曹娟

作者單位：南陽市第一人民醫(yī)院婦產科，河南 南陽 473000

疾病不確定感是指患者無法預測和判定與疾病相關事物的結果而產生的認知體驗[1]。子宮內膜癌是嚴重威脅女性健康的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，患者由于缺乏對疾病的了解，無法預測疾病發(fā)展過程及預后情況，常產生疾病不確定感，從而引發(fā)焦慮、抑郁、躲避等負面情緒，影響治療及康復進程，不利于患者預后。心理彈性是個體心理及行為對外界環(huán)境變化的反應狀態(tài)，心理彈性好的患者可更好地管理生活與疾病中可能面臨的問題，有利于緩解負面情緒，改善其預后[2]。鑒于患者疾病不確定感、心理彈性與負面情緒的關系，本研究探討子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前疾病不確定感與心理彈性的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年5月～2020年9月我院收治的65 例子宮內膜癌患者作為研究對象，患者家屬均簽署知情同意書。患者年齡48～72 歲，平均（60.29±4.35）歲；文化程度：初中及以下27 例，高中及以上38 例；病理分型：內膜樣癌57 例，黏液樣癌3 例，漿液樣癌5 例。納入標準：①符合《婦產科學》[3]中相關診斷標準；②具有腹腔鏡根治術適應證；③可獨立、正確完成本研究調查問卷。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②近期遭受過重大生活事件創(chuàng)傷者；③既往存在藥物依賴史者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 疾病不確定感評估方法 分別于確診后1d、治療方案確定后1d、腹腔鏡根治術前1d 采用疾病不確定感成人量表（Mishel uncertainty in illness scale adult，MUIS-A）[4]評估患者疾病不確定感，該量表包括不確定性（13 個條目）、復雜性（7 個條目）、信息缺乏（7 個條目）、不可預測性（5 個條目）4 個維度，每個條目1～5 分，總分32～160 分，分數(shù)越高，表明患者疾病不確定感越強。

1.2.2 心理彈性評估方法 分別于確診后1d、治療方案確定后1d、腹腔鏡根治術前1d 采用心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）[5]評估患者心理彈性，該量表包括樂觀性（4 個條目）、力量性（8 個條目）及堅韌性（13 個條目）3 個維度，每個條目0～4 分，總分0～100 分，分數(shù)越高，表明患者心理彈性越好。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，以%表示計數(shù)資料，組內不同時點數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析，子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前疾病不確定感與心理彈性的關系采用Pearson 線性相關檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前不同時點疾病不確定感比較患者治療方案確定后1d 及腹腔鏡根治術前1d 的MUIS-A 各維度評分及總分均低于確診后1d，且腹腔鏡根治術前1d 的MUIS-A 各維度評分及總分均低于治療方案確定后1d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前不同時點MUIS-A 各維度評分（±s，分）

表1 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前不同時點MUIS-A 各維度評分（±s，分）

時點不確定性復雜性信息缺乏不可預測性總分確診后1d50.18±3.4625.42±2.1826.75±2.5320.41±1.19122.76±3.25治療方案確定后1d43.84±3.2320.57±2.3121.55±2.2615.37±1.21101.33±3.42腹腔鏡根治術前1d32.18±3.7914.75±2.0816.23±2.3511.86±1.1375.02±3.28 F 442.087386.088316.800866.4183376.820 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前不同時點心理彈性比較患者治療方案確定后1d 及腹腔鏡根治術前1d 的CD-RISC 各維度評分及總分均高于確診后1d，且腹腔鏡根治術前1d 的CD-RISC 各維度評分及總分均高于治療方案確定后1d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前不同時點CD-RISC 各維度評分（±s，分）

表2 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前不同時點CD-RISC 各維度評分（±s，分）

時點樂觀性力量性堅韌性總分確診后1d6.42±1.1611.23±2.2421.56±2.5539.21±2.39治療方案確定后1d9.38±1.1316.76±2.5729.42±3.2155.56±3.15腹腔鏡根治術前1d12.29±1.2523.45±2.6236.82±3.1872.56±3.54 F 401.389394.962421.8481925.276 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前疾病不確定感與心理彈性的相關性Pearson 線性相關性檢驗結果顯示，子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前MUIS-A各維度評分及總分與CD-RISC 各維度評分及總分呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表3 子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前疾病不確定感與心理彈性的相關性

3 討論

子宮內膜癌患者剛確診時由于無法接受自己患病的事實，加上病情進展及治療方案多變等因素的影響，具有較強的疾病不確定感，易產生較大的心理壓力，降低其治療依從性。心理彈性是個體面對創(chuàng)傷、逆境等重大生活壓力及創(chuàng)傷性事件時的適應過程。良好的心理彈性能夠調節(jié)疾病帶來的消極情緒，使患者能以積極的心態(tài)面對疾病與治療。因此，探討子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前疾病不確定感與心理彈性的關系，并積極采取有效措施進行干預對提高患者治療依從性，改善其預后具有重要意義。

本研究結果顯示，確診后1d、治療方案確定后1d、腹腔鏡根治術前1d，子宮內膜癌患者MUIS-A各維度評分及總分呈下降趨勢，CD-RISC 各維度評分及總分呈上升趨勢，提示隨著病情的明確及治療方案的確定，子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前疾病不確定感逐漸減弱，心理彈性不斷改善。分析原因：患者剛確診時，由于無法預測疾病嚴重程度、病情是否可以通過治療得到控制及治療費用等方面問題，易失去對疾病及自身的掌控感，產生力不從心、焦慮等負面情緒，導致其心理彈性水平較差，疾病不確定感較強[6]，隨著病情的明確及治療方案的制定，加上醫(yī)護人員對疾病及治療方案的詳細講解，使患者認識到疾病可通過腹腔鏡根治術得到控制，且相較于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術對機體產生的創(chuàng)傷較小、術后并發(fā)癥少、術后恢復快，可提高患者情緒調節(jié)能力及對疾病的適應能力，增強治療信心，提高其心理彈性，進而降低疾病不確定感。

Pearson 線性相關性檢驗結果顯示，子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前MUIS-A 各維度評分及總分與CD-RISC 各維度評分及總分呈負相關，表明子宮內膜癌患者心理彈性越好，其疾病不確定感越弱。分析原因：心理彈性好的患者，在面對疾病時能主動通過網(wǎng)絡媒體、詢問周圍醫(yī)護人員等方式獲得疾病與治療的相關知識，認識到手術具有較好的治療效果與較高的安全性，從而提高對疾病的掌控感，增強治療信心，減輕其疾病不確定感。

綜上所述，子宮內膜癌患者腹腔鏡根治術前疾病不確定感與心理彈性呈負相關。因此，臨床需通過宣傳手冊、視頻、講座等方式加強對患者的健康教育，并邀請預后較好的患者分享治療經驗，消除患者對疾病的恐懼與擔憂；還可以設置心理咨詢室，為患者提供專業(yè)性心理疏導，緩解其負面情緒，使其能以積極的心態(tài)面對疾病，從而提高其心理彈性，減輕其疾病不確定感。