法對我國心血管護理領域的研究熱點和趨勢進行梳理，從總體來看，我國心血管護理領域的研究熱點呈現(xiàn)不斷深入、不斷發(fā)展的態(tài)勢，大致與臨床護理工作中所面臨的問題相一致，在一定程度上能夠反映出我國心血管護理科研的方向和熱點。目前我國心血管疾病人群有逐漸年輕化的趨勢[28]，今后可以從以下兩個方面來把握心血管護理的研究方向：①拓寬我國心血管疾病的研究人群，不僅局限于對老年心血管疾病的研究；②豐富國內(nèi)心血管護理的研究主題，如關注衰弱及負性情緒患者的護理，在其影響心血管疾病患者生命質(zhì)量的研究中尚有較多空白。本研究僅納入CNKI 數(shù)據(jù)庫中的文獻，運用共詞聚類及多維尺度分析法對我國近5年內(nèi)的心血管護理領域的研究熱點進行梳理，未納入其他數(shù)據(jù)庫中的文獻，故存在一定的局限性，未來還需對其他數(shù)據(jù)庫中的文獻進行深度挖掘。