鄭東宏，駱弘儒

(河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

0 引言

醫(yī)用耗材是用于臨床診斷、治療、保健與康復(fù)等的消耗性器件設(shè)備，隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)用耗材在臨床中的應(yīng)用逐漸增多[1-2]。醫(yī)用耗材具有品規(guī)繁、個(gè)體使用存在差異等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)不規(guī)范、不合理的情況，而醫(yī)用耗材管理的規(guī)范性，對(duì)保障醫(yī)療安全、維持正常醫(yī)療秩序具有重要作用。以往臨床通常管理醫(yī)用耗材，以醫(yī)院一級(jí)庫房管理為主，管理效率、水平均較低，難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化及精細(xì)化的管理需求，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理勢(shì)在必行[3-4]。醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)是在醫(yī)院一級(jí)庫房管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建供應(yīng)商管理與科室二級(jí)庫管理，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的全流程信息化管理，包括供應(yīng)商供應(yīng)、一級(jí)庫驗(yàn)收、二級(jí)庫消耗以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的計(jì)費(fèi)等，以提升醫(yī)用耗材的使用規(guī)范性與合理性，提高管理質(zhì)量?；诖耍狙芯刻接戓t(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)在單病種耗材控制中的應(yīng)用效果，旨在為臨床醫(yī)用耗材的管理提供參考。內(nèi)容如下。

1 系統(tǒng)介紹

1.1 醫(yī)用耗材及管理特點(diǎn)

由于醫(yī)用耗材品種、規(guī)格繁多，安全性與需求及時(shí)性要求較高，且臨床使用量較大[5-6]。這就造成醫(yī)用耗材管理中存在信息系統(tǒng)應(yīng)用困難、供應(yīng)商資質(zhì)要求高以及采購模式特殊等特點(diǎn)，如何進(jìn)行醫(yī)用耗材的有效管理，已逐漸成為醫(yī)院加強(qiáng)管理與完善成本控制的重要內(nèi)容。

1.2 傳統(tǒng)管理模式的欠缺

傳統(tǒng)醫(yī)用耗材的管理中，多方面的因素均會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材的供應(yīng)及管理質(zhì)量產(chǎn)生影響，主要以供應(yīng)商、一級(jí)庫管理系統(tǒng)兩個(gè)方面為主[7-8]。其中供應(yīng)商方面存在的問題主要是在人工及紙質(zhì)辦公模式下，資質(zhì)證更新不及時(shí)、查證繁瑣、預(yù)警機(jī)制不健全，進(jìn)而影響醫(yī)用耗材應(yīng)用安全性，降低工作效率，難以保障醫(yī)用耗材的供應(yīng)效率與質(zhì)量，甚至可引發(fā)醫(yī)療糾紛。一級(jí)庫管理系統(tǒng)模式下，存在科室成本核算不準(zhǔn)、醫(yī)用耗材缺乏監(jiān)管無法實(shí)時(shí)核銷、溯源管理困難等問題，加之人工的方式不僅具有較大工作量，還易因人為因素出現(xiàn)錯(cuò)漏，嚴(yán)重時(shí)甚至可影響醫(yī)療救治工作的有效開展。

1.3 系統(tǒng)構(gòu)建

醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建中遵循安全、穩(wěn)定、開放、先進(jìn)及易用等原則，針對(duì)以往管理中存在的問題，應(yīng)進(jìn)行供應(yīng)商管理信息系統(tǒng)及科室二級(jí)庫管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建，以提升管理質(zhì)量[9]。

1.3.1 供應(yīng)商管理信息系統(tǒng)

