劉芃汐 洪菲菲* 李 艷

（天津中醫(yī)藥大學 天津 301617）

隨著整體護理理念的發(fā)展和護理服務水平的提高，護理心理學作為一門實踐性交叉邊緣學科課程，已成為高等護理人文教育的重要核心課程之一?；谧o理心理學課程，實驗教學的開設能使學生進行心理護理技能的訓練，以提高實踐操作能力。護理心理學實驗教學現階段主要采用傳統(tǒng)理論實驗教學方法，雖然能夠有效鍛煉技能，但實驗教學與臨床心理護理存在一定脫節(jié)現象。學生掌握的知識和技能很難應用于臨床心理護理中，導致其無法滿足日益增加的臨床心理護理工作的需要。而綜合性實驗利用臨床實際案例，創(chuàng)造了模擬臨床的情境，使學生運用理論和技能等知識，對實驗技能和實驗方法進行綜合性的演練。此外，綜合性實驗以生動有趣的形式，能激發(fā)學生對參與、學習及思考的積極性，且通過角色扮演的方法，使其角色感增強，做到同理心和共情，其目的是在培養(yǎng)學生綜合應用能力和自身人文素養(yǎng)的同時，與臨床心理護理工作接軌，以提高護理服務質量。在臨床工作中，音樂放松療法已引起醫(yī)護人員的廣泛關注，且有研究表明音樂放松療法對臨床患者緩解負性情緒、減輕疼痛有較好療效。因此，我校將音樂放松療法綜合性實驗引入護理心理學課程中進行探索，其報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從我校2019級8個護理本科班中，隨機選取1個班為試驗組（共52人，其中女生44人，男生8人），另一個班為對照組（共51人，其中女生42人，男生9人）。兩組學生的年齡為17-20歲（18.70±2.01）。經統(tǒng)計學分析，試驗組與對照組學生一般資料及學習成績并無差異（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組學生均由相同教師授課，對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，試驗組采用音樂放松療法綜合性實驗教學。具體實施如下。

1.2.1 傳統(tǒng)教學模式

課程組教師在課前組織集體備課，下載以背景音樂為主的適宜樂曲，并創(chuàng)建音樂列表（如中國古典音樂：高山流水、平沙落雁；中國民樂：梁祝、翠湖春曉，國外音樂：藍色多瑙河、月光奏鳴曲；其他音樂：陽光總在風雨后，涼涼，不將就，letitgo）。在4學時的實驗課中，教師將音樂放松療法資料分發(fā)給學生，并進行音樂放松療法示教，強調單項心理護理技術的操作。演示后，指導學生伴隨背景音樂進行腹式呼吸和闡述放松指導語的練習。此外，在4學時的理論教學中，對音樂放松療法進行知識點分析，組織小組進行討論與分享。

1.2.2 綜合性實驗教學模式

（1）綜合性實驗的課前準備。組織課程組教師集體備課，討論音樂放松療法綜合性實驗的思路與實施方案。采用與傳統(tǒng)教學模式相同的音樂列表，基于臨床真實病歷設計案例，并根據心理護理的實施程序將實驗內容分為5個步驟。實驗課前一周，將學生分為8個小組，每組成員以6-7人為宜，推選一名組長，并將音樂放松療法資料和案例資料發(fā)給學生，為后期即將進行4學時的音樂放松療法綜合性實驗做準備。

