●上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師 李連喜

亞臨床甲減是臨床上十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病。臨床上，亞臨床甲減可以毫無(wú)癥狀，只是在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。近年隨著促甲狀腺激素（TSH）檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，亞臨床甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，很多患者想知道亞臨床甲減到底要不要治療。

促甲狀腺激素（TSH）是由腦垂體分泌的，其主要功能是調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌和合成。甲狀腺激素包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），對(duì)于蛋白質(zhì)合成、體溫調(diào)節(jié)、能量產(chǎn)生和調(diào)節(jié)有著極為重要的作用。測(cè)量指標(biāo)包括總T3、總T4、游離T3、游離T4。血清中T3的含量是T4 的1/80～1/50，但T3 的生物活性是T4 的5～10 倍，T3 在判斷人體生理狀況上扮演重要角色。

甲狀腺激素是維持人體正常代謝的興奮性激素，當(dāng)甲狀腺激素在體內(nèi)合成分泌增多時(shí)，促甲狀腺激素就會(huì)減少。當(dāng)甲狀腺激素在體內(nèi)合成分泌減少時(shí)，促甲狀腺激素水平就會(huì)升高，它們之間有一個(gè)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。正常情況時(shí)，促甲狀腺激素比甲狀腺激素更敏感，當(dāng)發(fā)生甲狀腺功能減退癥時(shí)，促甲狀腺激素水平就會(huì)升高，但這時(shí)甲狀腺激素水平并沒(méi)有變化，只是促甲狀腺激素水平開(kāi)始升高，這種情況稱(chēng)為亞臨床甲減。

亞臨床甲減可以毫無(wú)癥狀，也可以出現(xiàn)多種類(lèi)似臨床甲減的癥狀，如乏力、怕冷，只是程度較輕而已。

亞臨床甲減是否需要治療，主要取決于TSH 水平的高低。按TSH水平的高低，亞臨床甲減患者分成三類(lèi)：

第一類(lèi)，亞臨床甲減患者的TSH水平在3～5 mIU/L。對(duì)于這一類(lèi)患者，一般不推薦治療，但一年后需要復(fù)查甲狀腺功能，尤其是甲狀腺自身性抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的亞臨床甲減患者。

第二類(lèi)，血清TSH 水平在5～10 mIU/L。這一類(lèi)患者在臨床上最多見(jiàn)，治療與否爭(zhēng)議也最大。患者除定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能外，在有以下情況時(shí)，可以根據(jù)患者的具體情況考慮藥物治療。這些情況包括：

1.懷孕或打算懷孕的女性患者。因?yàn)橐呀?jīng)有研究證實(shí)，女性亞臨床甲減如果不予治療，發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良事件的概率較甲功正常女性要高，而且小兒出生后的智商也會(huì)受到影響。

2.伴甲狀腺腫大的患者，服用藥物后，甲狀腺腫大往往可以緩解。

3.有甲減的癥狀，如乏力、疲倦等，服藥后有的癥狀可以消失或減輕。

4.患者強(qiáng)烈要求藥物治療。

5.根據(jù)患者年齡而定，年輕者如兒童及青少年主張治療。

6.兩次血清檢測(cè)TSH 均大于8 mIU/L。

7.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者，這類(lèi)患者更容易轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床甲減。

8.TSH的檢測(cè)呈進(jìn)行性增高。

9.患者出現(xiàn)情感障礙、抑郁等精神方面的癥狀，藥物治療后可能會(huì)有好轉(zhuǎn)。

10.伴有不育、排卵機(jī)能障礙的患者；出現(xiàn)血脂紊亂如高膽固醇血癥的患者。

第三類(lèi)，亞臨床甲減患者的TSH水平在10mIU/L 以上。對(duì)于此類(lèi)患者，臨床上建議進(jìn)行藥物治療。

總之，臨床上亞臨床甲減患者到底是否需要治療，一定要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，由內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)決定，廣大患者千萬(wàn)不要道聽(tīng)途說(shuō)而胡亂用藥。