郭霞，林山丹，黃賽梅

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 深圳 518107)

0 引言

子癇前期是妊娠前血壓水平正常，在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀的相關(guān)妊娠期特發(fā)疾病[1]，子癇前期的發(fā)生，會對孕婦的各個系統(tǒng)、器官等功能造成損害，影響妊娠結(jié)局[2-3]，因此，加強(qiáng)子癇前期相關(guān)風(fēng)險因素的分析，積極采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)，來對子癇前期的發(fā)生預(yù)防干預(yù)，十分必要。本研究主要對舒適護(hù)理+小劑量阿司匹林治療子癇前期高危孕婦的臨床效果進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年1月至2021年1月子癇前期高危孕婦100例為此次研究對象，隨機(jī)分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：妊娠20周舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，或伴蛋白尿≥0.3g/24h，或尿蛋白陽性；b：子癇前期明確，存在妊娠期糖尿??；c：胎兒發(fā)育遲緩；d：自愿配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：畸形胎兒者；b：妊娠期間抗凝治療者；c：合并慢性疾病史者；d：難以對本研究積極配合者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡21歲-35歲，平均(27.51±2.98)歲，孕周23周-34周，均值(28.52±4.01)周，初中及以下學(xué)歷者14例，高中/中專學(xué)歷者23例，大專及以上學(xué)歷者13例。對照組中，年齡21歲-36歲，平均(27.45±2.17)歲，孕周23周-34周，均值(28.41±3.75)周，初中及以下學(xué)歷者13例，高中/中專學(xué)歷者24例，大專及以上學(xué)歷者13例。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理+安慰劑治療，即安慰劑口服，每次100mg，每天1次，治療中告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其合理飲食、休息，對于其存在的疑問，耐心解答。

實(shí)驗(yàn)組舒適護(hù)理+小劑量阿司匹林治療，阿司匹林口服，每次100mg，每天1次。同時給予孕婦舒適護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1 系統(tǒng)管理

在產(chǎn)科門診中，對專職護(hù)理人員設(shè)置，向孕婦發(fā)放保健手冊，并進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的相關(guān)隨訪登記手冊，同時向孕婦發(fā)放免費(fèi)檢查結(jié)算單，在其保健手冊上，進(jìn)行高危標(biāo)記的標(biāo)注。

1.2.2 公示服務(wù)電話

將孕婦的急救綠色通道開通，確保24h處于通暢狀態(tài)，隨時進(jìn)行疑難問題的解決。定時對孕婦隨訪，在妊娠28周前，每個月進(jìn)行1次電話隨訪，妊娠28周-36周，每半個月進(jìn)行1次電話隨訪，在隨訪的過程中，詳細(xì)詢問孕婦檢查的結(jié)果以及是否存在不適感，對于不能定期檢查或?qū)z查重視程度不足的孕婦，則由產(chǎn)科醫(yī)師、?？谱o(hù)士進(jìn)行上門隨訪，詳細(xì)記錄結(jié)果。

1.2.3 健康教育

根據(jù)孕婦的具體情況，給予其一對一健康教育，進(jìn)行健康教育處方和指導(dǎo)手冊的編制，以圖文并茂、通俗易通的圖片進(jìn)行住院分娩、定期產(chǎn)檢、孕期保健知識、疾病危害等知識的宣教，促進(jìn)其自我保健意識以及其保健技能的提高，主要為產(chǎn)檢時間掌握、胎動異常自我識別、自動自我監(jiān)測，強(qiáng)化國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目政策宣傳，主要為孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目、農(nóng)免項(xiàng)目、新農(nóng)合、降消項(xiàng)目等，將經(jīng)濟(jì)困難所致不愿意產(chǎn)檢或存在住院分娩顧慮的產(chǎn)婦問題解決。

1.2.4 心理干預(yù)

子癇前期高危孕婦所疾病知識缺乏、對疾病過度擔(dān)心害怕等，則可能出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理的情況，應(yīng)根據(jù)孕婦的具體心理特點(diǎn)、文化素質(zhì)、性格等，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)方式。耐心為孕婦進(jìn)行高危因素危害的講解，告知其產(chǎn)檢的重要性，耐心傾聽產(chǎn)婦的顧慮，盡量建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，告知其妊娠期的生理及衛(wèi)生知識，讓產(chǎn)婦意識到分娩屬于正常生理過程，將其不必要的恐懼和焦慮解除，鼓勵孕婦合理運(yùn)動，多與人交往，適當(dāng)聽音樂，以此消除其不良情緒，保持積極向上的心態(tài)面對分娩。盡量獲得孕婦家屬的配合和支持，使其充分意識到子癇前期的相關(guān)危害性，更加積極主動配合檢查以及住院分娩干預(yù)。

