●東明

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加并易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。近年來，骨質(zhì)疏松癥患病率明顯上升，已成為威脅我國中老年人群生命的隱性殺手。

骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，其嚴重性僅次于心血管病，患病后果是疼痛、失去活動能力、生活不能自理，突發(fā)時也會導(dǎo)致死亡。日前，《骨質(zhì)疏松癥患者實踐指南》發(fā)布，從患者關(guān)注的問題出發(fā)，提出了14 條推薦意見?，F(xiàn)介紹的主要內(nèi)容如下：

骨質(zhì)疏松癥的危險因素

《指南》指出，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是內(nèi)在遺傳易感因素和外在環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。其危險因素有：體重偏低、吸煙、過量或長期飲酒、使用激素等。其中，過量飲酒（乙醇攝入量≥3 單位/天為過量飲酒，1 單位相當于8～10 克乙醇）是骨質(zhì)疏松癥主要患病風(fēng)險和骨折危險因素之一。

另外，國內(nèi)外臨床骨質(zhì)疏松癥指南強調(diào)，使用激素者應(yīng)盡早開始骨質(zhì)疏松癥的監(jiān)測評估，及時開展抗骨質(zhì)疏松藥物的預(yù)防和治療。

需要注意的是，骨質(zhì)疏松癥除了在老年人群中常見外，女性孕期及分娩后也容易出現(xiàn)。孕期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，是孕婦在懷孕過程中由于胎兒生長發(fā)育需要過多鈣質(zhì)，懷孕期間沒有及時補充鈣劑，導(dǎo)致孕婦缺鈣，胎兒生長發(fā)育也會受到影響。

因此，女性孕期也需注意預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。鈣及維生素D 是骨健康的基本補充劑。世界衛(wèi)生組織和中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量均推薦，備孕期及孕早期女性元素鈣攝入量為每日800 毫克，但孕中晚期及哺乳期女性每天應(yīng)攝入1000 毫克鈣；推薦孕婦維生素D 可耐受最高攝入量達每日2000 國際單位，維生素D的攝入應(yīng)使血清25 羥維生素D 水平至少＞50納摩/升。

及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是嚴重影響中老年人身心健康的周身性疾病。男性40歲、女性35歲左右到達骨峰值，此后隨著年齡的增長骨值逐漸降低，開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的輕癥患者無明顯癥狀，隨著病情的進展可能會出現(xiàn)腰背容易疼痛，甚至全身骨痛。跌倒、摔落時更容易發(fā)生骨折，嚴重的骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致身體出現(xiàn)駝背等變形情況。

那么，怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥呢？《指南》指出，檢查是確診骨質(zhì)疏松癥最有效的手段。其中，X線檢查簡便價廉，骨質(zhì)疏松患者在椎體X線攝片上可見骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄和壓縮性骨折等征象。

有下述現(xiàn)象者應(yīng)進行X 線椎體骨折（胸腰椎側(cè)位片）的評估：①較年輕時最高身高降低超過4厘米；②有脊柱側(cè)彎；③近期或正在長時間（≥3個月）口服糖皮質(zhì)激素；④雙能X 線吸收檢測法測量骨密度T 值降低超過-2.5；⑤無椎體骨折史的50歲以上人群。

另外，骨密度檢查可用于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)警、診斷及藥物療效評估。骨密度的檢測方法較多，最常用的是雙能X 線吸收檢測法。它不僅是骨質(zhì)疏松診斷的金標準，亦是骨折風(fēng)險預(yù)測、藥物療效評估的常用方法。

美國骨質(zhì)疏松基金會推薦下述人群應(yīng)測定骨密度：①年齡≥65歲女性和≥70歲男性；②有骨折危險因素的絕經(jīng)后女性及50～69 歲男性；③50 歲后發(fā)生過骨折的成人；④患有導(dǎo)致骨量丟失的疾病或使用導(dǎo)致骨量丟失的藥物的成人。

臨床上一般建議骨質(zhì)疏松癥患者每1～1.5 年進行骨密度復(fù)查。定期進行骨密度檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進而進行防治。