（2）綜合性實驗教學的實施。教師對音樂放松療法進行示教后，各小組成員在教師指導下，探討研究音樂放松療法的相關技術，如音樂的選擇、腹式呼吸的方法、放松指導語的闡述等。在小組成員掌握音樂放松療法技術后，結合案例，如圍繞“1例術前焦慮患者的心理護理”進行組間討論，確定針對案例要選擇的音樂類型及具體曲目，以及具體實施步驟。討論結束后，小組組長為成員分配不同的角色進行實驗，如患者、患者家屬、護士等。根據討論結果，試演音樂放松療法在案例中的應用。具體步驟如下，步驟1：用真誠的態(tài)度和誠懇的語言，與患者建立良好的護患關系；步驟2：經心理評估，選擇音樂放松療法，步驟3：協(xié)助患者擺出舒適體位，指導患者學會腹式呼吸，并能夠根據指導語進行放松；步驟4：在音樂列表中選定曲目，在播放曲目時，囑咐患者在過程中進行腹式呼吸，并隨著節(jié)奏說出指導語，逐步引導患者放松肌肉；步驟5：對患者的心理護理效果進行評價，再次評估患者的心理狀態(tài)。試演后，組間再次進行討論，并確定最終實施方法。在過程中，教師隨時對學生進行指導和監(jiān)督，并對其疑問進行解答。此后，在4學時的理論授課中，各小組采用角色扮演法依次進行成果展示，并進行自評及互評，最后教師對音樂放松療法知識點和綜合性實驗過程進行總結，肯定其積極表現，指出各組存在的問題以及改進措施。

表1：兩組學生音樂放松療法考核成績比較（分±s）

表1：兩組學生音樂放松療法考核成績比較（分±s）

*，p＜ 0.05；**，p ＜ 0.01

實踐考核組別 人數 理論考核技能操作 共情能力 語言溝通 非語言溝通 總分對照組 51 82.29±3.78 34.49±2.23 15.75±1.91 16.61±1.87 16.02±1.48 82.86±3.87試驗組 52 83.83±3.79 35.75±2.22 16.52±1.83 17.50±1.35 17.10±1.91 86.87±4.27 t 2.06* 2.87** 2.10* 2.78** 3.20** 4.98**

表2：兩組學生教學效果評價比較（分，±s）

表2：兩組學生教學效果評價比較（分，±s）

*，p＜ 0.05；**，p ＜ 0.01

組別 n 學習興趣 啟發(fā)思考 團隊協(xié)作 鍛煉共情 課堂效果 總分對照組 51 17.27±1.15 17.49±1.26 17.12±1.18 16.39±1.33 16.69±1.27 84.96±2.92試驗組 52 17.79±1.27 18.13±1.20 17.92±1.44 17.21±1.72 17.37±1.48 88.42±3.14 t 2.14* 2.66** 3.11** 2.71** 2.49* 5.79**

1.3 效果評價

（1）本實驗內容結束后，比較兩組學生理論和實踐考核成績。（2）自行編制教學效果調查問卷，并對其結果比較。（3）試驗組學生在實驗后，通過反思日志對音樂放松療法綜合性實驗的感悟進行整理，教師對反思日志進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據錄入和統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 考核成績比較

考試分為理論考試和實踐考試兩種。理論考試包括選擇題、判斷題和案例分析題；實踐考核是在案例的基礎上，對音樂放松療法進行考核，得分項目包括技能操作和能力應用（共情能力應用、語言溝通能力應用、非語言溝通能力應用）。由表1可知，試驗組的成績，不論是理論考核成績還是實驗考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 教學效果評價比較

設計音樂放松療法綜合性實驗教學效果評價調查問卷，問卷內容包括能提高學生學習知識的興趣、能夠啟發(fā)對于知識運用的思考、能夠提高團隊協(xié)作力、能夠鍛煉共情以及對課堂效果滿意度五個維度，23個條目。按照程度不同采用5級評分，依次為非常不同意、不同意、不一定、同意、非常同意，得分依次記分為1-5分。經測定，系數為0.77。由表2可知，試驗組對于教學的效果評價成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.3 試驗組對實驗課評價

試驗組學生在實驗后，對綜合性實驗進行思考，并以反思日志的形式進行記錄。由兩名授課教師分別對日志進行精讀，并編碼和分析具體內容，經過詳細討論，得出相應主題詞。通過對主題詞的凝練，可得出試驗組學生對綜合性實驗的共同評價包括“能提高學習熱情”；“能增強團隊協(xié)作能力、溝通能力、共情能力”；“能鞏固專業(yè)理論知識”；“能較熟練掌握心理護理實踐技能”；及“與臨床心理護理工作吻合度高”。