1.2.5 飲食干預(yù)

指導(dǎo)孕婦以高蛋白質(zhì)、富含微量元素等的食物為主，適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜等的攝入量，控制鹽、動物脂肪等的攝入量。

1.2.6 休息與體位干預(yù)

囑咐患者保持適當(dāng)?shù)男菹?，每次時間為8h-10h，以此促進(jìn)全身肌肉神經(jīng)放松，降低新陳代謝的速度，減輕心臟負(fù)荷。保持左側(cè)臥位可降低子宮對于下腔動脈以及腹主動脈的壓迫，使得下腔靜脈更好的回流，提高回心血量，減少外周阻力，促進(jìn)胎盤絨毛血液供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組子癇前期發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率作觀察，并分析2組新生兒Apgar評分(0分-10分，分?jǐn)?shù)越高，新生兒的健康水平越高)、新生兒出生體重、出生孕周及護(hù)理滿意度的差異性。

子癇前期：即輕度、中度、重度子癇前期。

并發(fā)癥：包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠期高血壓、胎盤早剝、圍生兒死亡、流產(chǎn)。

不良反應(yīng)：主要為胃腸道癥狀、纖溶/凝血功能受損。

護(hù)理滿意度：問卷調(diào)查表評價，0分-100分，即十分滿意(81分-100分)、一般滿意(60分-80分)、不滿意(0分-59分)，十分滿意率+一般滿意率=總滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選取SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組子癇前期發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組子癇前期高危孕婦的子癇前期發(fā)生率為30.00%，低于對照組子癇前期發(fā)生率64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 2組子癇前期發(fā)生情況分析[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

2.4 2組新生兒Apgar評分、出生體重、出生孕周分析

實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評分、出生體重、出生孕周均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表4。

表4 2組新生兒Apgar評分、出生體重、出生孕周分析(±s)

表4 2組新生兒Apgar評分、出生體重、出生孕周分析(±s)

組別 例數(shù)(n)新生兒Apgar評分(分) 出生體重(kg) 出生孕周(周)實(shí)驗(yàn)組 50 8.97±0.36 2.86±0.23 36.79±1.12對照組 50 8.39±0.28 2.59±0.41 35.01±1.03 t值 -- 8.993 4.061 8.272 P值 -- 0.001 0.001 0.001

2.5 2組護(hù)理滿意度分析

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為96.00%，高于對照組護(hù)理總滿意率78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表5。

表5 2組護(hù)理滿意度分析[n(%)]

3 討論

子癇前期在妊娠女性中的發(fā)生率較高，導(dǎo)致疾病發(fā)生的具體原因尚未完全明確，可導(dǎo)致孕婦、圍產(chǎn)兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，影響妊娠結(jié)局[4-5]，因此，積極對子癇前期的發(fā)生預(yù)防和控制，十分必要。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組子癇前期高危孕婦的子癇前期發(fā)生率為30.00%，低于對照組子癇前期發(fā)生率64.00%，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.00%，P＜0.05；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評分、出生體重、出生孕周均高于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為96.00%，高于對照組護(hù)理總滿意率78.00%，P＜0.05。表明舒適護(hù)理+小劑量阿司匹林治療，可更好對子癇前期的發(fā)生預(yù)防，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高孕婦的滿意度以及新生兒健康水平。阿司匹林可對血小板活性抑制，對內(nèi)皮細(xì)胞中的相關(guān)環(huán)氧化酶-1活性阻滯，內(nèi)皮細(xì)胞可起到生物蛋白合成的能力，從對血管因子合成抑制[6-7]。在子癇前期高危孕婦小劑量阿司匹林治療的過程中，配合舒適護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)孕婦的舒適感，更加注重孕婦的滿意度和感受，從心理、生理等方面實(shí)施干預(yù)，可保證孕婦處于身心舒適狀態(tài)配合治療干預(yù)，以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后[8-10]。

綜上所述，舒適護(hù)理+小劑量阿司匹林在子癇前期高危孕婦中應(yīng)用，可降低其子癇前期、并發(fā)癥等的發(fā)生率，延長其孕周時間，提高孕婦的滿意度以及新生兒健康水平，意義重大，值得推廣。