徐 曉,張 禹,程太鋼

徐曉,程太鋼,浙江新安國際醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江省嘉興市 314000

張禹,太原鋼鐵(集團)有限公司總醫(yī)院消化內(nèi)科 山西省太原市030003

0 引言

2019-12開始發(fā)生了多起新型冠狀病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)感染的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)病例.呼吸道飛沫和接觸傳播是此次冠狀病毒的主要傳播途徑,目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)傳播途徑也可能包括氣溶膠、消化道傳播.消化內(nèi)鏡的診療過程中容易出現(xiàn)攜帶病原體的飛沫或氣溶膠擴散,是院內(nèi)感染的高危傳播途徑.如何做到防患于未然,盡量減少人員聚集,在滿足患者各種醫(yī)療需求和保證療效的同時,縮短患者就診時間,降低院內(nèi)“交叉感染”概率,日間手術(shù)是一種比較好的模式.日間手術(shù)是指患者接受手術(shù)并在同一工作日出院的手術(shù)方式,需要選擇有一定適應(yīng)癥的患者,按照診療方案,在48 h內(nèi)完成住院、術(shù)前評估、手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的過程.日間手術(shù)已在全球發(fā)展了多年,雖然我們醫(yī)院開展的時間不長,但日間手術(shù)具有“提高手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量”、“為患者省錢”的優(yōu)勢,醫(yī)院越來越重視日間手術(shù).本研究對我們醫(yī)院在疫情防控下接受胃腸息肉切除術(shù)的日間手術(shù)住院患者進行安全性進行評價.

1 術(shù)前就診管理

1.1 疫情下日間手術(shù)患者選擇標準 門診醫(yī)師除對消化道息肉日間手術(shù)入院患者進行甄選.消化道息肉日間手術(shù)標準:(1)胃腸鏡檢查提示有消化道息肉;(2)息肉數(shù)量≤10枚,小于15 mm;(3)除外嚴重心肺疾患、急性腦梗、心?；颊?要注意排查:(1)患者有無新冠肺炎的典型癥狀,是否有流行病學(xué)史;(2)注意檢查是否有近期出境經(jīng)歷,是否有與境外至中國的人員的接觸史.排除境外輸入病例導(dǎo)致患病的可能性;(3)排查國內(nèi)中、高風(fēng)險地區(qū)人員接觸史.

1.2 門診流調(diào) 疫情下,患者就診時,先進行測體溫、檢查健康碼、行程碼,再由醫(yī)生在門診指導(dǎo)患者及家屬填寫“中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會”推薦的新型冠狀病毒肺炎準入篩查表.

1.3 規(guī)范入院流程 日間手術(shù)流程:門診掛號,門診醫(yī)生檢查,確認是否入院行日間手術(shù),術(shù)前檢查,開住院證,辦理入院繳費,院前腸道準備,住院,術(shù)前數(shù)據(jù)采集及簽署各項知情同意書,手術(shù),術(shù)后宣教,并在(24-48) h內(nèi)出院.門診醫(yī)師開具入院證前,要掌握新冠肺炎的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特點,進行相關(guān)的術(shù)前檢查,如血常規(guī)、胸部X線或胸部CT、新型冠狀病毒核酸檢測等,進一步排查新冠肺炎.

2 入院后管理

2.1 患者管理 患者需要有健康綠碼,無發(fā)熱和呼吸道等癥狀,患者行新型冠狀病毒核酸檢測+胸片或肺部CT檢查;住院期間,患者須規(guī)范佩戴口罩,一律不得請假外出;病區(qū)實行24 h門禁管理,嚴格限制探視,提倡網(wǎng)絡(luò)視頻探視或手機電話探視;患者飲食由醫(yī)院食堂提供.入院后由主管醫(yī)生或責(zé)任護士再次指導(dǎo)患者及家屬填寫“中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會”推薦的新型冠狀病毒肺炎準入篩查表,進行新冠肺炎流行病學(xué)篩查.

2.2 陪護管理 實現(xiàn)人員固定,限1人陪護.陪護人員須持有健康綠碼,省外(除疫區(qū))陪護人員,按各地行政管理部門防疫要求,新型冠狀病毒流行病學(xué)篩查為陰性;無發(fā)熱和呼吸道癥狀.如需進行健康觀察者不能留陪.陪護在原則上不出醫(yī)院;必須規(guī)范佩戴口罩,注意手衛(wèi)生,接觸公共物品后要正確洗手;每日監(jiān)測一次體溫,當(dāng)體溫＞37.3 ℃不得陪護,體溫＞37.5 ℃護送至發(fā)熱門診就診;建議在食堂用餐,禁止訂外賣.責(zé)任護士每天對陪護人員的體溫及健康情況進行評估與登記.

2.3 醫(yī)護人員管理 醫(yī)院員工只要離開本市前,需要在釘釘辦公自動化系統(tǒng)(office automation,OA)審批流程中申請及審批,回單位后按各地行政管理部門防疫要求上班、健康觀察或隔離,以及核酸檢測;每日在釘釘系統(tǒng)內(nèi)上報體溫及健康狀態(tài).醫(yī)務(wù)人員在診療過程中均應(yīng)保證正確佩戴醫(yī)用口罩,接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時,按標準預(yù)防加戴乳膠手套.醫(yī)護人員應(yīng)注意手衛(wèi)生.

