周建華，許曲

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430)

0 引言

精神分裂癥在精神科較為常見，多呈緩慢、亞急性起病，患者臨床表現(xiàn)以思維混亂、幻覺、行為思想異常等為主，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者生命安全[1]。一直以來，抗精神病藥物是臨床上治療精神分裂癥的最常見手段，且在治療期間常開展一般護(hù)理干預(yù)，雖然具有一定效果，但部分患者仍存在焦慮/抑郁情緒，影響預(yù)后，降低生活質(zhì)量[2]。所以，對此類患者要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于改善其情緒狀態(tài)的意義重大。本研究對43例精神分裂癥患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院精神科于2017年8月至2020年2月收治的86例精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，各43例。所有患者均滿足CCMD-Ⅲ中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿簽署研究同意書，同時(shí)排除合并其他精神疾病、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤者。研究組中男、女分別為18例、25例；年齡21-59歲，平均(33.49±5.08)歲；病程2-16年，平均病程(6.26±3.02)年；文化水平：小學(xué)或文盲、初中、中?；蚋咧?、大專及以上依次有1例、 15例、19例、8例。對照組中男、女分別為17例、26例；年齡22-58歲，平均(33.57±6.10)歲；病程3-14年，平均病程(6.10±2.81)年；文化水平：小學(xué)或文盲、初中、中專或高中、大專及以上依次有1例、13例、20例、9例。兩組一般性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予告知藥物用法用量、引導(dǎo)患者熟悉住院環(huán)境、告知注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①健康教育：由于文化水平、生活環(huán)境的不同，很多患者對精神分裂癥缺乏認(rèn)識，容易產(chǎn)生一些不利于病情轉(zhuǎn)歸的想法，因此護(hù)理人員需主動、耐心地降解疾病及治療、護(hù)理等相關(guān)知識，提高疾病的認(rèn)識；②護(hù)理評估：根據(jù)每個(gè)患者不同的病情、興趣愛好、性格特點(diǎn)、家庭背景等情況，綜合分析患者的護(hù)理需求，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案；③心理干預(yù)：大部分患者存在緊張、焦慮、抑郁、悲觀甚至絕望等情緒，甚至存在病恥感，影響治療、護(hù)理依從性，因此護(hù)理人員積極進(jìn)行交流與溝通，鼓勵(lì)患者訴說出內(nèi)心擔(dān)心的問題，給患者信任感和安全感，然后針對其情緒狀態(tài)進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，讓患者以積極向上的心態(tài)接受臨床治療；另外，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電影、看書報(bào)等方式轉(zhuǎn)移對自身病情的注意力，從而讓心理上得到放松；④家屬支持：由于大部分患者深知家屬是其最大的精神支柱，有效的家屬支持對其病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義，因此護(hù)理人員需耐心地囑咐患者家屬要經(jīng)常性主動和患者進(jìn)行友好、深入的溝通，耐心地傾聽患者訴說自身感受，給予關(guān)心與鼓勵(lì)，使其感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；⑤用藥依從性干預(yù)：為患者講解精神分裂癥的發(fā)生機(jī)理，詳細(xì)、耐心地向患者講述抗精神病藥物的具體用法、劑量、預(yù)期治療效果及注意事項(xiàng)等，囑咐其切勿自行增減藥量，更不可自行停藥；⑥康復(fù)指導(dǎo)：請康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者喜歡的文娛活動，包括健身、繪畫、書法、音樂等，讓患者在參加活動的過程中提高生活技能，增強(qiáng)自信心，促使身心狀況得以改善。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較治療前后兩組焦慮、抑郁情緒，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的變化。

(1)情緒：分別用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)、評估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒的改變，SAS評分≥50分時(shí)存在焦慮，SDS評分≥53存在抑郁，得分越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。(2)生活質(zhì)量：用精神分裂癥者生活質(zhì)量量表(SQLS)評估，涉及精力/癥狀、精力/動機(jī)、心理社會3個(gè)維度。(3)護(hù)理滿意度：用我院多位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估，涉及護(hù)理方法、技巧以及服務(wù)態(tài)度等方面，總評分為10分，9-10分為非常滿意，7-8分為滿意，6分及以下為不滿意，非常滿意率和滿意率相加作為最終護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料(SAS、SDS、SQLS評分)用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(護(hù)理滿意度)用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分變化比較(±s，分)