供應(yīng)商管理信息系統(tǒng)由前臺(tái)(供應(yīng)商界面)與后臺(tái)(醫(yī)院管理人員登錄界面)組成，前臺(tái)為供應(yīng)商資料管理、資質(zhì)管理，合同、訂單及發(fā)票管理等功能界面。后臺(tái)可對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)進(jìn)行查詢、審核，并能夠?qū)ο嚓P(guān)資質(zhì)證效期自動(dòng)預(yù)警并發(fā)送預(yù)警郵件，還可有效管控合同價(jià)值、效期等內(nèi)容。同時(shí)，信息系統(tǒng)可為醫(yī)院采購訂單的發(fā)布與確認(rèn)提供便利，供應(yīng)商也可通過系統(tǒng)進(jìn)行采購訂單的接收、響應(yīng)，以獲取較好的采購效率。

1.3.2 科室二級(jí)庫管理信息系統(tǒng)

科室二級(jí)庫是在傳統(tǒng)醫(yī)院一級(jí)庫的基礎(chǔ)上拓展開發(fā)而成，與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)進(jìn)行銜接，院內(nèi)管理人員可順利開展二級(jí)庫的管理。一級(jí)庫作為醫(yī)院總庫，負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、采購驗(yàn)收、入庫及處理等工作，而科室二級(jí)庫作為分庫，主要負(fù)責(zé)物資的申領(lǐng)、入庫、HIS計(jì)費(fèi)后實(shí)時(shí)核銷庫存、科室及醫(yī)療組控耗盤點(diǎn)等工作。

1.3.3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

確定庫存基數(shù)：為提高配送計(jì)劃性，科室二級(jí)庫耗材庫存采取高、低儲(chǔ)存與申領(lǐng)周期的方式，在實(shí)際庫存量等于或低于安全庫存量或申領(lǐng)周期到期可觸發(fā)科室二級(jí)庫醫(yī)用耗材的自動(dòng)補(bǔ)貨。針對(duì)節(jié)假日等特殊情況，應(yīng)提前備貨。

信息匹配：將物資系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)進(jìn)行準(zhǔn)確匹配，使得醫(yī)用耗材可與收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行一對(duì)一的匹配。

2 方法

2.1 研究方法

依托醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)，提取我院2018年、2019年全年醫(yī)用耗材使用資料，選取單病種收費(fèi)耗材的使用編碼，建立醫(yī)院?jiǎn)尾》N數(shù)據(jù)庫，并將患者信息進(jìn)行匹配，以了解單病種耗材使用情況。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對(duì)我院2018年、2019年及2020年描述性統(tǒng)計(jì)分析單病種耗材占比情況。

3 結(jié)果

3.1 2018年與2019年單病種耗材占比

2018年，我院未分析與管控耗材的合理使用情況，單病種耗材占比相對(duì)較高。2019年，我院采用手術(shù)分組的方式對(duì)醫(yī)用耗材的使用設(shè)定目標(biāo)值，并針對(duì)部分醫(yī)用耗材采取限購的方式進(jìn)行管控，并將管控效果與科室績(jī)效掛鉤的方式進(jìn)行管理，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2019年單病種耗材占比與2018年相比呈明顯下降趨勢(shì)。

2018年醫(yī)院開展單病種共43個(gè)，2019年增加1個(gè)，共44個(gè)；2018年，單病種耗材占比在50%以上的共20個(gè)，占比46.51%，2019年下降至16個(gè)，占比36.36%，降低幅度為10.15%；耗材占比在30-50%之間的從12個(gè)增加至14個(gè)，增幅為3.91%；耗材占比在30%以下的從11個(gè)增長(zhǎng)至14個(gè)，增幅為6.24%。見表1。

表1 2018年與2019年單病種耗材占比的比較n(%)

3.2 2019年與2020年單病種耗材占比

醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)于2020年1月上線運(yùn)行，要求供應(yīng)商接入供應(yīng)商管理系統(tǒng)，管理資質(zhì)證、效期、訂單及發(fā)票等內(nèi)容；醫(yī)院科室通過科室二級(jí)庫管理醫(yī)用耗材的自動(dòng)申領(lǐng)、入庫等，能夠規(guī)范醫(yī)用耗材的合理化使用與精細(xì)化管理。