2.4 內(nèi)鏡室環(huán)境監(jiān)管 環(huán)境監(jiān)測仍是重中之重,所以,內(nèi)鏡中心依據(jù)國家規(guī)范對內(nèi)鏡室環(huán)境清潔消毒指引要求,對防控要求嚴格落實.按規(guī)范要求,對物體表面、地面、空氣等落實消毒管理,診室每天開窗通風(fēng),紫外線燈照射或空消機按要求進行室內(nèi)及物表的消毒,醫(yī)院每周對醫(yī)務(wù)人員及物體表面進行病毒核酸檢測,確保安全.

2.5 病房管理 病區(qū)設(shè)置門禁,嚴格執(zhí)行無陪侍證禁止進入病區(qū),禁止探視.病區(qū)包括日間病房,設(shè)置緩沖區(qū),核酸結(jié)果尚未回報者,先進入緩沖區(qū),如果患者及家屬核酸結(jié)果為陰性,且無鼻塞、流涕、咽痛、干咳等呼吸道癥狀、腹瀉等消化道癥狀,可直接進入普通病房,如果患者及家屬未攜帶核酸結(jié)果,或患者核酸結(jié)果陰性,但有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等癥狀的,先進入緩沖病房.病房要嚴格消毒,日間手術(shù)病房在患者術(shù)后返回病房時應(yīng)再次消毒.醫(yī)、護查房時,接觸不同患者前后均應(yīng)進行手消毒.患者出院后應(yīng)盡快更換床單、被罩,并對日間病房進行消毒.住院期間告知患者及陪護人員不要到其他病房“串門”.

2.6 應(yīng)急預(yù)案 在分診或收入院后患者或家屬健康碼突然變成黃碼或紅碼時,將患者隔離至緩沖病房,立即上報科室主任,并報告院感科及市疾控相關(guān)部門,限制科室內(nèi)人員流動,穿戴隔離衣,再次向黃碼或紅碼人員進行流行病學(xué)史調(diào)查,測體溫,集中隔離,醫(yī)學(xué)觀察.指定一名醫(yī)務(wù)人員,一級防護,再次留取核酸檢測,送至醫(yī)院核酸檢測實驗室.應(yīng)急預(yù)案見圖1.

圖1 應(yīng)急預(yù)案.

3 手術(shù)延伸服務(wù)

3.1 術(shù)前術(shù)后宣教 患者門診開具住院證后,掃碼入群,進行如何清潔腸道、降壓藥物服藥情況等術(shù)前健康宣教,住院后進行手術(shù)后的注意事項、飲食、活動等的健康宣教,出院后,有情況可以隨時網(wǎng)上咨詢,避免聚集及交叉感染.如果一旦有相關(guān)癥狀出現(xiàn),可以立即在家隔離,避免傳播他人.

3.2 術(shù)后追蹤 出院后患者病理情況,復(fù)查時間均可提供網(wǎng)上和患者及家屬進行交流,避免患者多次至醫(yī)院,同樣避免患者聚集及交叉感染.

4 小結(jié)及體會

新冠肺炎在全球范圍內(nèi)流行,世界各地的醫(yī)務(wù)人員都面對這場艱難的戰(zhàn)斗,科學(xué)家們在不斷地嘗試尋找抗病毒疫苗,不斷地豐富對新冠肺炎病毒的認識,前方的道路還是很曲折漫長的,我們現(xiàn)在處于疫情防控的常態(tài)化下,如何進一步滿足患者就醫(yī)需求,并加速患者術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,減少患者聚集,我們認為日間手術(shù)是很重要的一種方式,我們按照制定的流程對日間手術(shù)患者進行篩選、評估、住院、手術(shù)、出院隨訪.具體流程見圖2.

圖2 疫情下消化道息肉日間手術(shù)流程.

日間手術(shù)具有住院時間短、恢復(fù)快和成本低、醫(yī)療資源使用率高等特點,越來越被更多的臨床醫(yī)生和患者認可.在當(dāng)前疫情防控下,可以明顯減少患者和家屬在醫(yī)院等高危場合的聚集和流動,縮短住院天數(shù),提高病床周轉(zhuǎn)率,減少人員接觸,確保醫(yī)療服務(wù)正常開展.

患者出院后的隨訪工作非常重要,尤其是出院后1周、2周、1月,隨訪內(nèi)容根據(jù)新冠肺炎的臨床特點,除詢問相關(guān)消化道情況外,可以詢問患者是否有發(fā)熱、干咳、咽痛等其他典型癥狀.一旦出院患者成為疑似病例,需要對與患者密切接觸的醫(yī)護人員進行及時的隔離和核酸檢測.在疫情防控期間,我們科室消化道息肉日間手術(shù)的醫(yī)療及護理服務(wù)質(zhì)量未受影響,出院后,患者滿意度調(diào)查在98%以上.我們醫(yī)院自2019年開始消化道息肉日間手術(shù)治療,2020-02/2021-06,共完成手術(shù)2000余例,較疫情發(fā)生前,病例數(shù)并無明顯減少,且無1例新冠肺炎疑似病例發(fā)生,這也充分證明了在疫情防控常態(tài)化下,消化道息肉日間手術(shù)是有效的和安全的.