表1 兩組SAS、SDS評分變化比較(±s，分)

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組(n=43) 63.12±7.27 54.16±8.33 5.338 ＜0.05 64.36±7.03 53.05±7.66 7.133 ＜0.05研究組(n=43) 63.70±6.12 45.65±7.60 10.114 ＜0.05 64.90±6.88 42.37±7.20 12.860 ＜0.05 t 0.400 3.181 0.360 4.791 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組SQLS評分均降低，且研究組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SQLS評分變化比較(±s，分)

表2 兩組SQLS評分變化比較(±s，分)

組別 精力/癥狀 精力/動機(jī) 心理社會干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=43) 24.53±7.12 21.12±5.10a 44.20±9.25 40.12±7.80a 29.10±7.83 26.10±5.58a研究組(n=43) 24.80±6.40 14.27±3.58a 45.15±8.72 32.15±6.77a 29.33±7.25 17.55±5.79a t 0.185 7.209 0.490 5.060 0.141 6.972 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

研究組滿意度較對照組高(97.67% VS 74.42%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

作為臨床常見的一種重性精神病，精神分裂癥的病因至今尚未明確，患者通常意識清楚，且智能也基本正常，但有一些患者在發(fā)病后會出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其病程遷延、易反復(fù)，甚至有部分患者會出現(xiàn)精神殘疾，對患者生命健康威脅極大[3-4]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活壓力也在不斷加大，這讓精神分裂癥發(fā)病率也逐漸上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。大部分精神分裂癥患者會因?yàn)檎J(rèn)知缺陷，導(dǎo)致治療依從性很差，影響治療效果。因此，在開展藥物治療的同時(shí)也密切關(guān)注患者心理狀況。相關(guān)資料顯示，精神分裂癥患者伴焦慮、抑郁的幾率為40%左右，此類不良情緒會在一定程度上進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知障礙，致使社會適應(yīng)能力下降，降低生活質(zhì)量[6]。由此可見，在治療的同時(shí)，更要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于減輕精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒是很有必要的。然而常規(guī)護(hù)理往往缺乏針對性及全面性，無法滿足患者及臨床需求。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均較下降，且低于對照組；研究組護(hù)理滿意度97.67%較對照組74.42%更高。與孫曉芹等[7]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。由此可見強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有助于改善精神分裂癥患者的情緒狀態(tài)，護(hù)理滿意度得到提升。究其原因如下：對精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)可進(jìn)一步加深患者對于疾病的認(rèn)識，促使其更有效地發(fā)揮主觀能動性，可以積極配合治療、護(hù)理，有利于提升治療效果及護(hù)理效果[8]；心理干預(yù)可以了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法，拉近護(hù)患關(guān)系，緩解焦慮、抑郁情緒，不僅可以提升治療信心及心理舒適度，同時(shí)還有助于促使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意；家屬支持可以使患者感受到家庭的溫暖，這對于患者增強(qiáng)治療信心是非常重要的，有助于提高治療依從性，增強(qiáng)治療效果。用藥護(hù)理可讓患者更科學(xué)合理地用藥，有利于提高治療效果，進(jìn)而改善患者的生活狀態(tài)[9]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，大部分精神分裂癥患者生活質(zhì)量明顯低于健康人群。這是由于精神分裂癥患者飽受疾病的困擾，再加上部分患者認(rèn)知缺陷嚴(yán)重，存在焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及健康觀念的不斷完善，對于精神分裂癥患者而言，治療的目標(biāo)不僅僅是緩解臨床癥狀，而更重要的是改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SQLS評分均降低，且研究組較低。分析原因在于：開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)加深患者對于疾病的相關(guān)認(rèn)知，有助于促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理，提升臨床療效。同時(shí)，通過緩解患者焦慮、抑郁情緒，可以提升患者治療信心，有助于提高治療依從性，增強(qiáng)治療效果。此外，開展康復(fù)指導(dǎo)，可以讓讓患者在參加活動的過程中提高生活技能，增強(qiáng)自信心，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在精神分裂癥患者中開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，有利于提升生活質(zhì)量，同時(shí)促使患者認(rèn)可護(hù)理服務(wù)，優(yōu)勢明顯，值得進(jìn)一步推廣。