●宜華

兒童天性活潑好動(dòng)，常因運(yùn)動(dòng)或游戲玩耍發(fā)生碰撞或跌倒，容易造成牙齒急劇創(chuàng)傷。兒童牙外傷是僅次于齲病的、造成兒童恒牙永久性缺損和缺失的第二大疾患。據(jù)2020年國(guó)際牙外傷學(xué)會(huì)的臨床指南報(bào)道，25%的學(xué)齡兒童有過(guò)牙外傷史。

兒童牙外傷的應(yīng)急處理

幼兒乳牙發(fā)生外傷，可能會(huì)直接損傷下方的恒牙胚，影響繼承恒牙的發(fā)育和正常萌出，出現(xiàn)恒牙發(fā)育畸形、萌出方向改變等。學(xué)齡期兒童的年輕恒牙一旦發(fā)生外傷，對(duì)兒童的咀嚼功能、咬合關(guān)系、美觀以及生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不良影響。因此，一旦兒童發(fā)生牙外傷，家長(zhǎng)要積極幫助，做好處理。

如牙外傷的同時(shí)出血較多，應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉球壓迫止血并迅速趕往醫(yī)院。由于年齡不同，兒童牙外傷又分為乳牙外傷和年輕恒牙外傷。

乳牙外傷乳牙如有嚴(yán)重牙外傷也應(yīng)及時(shí)治療。輕度無(wú)牙體缺損的乳牙外傷，暫時(shí)不需要應(yīng)急處理。過(guò)一段時(shí)間后，如果受傷的牙齒變色、甚至有牙齦腫脹或起小膿包等情況，這說(shuō)明牙神經(jīng)已壞死，出現(xiàn)了根尖的炎癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根管治療或拔除受傷的牙。

年輕恒牙外傷年輕恒牙受傷時(shí)，因?yàn)檠例X正在生長(zhǎng)發(fā)育中，保護(hù)牙髓和牙周組織至關(guān)重要。輕度創(chuàng)傷，無(wú)牙缺損和移位的牙齒稱之為牙震蕩，一般不需要緊急處置。因年輕恒牙神經(jīng)血管比較豐富，再生能力較強(qiáng)，能夠完全恢復(fù)和自愈。唯一要注意的是2～3周內(nèi)，絕對(duì)禁用受創(chuàng)牙齒咬東西。如果傷牙出現(xiàn)了松動(dòng)或移位，要讓牙科醫(yī)生及時(shí)固定，以保護(hù)牙齒不受二次傷害，確保牙髓不發(fā)生壞死。恒牙脫落時(shí)，家長(zhǎng)要盡快把脫落的牙齒找回，及時(shí)趕到醫(yī)院行牙齒再植術(shù)。

如何保存脫落的牙齒

一般來(lái)說(shuō)，30 分鐘內(nèi)把牙齒再植回去，牙齒有一半的存活可能。另一個(gè)影響再植牙成功的因素是牙齒在體外的保存環(huán)境，恰當(dāng)?shù)谋４婺苎娱L(zhǎng)牙周膜在體外的存活時(shí)間。

保存脫落牙齒的具體方法為：①迅速撿起脫落的牙齒，手持牙冠，不要碰牙根；②第一時(shí)間用生理鹽水沖洗牙齒1分鐘（沒(méi)有生理鹽水，可用自來(lái)水沖洗10秒左右），以沖凈根面上的污物；③將牙齒放進(jìn)原來(lái)的牙槽窩內(nèi)；④?chē)诟篮⒆虞p輕咬上后槽牙，閉嘴；⑤盡快到醫(yī)院就醫(yī)。

如果無(wú)法把牙齒放回到牙槽窩內(nèi)，可把牙齒放在4℃冷鮮牛奶中暫存；萬(wàn)不得已，也可以把牙齒含在口內(nèi)唾液中及時(shí)就診。由于唾液中含有細(xì)菌，可能對(duì)再植牙愈合產(chǎn)生影響，因此唾液保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。

切不可把牙齒泡在水里（無(wú)論是自來(lái)水還是礦泉水），也不可干燥保存或包在紙里，因?yàn)槟菢訒?huì)使牙周膜細(xì)胞迅速壞死，導(dǎo)致再植牙失敗。

兒童牙外傷的預(yù)防

平時(shí)要教育兒童注意自我保護(hù)。參加體育活動(dòng)和游戲時(shí)，最好穿運(yùn)動(dòng)服和膠底防滑的運(yùn)動(dòng)鞋，防止跌倒摔跤。在進(jìn)行滑板、輪滑、滑冰等高速度、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)或籃球等強(qiáng)對(duì)抗運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩戴頭盔、牙托等防護(hù)用具，以降低牙齒受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

日常生活中，盡量不要追逐打鬧，尤其是在樓梯、走廊等危險(xiǎn)狹窄的地方。玩耍時(shí)，不要用石子、碎磚塊等危險(xiǎn)物品互擲。乘坐交通工具時(shí)，應(yīng)當(dāng)系好安全帶，一歲以上幼童要使用兒童安全座椅。騎自行車(chē)、摩托車(chē)時(shí)，應(yīng)佩戴頭盔，盡量降低牙齒受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

外傷牙的治療過(guò)程常常需要拍片、局部麻醉、多次就診等。家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生，指導(dǎo)患兒接受治療。治療后需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察與復(fù)診，因此患者的依從性十分重要。