藥物治療骨質(zhì)疏松癥

在骨質(zhì)疏松癥的早期，患者往往無癥狀或癥狀很輕微，因此很難被察覺。而一旦出現(xiàn)腰背痛、全身酸痛或出現(xiàn)骨折時再去診治，病情往往已不是早期。

防治骨質(zhì)疏松的根本目標就是預(yù)防骨折。那么，一旦患上骨質(zhì)疏松癥又該如何治療呢？

推薦的抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)證是：髖部或椎體脆性骨折（包括無癥狀者）；股骨頸、全髖或腰椎骨密度的T值≤-2.5；骨量減少（股骨頸或腰椎骨密度的T值為-1.0～-2.5），且經(jīng)骨折風(fēng)險評估具有高風(fēng)險的患者。

雙膦酸鹽是目前應(yīng)用最為廣泛的抗骨質(zhì)疏松癥藥物。雙膦酸鹽與骨骼羥磷灰石的親和力高，能特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，有抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，減少骨質(zhì)流失，達到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的作用。

目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括：阿侖膦酸鈉、唑來膦酸和利塞膦酸鈉等。

《指南》指出，骨質(zhì)疏松癥防治以補充鈣劑和維生素D為基礎(chǔ)，再與抗骨質(zhì)疏松藥物相結(jié)合，才能有效地防治骨質(zhì)疏松癥。適量補充鈣劑可改善骨密度，包括食物或藥物補充，但單純鈣攝入與降低骨折發(fā)生風(fēng)險無關(guān)。成人每日鈣推薦攝入量為0.8克（元素鈣），≥50 歲人群每日鈣推薦攝入量為1.0～1.2克。

我國人群維生素D 不足的狀況普遍存在。維生素D 用于骨質(zhì)疏松癥防治時，建議劑量為800～1200國際單位（20～30 微克/天）。臨床應(yīng)用維生素D 制劑時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣濃度。如果同時伴有肝腎功能不全，可使用活性維生素D?；钚跃S生素D 的補充可能有提高骨密度、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險的作用。

適當鍛煉緩解骨質(zhì)疏松

《指南》指出，對于骨質(zhì)疏松癥患者而言，適宜的鍛煉有益于保護骨骼。規(guī)律的適當負重及肌肉強化運動，可改善身體的靈活性、力量、姿勢及平衡，還可維持和提高骨密度，降低跌倒和骨折風(fēng)險。適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動主要有：

1.負重的有氧運動 包括散步、跳舞、爬樓梯等，這類運動可鍛煉下肢及脊柱下部的骨骼，減少骨骼礦物質(zhì)的流失，更適合患有嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者及骨折恢復(fù)期的患者。

2.柔韌性訓(xùn)練 能增加關(guān)節(jié)的活動度，有助于身體平衡，并防止肌肉損傷，同時有助于保持體型。伸展運動應(yīng)該在肌肉充分活動后，緩慢溫和地進行，應(yīng)避免過度彎腰，以免發(fā)生壓縮性骨折。

3.力量訓(xùn)練 包括器械訓(xùn)練，可增強上臂和脊柱的力量，還能延緩骨質(zhì)疏松的進展。游泳等水中有氧運動同樣有益于身體健康。集體和家庭鍛煉計劃、家庭安全措施和太極拳已被證明可降低老年人的跌倒風(fēng)險和跌倒率。

骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)避免下列活動：首先是沖擊性強的運動，如跳躍、跑步，這類運動會增加脊柱和下肢末端的壓力，使脆弱的骨骼發(fā)生骨折；其次，避免需要前后彎腰的運動，如仰臥起坐、劃船等。

《指南》最后指出，建立骨質(zhì)疏松癥病友會是我國預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育和患者健康管理的重要模式，目的是為了加強醫(yī)患溝通，提高患者自我管理能力和疾病診療水平。多層面病友會的集體教育活動，能對患者參與骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和管理產(chǎn)生積極影響，建議骨質(zhì)疏松癥患者積極參加病友會及患者教育。