●廣西醫(yī)科大學(xué) 呂斌

相較于一些高度惡性腫瘤，前列腺癌屬于相對(duì)“惰性”的腫瘤。不過(guò)，前列腺癌早診早治仍然很有必要，由?？漆t(yī)師施行個(gè)體化的治療才是正解。

及早發(fā)現(xiàn)需要定期體檢

早期前列腺癌通常沒(méi)有典型癥狀，當(dāng)出現(xiàn)排尿困難、血尿及血精等癥狀時(shí)，疾病已發(fā)展至中晚期。前列腺癌晚期往往會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛、病理性骨折及貧血等。

及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，需要定期體檢，包括測(cè)定血清前列腺特異性抗原（PSA）以及進(jìn)行前列腺超聲檢査。PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。一般PSA 數(shù)值小于4 納克/毫升（ng/ml）為正常范圍，超出正常范圍需及時(shí)就醫(yī)甄別。

前列腺癌在超聲下表現(xiàn)為位于前列腺外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，可初步判斷前列腺腫瘤的大小。建議男性從50 歲開始每年進(jìn)行一次PSA 篩査及前列腺超聲檢查。如果有前列腺癌家族史，篩查年齡應(yīng)提前到45歲。

CT 及磁共振檢查，可顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移情況等。CT 對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振。

前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌最可靠的檢查。如果直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，B 超或者磁共振檢查發(fā)現(xiàn)前列腺可疑病灶，PSA大于10 納克/毫升，則建議行前列腺穿刺活檢。

部分患者可觀察等待

前列腺癌在不同個(gè)體間的生物特性及預(yù)后差異較大，確實(shí)存在部分發(fā)展緩慢、侵襲性弱的低、中危前列腺癌，也就是俗稱的“惰性癌”。這類病人可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取觀察等待或主動(dòng)監(jiān)測(cè)的治療方法。

此外，對(duì)已確診前列腺癌，預(yù)期壽命較短、不愿意或體弱無(wú)法耐受積極主動(dòng)治療的無(wú)癥狀患者；或經(jīng)充分告知，但無(wú)法接受治療相關(guān)的不良反應(yīng)及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，仍拒絕主動(dòng)治療的患者,也可采取觀察等待的策略。

觀察等待 指對(duì)前列腺癌進(jìn)行病程監(jiān)測(cè)，以期在癥狀出現(xiàn)、檢查結(jié)果改變或PSA 提示即將出現(xiàn)癥狀時(shí)能及時(shí)提供姑息治療。期間的檢測(cè)：最短每6 個(gè)月一次的PSA 檢測(cè)和直腸指檢，但不包括前列腺活檢。

主動(dòng)監(jiān)測(cè) 指對(duì)前列腺癌進(jìn)程進(jìn)行密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以期在發(fā)現(xiàn)癌癥進(jìn)展時(shí)能及時(shí)采取干預(yù)措施。期間的檢測(cè)：不短于6 個(gè)月進(jìn)行一次PSA測(cè)定和直腸指檢；不短于12 個(gè)月進(jìn)行一次前列腺活檢。如果初始活檢少于10針，或評(píng)估結(jié)果顯示不一致，要在確診后6個(gè)月內(nèi)重復(fù)1次活檢。

多數(shù)患者仍建議積極治療

觀察等待或者主動(dòng)監(jiān)測(cè)一般針對(duì)情況較好的早期前列腺癌患者。目前在中國(guó)，僅不到1/3 的患者在初診時(shí)為早期疾病，因而大多數(shù)患者并不適合觀察等待或主動(dòng)監(jiān)測(cè)，積極治療仍是十分必要的。

即便選擇了觀察等待或者主動(dòng)監(jiān)測(cè)，一旦疾病發(fā)生進(jìn)展仍需進(jìn)行后續(xù)治療，以便控制疾病，達(dá)到減輕疾病負(fù)荷、改善癥狀的目的。

根治性前列腺切除術(shù)，是治療前列腺癌最有效的方法之一。此外，放療包括外放射治療及近距離放射治療，以及前列腺冷凍消融、高能聚焦超聲、組織內(nèi)腫瘤射頻消融及光動(dòng)力治療等，都是前列腺癌的治療方法，但效果不如根治性切除。

對(duì)于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，目前是無(wú)法治愈的，治療的主要目的是控制癥狀，延長(zhǎng)壽命。治療方法主要有：①雄激素剝奪治療：包括手術(shù)去勢(shì)（切除雙側(cè)睪丸）和藥物去勢(shì)（使用抗雄激素及抑制雄激素合成的藥物）兩種。②去勢(shì)聯(lián)合多西他賽化療。③免疫治療：PD-1/L1 單抗治療的前移以及與現(xiàn)有治療的聯(lián)合，顯示出一定的治療優(yōu)勢(shì)。