統(tǒng)計(jì)2020年耗材占比在50%以上的數(shù)據(jù)，與2019年進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)耗材占比下降的單病種共4個(gè)。見表2。

表2 2019年與2020年單病種耗材占比的比較(%)

4 系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：(1)該系統(tǒng)的構(gòu)建是在醫(yī)院一級(jí)庫的基礎(chǔ)上基礎(chǔ)，設(shè)置科室二級(jí)庫，對(duì)醫(yī)療耗材的供應(yīng)、入庫及使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督與管理，可對(duì)傳統(tǒng)管理模式中存在的監(jiān)管缺失，形成閉環(huán)管理，堵塞管理漏洞，提升耗材管理質(zhì)量[10-11]。(2)醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)的建立，可及時(shí)進(jìn)行供應(yīng)商資質(zhì)證效期的預(yù)警，防止因醫(yī)療耗材資質(zhì)證過期而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，還可更好實(shí)施供應(yīng)商關(guān)系管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與供應(yīng)商的雙贏。(3)信息化手段可對(duì)合同效期、采購單價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)控制，能夠防范財(cái)務(wù)支付風(fēng)險(xiǎn)，還可大大節(jié)省人力，避免重復(fù)勞動(dòng)，提升工作效率與醫(yī)院的管理水平。(4)耗材使用過程中，HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)可與科室二級(jí)庫醫(yī)用耗材消耗進(jìn)行實(shí)時(shí)核銷，保持HIS計(jì)費(fèi)數(shù)量與庫存消耗數(shù)量一致，有效米面“以領(lǐng)代耗”問題的發(fā)生，不僅能夠提高的成本核算準(zhǔn)確性，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)物質(zhì)積壓情況，避免耗材浪費(fèi)與醫(yī)院資金占用過多，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，2018年耗材占比在50%以上的單病種占比為46.51%，2019年下降至36.36%；與2019年相比，2020年耗材占比下降的單病種有4個(gè)。提示醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)在單病種耗材控制中具有較好的應(yīng)用效果。醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)在醫(yī)院全面信息化的背景下，縱向、橫向比較單病種路徑下醫(yī)用耗材的應(yīng)用，可準(zhǔn)確了解耗材的使用情況并制定目標(biāo)值，配合HIS計(jì)費(fèi)后實(shí)時(shí)核銷庫存，便于醫(yī)用耗材警戒值的有效設(shè)置，一旦臨近或超出警戒值，即可第一時(shí)間收到通知，為相關(guān)科室制定前瞻性的規(guī)劃提供依據(jù)。

實(shí)時(shí)進(jìn)行各科室的耗材使用情況的監(jiān)控與統(tǒng)計(jì)，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)耗材控制效果不佳的科室，針對(duì)性限制其耗材的過度使用，進(jìn)而利于提升耗材控制效果[14-15]。醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)對(duì)單病種耗材實(shí)施信息化監(jiān)控，系統(tǒng)匯總、分析單病種耗材使用、平均數(shù)量等數(shù)據(jù)，可為單病種醫(yī)療耗材使用技術(shù)規(guī)程、耗材使用指南等建立提供依據(jù)，便于各類醫(yī)療對(duì)耗材選用的范疇及判定標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，進(jìn)而提升管理質(zhì)量。

5 結(jié)語

為積極響應(yīng)醫(yī)改號(hào)召，對(duì)單病種耗材不合理增長(zhǎng)現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)管控，在信息化建設(shè)及大數(shù)據(jù)分析的背景下，構(gòu)建醫(yī)用耗材全流程信息化管理系統(tǒng)，可對(duì)單病種耗材在的全流程信息進(jìn)行匯總，不僅能夠針對(duì)性減少影響單病種耗材控制的不良因素，獲得良好的單病種耗材管控效果，還可加強(qiáng)管理規(guī)范性、安全性及及時(shí)性，提升工作效率。