3 討論

3.1 音樂放松療法綜合性實驗有助于提高學生的學習興趣和成績

護理心理學的理論基礎知識內容較多且抽象，而絕大多數的學生偏愛理科，因此，導致學生對護理心理學的學習熱情不高且態(tài)度較差，而考核成績也相對較低。美國心理學家約翰阿特金森強調，課程中實施啟發(fā)式教學、創(chuàng)設以問題為中心的學習情境，能夠有效的激發(fā)學習興趣。音樂放松療法綜合性實驗作為一種教學方法，創(chuàng)造了能夠將音樂放松療法的理論知識與臨床心理護理實踐相結合的學習情境，將抽象的理論和概念具體化、形象化。實驗過程中，學生不僅掌握了音樂放松療法的知識與實施過程，還進一步學習和理解了心理護理程序的具體實施，提高了對知識的掌握程度和綜合運用能力。

3.2 音樂放松療法綜合性實驗有助于學生在臨床中應用心理護理技能

護理心理學雖然是一門實踐性學科，但真正應用于臨床的效果不佳。學生普遍反映，面對臨床中的實際患者，需要從生理—心理—社會等多方面進行綜合評估及護理，而課堂中學到心理護理的知識難以操作，更無法應用于臨床真實的患者。音樂放松療法綜合性實驗能作為一種方法，結合音樂放松療法能舒緩緊張和焦慮情緒來促進身心健康，做到將教、學、用三方相互融合，用以滿足臨床護士崗位對心理護理技能的需要。

3.3 音樂放松療法綜合性實驗有助于學生綜合素質的培養(yǎng)

隨著現代醫(yī)學模式的變遷，護理人才既需要具備扎實的專業(yè)理論知識和臨床技能，更需要較強的綜合應用能力及較高的人文素養(yǎng)。教學效果評價結果表明，學生認為綜合性實驗能鍛煉自身共情能力，因此能體現出共情意識有所提高，但共情能力的具體實施還有待提高。音樂放松療法綜合性實驗創(chuàng)造了小組協(xié)作的機會，而學生通過對病例的討論和心理護理的實施，有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力、溝通交流能力、共情能力，同時提升了護理的邏輯思維能力及解決問題的能力。

3.4 音樂放松療法綜合性實驗促進護理教師教學綜合能力的發(fā)展

課程組內教師在設計和開展音樂放松療法綜合性實驗的教學過程中，要不斷提升自身知識水平，如深入了解音樂放松療法相關資料、收集有針對性的案例、了解患者的心理特點及溝通、心理護理技巧等。通過重新體驗患者常見的心理需求、情緒狀況，教師能以高度的共情來引領學生關愛呵護患者。此外，還能培養(yǎng)教師駕馭積極、活躍的課堂教學的能力。由此可見，綜合性實驗能促進教師教學綜合能力的發(fā)展。

3.5 音樂放松療法綜合性實驗的局限性

在音樂放松療法綜合性實驗的應用過程中，為了能較為客觀的進行效果評價，單獨設立了理論考試和實踐考試。但綜合性實驗內容僅4學時，且有4學時理論課時進行輔助，不僅在成績評價的合理性上有一定欠缺，還會影響學生的成績結果。因此，學生的理論成績和實踐成績僅作為輔助參考。而綜合性實驗對于理論和實踐成績的影響，還需進一步增加學時，從而能夠進行更為客觀的效果評價。此外，短時間的培養(yǎng)學生知識、能力與情感價值等因素,無法使其成為相對穩(wěn)定的內在品質，學生的綜合應用能力和人文素養(yǎng)的提升還需在教育的全過程中進行滲透和熏陶。

4 小結

綜上所述，音樂放松療法綜合性實驗的開展能夠提升學生的學習興趣及學習成績、有助于學生在臨床中應用心理護理技能和綜合素質的提高，同時促進教師教學綜合能力的發(fā)展。但在實驗課堂呈現的設計、實施、案例的建立、效果評價方面還應進行進一步的深入探索。